Herpesejärgne neuralgia

üldsõnalisus

Herpesejärgne neuralgia on vöötohatise või vöötohatise kõige sagedasem komplikatsioon, viirushaigus, mida iseloomustab vesikulaarsed nahalööbed, millega kaasneb intensiivne, pidev ja põletav valu; need tüüpilised pursked (vt pilti) ilmuvad Herpes Zoster viiruse poolt mõjutatud seljaaju juurte levikualadel, mida tuntakse ka Varicella Zoster.

Mõningatel juhtudel jääb Püha Antoniuse tule juurde kuuluv ja iseloomustav valu pigem ennustamatuks ajaks, mitte iseenesest lahendamiseks; nendel juhtudel räägime postherpeetilisest neuralgiast (NPH).

määratlus

Herpesejärgne neuralgia määratletakse kui valu, mis jätkub või kordub eelmise herpes zosteri asukohas kolme kuu jooksul pärast löövet;

Arusaadav on teadlaste raskus väga täpse ajapunkti määratlemisel, mis toimib Herpes Zosterile iseloomuliku valu ja selle üle, mis liigse kestuse ületamisel iseloomustab herpesejärgset neuralgia. Sel põhjusel on postherpeetiline neuralgia meelevaldselt määratletud mitmel viisil, nagu valu püsimine pärast nahakahjustuste kadumist või enam kui ühe kuu, kuue nädala või kolme või kuue kuu möödumisel haiguse ägeda faasi algus. Hiljem määratlus liigitab herpesejärgse neuralgia akuutse, subakuutse ja NPH-na, sõltuvalt sellest, kas valu püsib vastavalt vähemalt 30, 60 või 120 päeva pärast lööbe ilmnemist; üldine mõiste "Herpes zosteriga seotud valu" jätab selle asemel ette valuliku episoodi, mis tekib pärast lööbe algust.

See definitsioonide heterogeensus põhjustab paratamatult epidemioloogiliste ja terapeutiliste andmete tõlgendamisel palju raskusi.

Epidemioloogia ja riskitegurid

Herpesejärgse neuralgia tekkimise oht suureneb koos vanusega, mõjutades eriti üle 50-aastaseid inimesi. Selle künnise all on herpesejärgse neuralgia esinemissagedus alla 20%, samas kui see suureneb järk-järgult 60 aasta pärast, millega kaasneb spontaanse resolutsiooni tõenäosuse vähenemine. Hinnatakse