üldsõnalisus
Prolaktinoom on eesmise hüpofüüsi healoomuline kasvaja, mis suurena soodustab prolaktiini tootmist nii tugevalt, et see tekitab hüperprolaktineemiaks tuntud meditsiinilise seisundi.
Naistel vastutab prolaktiiniom peamiselt: oligomenorröa, amenorröa, galaktorröa, akne ja hirsutism; meestel põhjustab see siiski: günekomastiat, erektsioonihäireid ja juuste väljalangemist. Veelgi enam - kuid see kehtib mõlema soo kohta - selle esinemine vähendab seksuaalset soovi ja võib põhjustada selliseid häireid nagu peavalu, oksendamine, iiveldus, hüpopituitarism ja bitemporaalne hemianoopia.
Tundmatute vallandajate tõttu nõuab prolaktinoom ravi ainult siis, kui see on vastutav ülaltoodud sümptomite ja sümptomite eest. Praktiline ravi hõlmab nii farmakoloogilisi abinõusid kui ka kirurgilisi abinõusid.
Lühike meeldetuletus prolaktiini kohta
Prolaktiin on hormoon, mille sekretsioon kuulub hüpofüüsi, mis on täpne eesmise hüpofüüsi või adenohüpofüüsi suhtes .
Prolaktiin on enamikule inimestele teada peamiselt selle olulise rolli tõttu naistel; tegelikult naised edendavad:
- Rindade areng puberteedias e
- Imetamine sünnitusjärgses faasis.
Mis puudutab inimest, siis prolaktiini roll on palju vähem selge ja kindel kui naistel. Sellega seoses on ainsad kindlad, et meestel prolaktiini hüperproduktsiooni korral esineb probleeme: erektsioonihäired, günekomastia (või rinnanäärme ebanormaalne areng inimestel) ja impotentsus (seotud testosterooni inhibeeriva toimega).
Mis on Prolactinoma?
Prolaktinoom on hüpofüüsi healoomuline kasvaja, mis põhjustab hormooni prolaktiini hüperproduktsiooni ja loob seega hüperprolaktineemia (kõrge vere prolaktiini) seisundi.
Kuigi see ei ole surmav kasvaja, võib prolaktoomil olla ebameeldivaid tagajärgi, alates suguhormoonide taseme märgatavast vähenemisest nii naistel (östrogeenidel) kui meestel (testosteroon).
Milline on healoomuline kasvaja?
Prolaktinoom on healoomuline kasvaja, mis kuulub adenoomide hulka .
Meditsiinivaldkonnas nimetatakse igasugust healoomulist kasvajat, mis tuleneb eksokriinsete näärmete elundite epiteelirakkudest või sekreteerivate omadustega kudede epiteelirakkudest adenoomiks.
epidemioloogia
Hüpofüüsi kasvajate seas, kellel on eriline stimuleeriv hormonaalne sekretsioon (antud juhul prolaktiini sekretsioon), on prolaktiinoom kõige levinum.
Statistika näitab, et prolaktiinoom on laialt levinud kasvaja üldpopulatsioonis, kuid ka see on kliiniliselt oluline ainult vähestel juhtudel (14 inimest 100 000 kohta).
Noorte seas on ebatavaline, et prolaktinoom esineb naistel sagedamini kui meestel.
uudishimu
Ameerika Ühendriikides läbi viidud lahkamisuuringud on näidanud, et 6–25% USA elanikkonnast on väikese prolaktoomi kandja, mis ei ole kliinilisest seisukohast oluline.
põhjused
Praegu ei ole prolaktoomi põhjused teada; sellel teemal läbiviidud uuringud ei ole siiski täiesti kasutud, sest nad on näidanud, et:
- Prolaktinoom on juhuslik kasvaja, mistõttu seda ei edastata pärimise teel.
- Bisfenool A ksenoestrogeeni pikaajaline toime soodustab prolaktiini ( laktotroopseid rakke ) tootvate hüpofüüsi rakkude kasvu ja aktiivsust, soodustades hüperprolaktineemiat.
Sümptomid ja tüsistused
Kui see on väike, on prolaktinoom üldiselt asümptomaatiline, st ilma sümptomite ja märkideta; sellises olukorras on mõjutatud isik hästi ja viib täiesti normaalse elu.
Vastupidi, kui prolaktinoom on keskmise suurusega, vastutab see väga täpse sümptomaatika eest, mis on seletatav hüperprolaktineemiaga - seisundiga, mis tuleneb prolaktiini suuremast produktsioonist - ja kasvaja massist pärinevast kompressioonist anatoomiliste struktuuride suhtes. külgneva.
Hüperprolaktineemia tagajärjed naistel
Naistel võib prolaktoomi põhjustatud hüperprolaktineemia olla tingitud:
- Menstruatsiooni ( oligomenorröa ) või menstruatsiooni puudumise hilinemine ( amenorröa );
- Galaktorröa või piima vabastamine rinnast väljaspool rinnaga toitmise perioodi;
- Düspareunia, st seksuaalvahekorras tekkiv valu;
- Akne ja hirsutism (kõva ja jäme juuste ebanormaalne kasv naissoost inimestel).
Hüperprolaktineemia tagajärg inimestel
Meestel võib prolaktoomast tingitud hüperprolaktineemia määrata:
- Erektsioonihäired ;
- Juuste vähendamine näol ja üldiselt kogu kehal;
- Günekomastia või rinnade ebanormaalne areng;
- Mees galaktorröa (väga harv).
Mõlema soo hüperprolaktineemia tagajärjed
Nii meestel kui ka naistel on prolaktoomist sõltuv hüperprolaktineemia vastutav:
- Hüpogonadism . See on sugunäärmete funktsionaalse aktiivsuse vähenemine, mis põhjustab meestel testosterooni taseme langust ja östrogeeni taseme langust naistel.
- Seksuaalse soovi vähenemine (või libiido vähenemine ). See on tingitud testosterooni vähenemisest meestel ja östrogeenidel naistel.
- Luude mineraalse tiheduse vähenemine . Mõlema soo puhul on selle vähenemise põhjus taas tsirkuleerivate suguhormoonide vähenemine.
- Viljatus .
Massiefekti tagajärjed
Keskmise suurusega naaberstruktuuride prolaktoomi tekitatud kokkusurumine võib põhjustada:
- Korduv peavalu;
- peapööritus;
- Iiveldus ja oksendamine;
- Bitemporaalne hemianopsia. See on nägemuse muutus, mida iseloomustab võimatus tuvastada pool visuaalset välja.
See võib tekkida prolaktiinoomist, kui kõnealune kasvaja puutub kokku optilise chiasmiga, mis on ajuripatsiga külgnev aju iseloomulik ala, kus optilise närvi närvikiud ristuvad;
- Muude hüpofüüsi hormoonide (hüpopituitarism) vähendamine. Just siis, kui prolaktinoom takistab oma märkimisväärse mahu tõttu teisi hüpofüüsi rakke korralikult.
tüsistused
Võimalikud prolaktiinoomiga seotud komplikatsioonid on:
- Osteoporoos . See sõltub luu mineraalse tiheduse vähenemisest, langusest, mis, nagu eelnevalt kirjeldatud, tuleneb prolaktiini suurenemisest veres ja sellest tulenevast suguhormoonide vähenemisest.
- Hüpotüreoidism, neerupealiste puudulikkus ja kasvuhormooni puudulikkus . Need on kõik tingimused, mis sõltuvad pikaajalisest hüpopituitarismist.
Uudishimu: raseduse tagajärg prolaktiiniumi juuresolekul
Väikese ja asümptomaatilise prolaktiinoomiga naistel võib raseduse seisund (tänu suuremale hulgale tsirkuleerivale östrogeenile) soodustada kasvaja massi suurenemist ja selle avaldumist sümptomite, nagu peavalu, pearinglus, nägemishäired jne, kaudu.
PROLACTINOMA VÕIB MUUDA AJAL?
Meditsiinilistes uuringutes on täheldatud, et prolaktoomil on individuaalsest kasvukiirusest erinev kasv, kuid ka see, et kui see on väike, kipub see nii olema, samas kui keskmise suurusega on see suurem kalduvus veelgi suuremaks muutuda.
Igal juhul ei võta prolaktinoom vaevalt pahaloomulist laadi, muutudes end adenoomist adenokartsinoomiks.
Millal ma peaksin arsti juurde minema?
Sümptomitel ja sümptomitel, nagu oligomenorröa, amenorröa, galaktorröa, erektsioonihäired, günekomastia, hirsutism jne, on alati teatav kliiniline tähtsus, mistõttu on nende juuresolekul soovitatav võtta ühendust ilma kõhkluseta ja kõige rohkem peagi raviv arst.
diagnoos
Üldiselt algab prolaktoomi diagnoos alates füüsilisest kontrollist ja anamneesist; seetõttu jätkub see põhjalike vereanalüüside ja aju suhtes diagnoosimise testimise (tuumamagnetresonantsi või CT-skaneerimise) abil; Lõpuks lõpeb see vaatega.
Füüsiline läbivaatus ja meditsiiniline ajalugu
Füüsiline läbivaatus ja meditsiiniline ajalugu aitavad arstil neid sümptomeid üksikasjalikult teada saada. Teadmised sümptomite ja käimasolevate sümptomite kohta on väga olulised, et kirjeldada hüpoteetilist kliinilist pilti ja teha kindlaks, millised teised uuringud jätkuvad.
Vereanalüüsid
Vereanalüüsid võimaldavad meil hinnata prolaktiini taset.
Nagu öeldud rohkem kui ühel korral, on hüperprolaktineemia (st prolaktiini kõrge kontsentratsioon veres) tüüpiline prolaktoomi tagajärg.
MRI või CT skaneerimine aju
Tuumamagnetresonants ja aju CT-skaneerimine on ainsad diagnostilised testid, mis kinnitavad prolaktoomi olemasolu, mis on siiani ainult hüpotees.
Hüperprolaktineemia põhjused, mida võib segi ajada prolaktiinoomiga
Hüperprolaktineemia olemasolu ei tähenda automaatselt prolaktoomi. See selgitab, miks pärast vereanalüüsi, mis näitab kõrge prolaktiini taset, on soovitatav läbi viia hindamine, kasutades kas aju MR-skaneerimist või aju-CT-skaneerimist.
Prolaktoomast erineva hüperprolaktineemia põhjused on: hüpotüreoidism, teatud ravimite tarbimine (nt dopamiini antagonistid, dopamiini sünteesi inhibiitorid, serotoniini tagasihaarde inhibiitorid), krooniline neerupuudulikkus, tsirroos, stress, hüpofüüsi kasvajad peale prolaktiini (nt kraniofarüngioom) jne.
ravi
Prolaktinoomi juuresolekul vastu võetud ravi eesmärgid on järgmised:
- Viia prolaktiini vere tase normaalsele tasemele;
- Taastada normaalsed hüpofüüsi funktsioonid;
- Vähendada kasvaja massi, et kõrvaldada kõrvalnähtude anatoomiliste struktuuride kokkusurumisest tulenevad sümptomid;
- Parandada patsiendi elukvaliteeti üldiselt.
Nende eesmärkide saavutamiseks võivad sümptomaatilise prolaktiinoomiga patsiendid tugineda nii ravimiravile kui ka kirurgilisele ravile; nende kahe võimaliku raviga seotud üksikasju arutatakse kahes järgmises lõigus.
Ravimiteraapia
Prostaktoomi farmakoloogilise ravi mõistmiseks on vaja võtta väike samm tagasi ja teavitada lugejat sellest, et dopamiin - Parkinsoni tõvega seotud teadaolev neurotransmitter ja paljude ravimite sõltuvus - mängib olulist rolli füsioloogilise inhibiitorina. prolaktiini; teisisõnu, terves inimeses on prolaktiini tootmise lõpetamiseks (et vältida liigse vererõhu teket) dopamiini.
Sellepärast, kui pöördute tagasi prolaktiiniomi farmakoloogilise ravi poole, koosneb see ravi põhiliselt dopamiinergiliste agonistide manustamisest, st ravimitest, mis jäljendavad dopamiini mõju hüpofüüsi poolt prolaktiini sekretsiooni vastu.
Tuleb märkida, et prolaktinoomide ravis kasutatavate dopamiinergiliste agonistide hulgas paistavad silma bromokriptiin ja kabergoliin, kuna neil on täiendav võime vähendada kasvaja massi. Teiste sõnadega, bromokriptiin ja kabergoliin täidavad mitte ainult sama inhibeerivat toimet nagu dopamiin (prolaktiini tootvate hüpofüüsi rakkude vastu), vaid on võimelised reguleerima ka prolaktoomi .
Põhiliselt sümptomite korral toimides on prolaktinoomiravim ravi, mida patsiendid peavad läbima pikka aega, kui mitte kogu ülejäänud elu.
KUIDAS EFEKTIIVNE ON FARMAKOLOOGILINE TERAPIA?
Statistika näitab, et bromokriptiini ja kabergoliini kasutamine prolaktiinoomiga inimestel vähendab kasvaja massi ja tagastab kuni 80% -l kliinilistest juhtudest liiga palju prolaktoomi.
Seega on bromokriptiin ja kabergoliin suurepärased ravimid prolaktoomi raviks nii palju, et moodustavad seda tüüpi kasvajale esimese rea ravi .
BROMOKRIPTINA JA CABERGOLINA külgmõjud
Bromokriptiini või kabergoliini võtmisel võib olla kõrvaltoimeid, näiteks iiveldus, oksendamine, pearinglus, peavalu ja uimasus.
Need kõrvaltoimed on kõige sagedamini tekkinud prolaktoomiga patsientidel, kellel on ka hüpotensioon või kellel on füsioloogiliselt madal vererõhk.
Üldiselt peetakse prolaktinoomivastaseid ravimeid üsna ohutuks.
uudishimu
Väga harvadel juhtudel võib kabergoliin kahjustada südameklappe või põhjustada ebanormaalse käitumise arengut, näiteks hasartmängude kalduvus.
BROMOKRIPAIN JA KABERGOLINA KÜLMUTUSEGA
Praegu on bromokriptiini või kabergoliini kasutamise raseduse ajal mõju ebaselge.
Seetõttu on raseduse ajal prolaktoomiga naised, kes järgivad mõnda kõnealust ravimit, ravi lõpetama (kui arst ei ole näidanud teisiti).
ON BROMOCRIPTINA VÕI CABERGOLINA PAREM?
- Kabergoliin näib olevat efektiivsem kui bromokriptiin; lisaks on see harvem kõrvaltoimete põhjus.
- Bromokriptiin on aga odavam kui kabergoliin ja on pikaajalisel kasutamisel väga ohutu (kabergoliini kasutamise pikaajalised tagajärjed ei ole veel selged).
Kirurgiline ravi
Prolactinoma kirurgiline ravi koosneb kasvaja massi eemaldamise operatsioonist.
Arvestades selle operatsiooni delikaatsust, kasutavad arstid operatsiooni ainult siis, kui ravimiravi on osutunud ebaefektiivseks (teisisõnu siis, kui ei ole alternatiive).
Praegu on ekstsisiooniravi jaoks olemas kaks kirurgilist tehnikat (või kirurgilist lähenemist): nn transkhenoidne kirurgia ja nn transkraniaalne kirurgia .
Ideaalne väikeste prolaktinoomide korral hõlmab transspenoidne kirurgia tuumori massi eemaldamist ninaõõnde; teisest küljest hõlmab transkraniaalne kirurgia tuumori massi eemaldamist kolju sisse tehtud sisselõike kaudu.
Korralikult praktiseerituna on prolaktinoomiravi väga efektiivne; siiski tuleb märkida, et isegi eduka operatsiooni korral võib prolaktoomi ilmneda mõne aja pärast (kordumine).
Millal asendab kirurgiline ravi raviravi prolaktiiniumi ajal?
- Kui prolaktiini tase jääb farmakoloogilisest värbamisest hoolimata kõrgeks.
- Kui prolaktinoomid on väga suured ja ravimid, hoolimata tsirkuleeriva prolaktiini vähenemisest, ei vähenda oluliselt kasvaja massi suurust (seega jätkab prolaktiinoom survet külgnevate aju struktuuride suhtes).
Kes on kirurgilise lähenemise valik
Kirurgilise lähenemise valik jääb spetsialistile, kes teostab prolaktoomi tulevast eemaldamist.
Iga otsus kirurgilise eemaldamise tehnika kohta tehakse pärast kasvaja massi asjakohase hindamise ja selle täpse asukoha hindamist.
prognoos
Prolaktinoomi puhul on prognoos varieeruv suurepärane, kui kasvaja mass on väike, kuni kasvaja mass on keskmise suurusega. Esimeses olukorras on prolaktiinioom tegelikult asümptomaatiline ja aja jooksul vaevalt suureneb, samas kui teisel juhul vastutab see häirete eest, mis ei pruugi vastu võtta vastuvõetud ravimeetoditele ja võivad veelgi laieneda, põhjustades uusi sümptomeid (ja süvendades neid juba varem) käesoleva).
Keskmine kuni suur prolaktinoom nõuab piisava farmakoloogilise ravi kavandamist, mis ebaõnnestumise korral sunnib operatsiooni.
Seire tähtsus
Arstid soovitavad, et prolaktinoomit kandvatel patsientidel oleks perioodiline prolaktoomi jälgimine, et teha kindlaks aja muutused.
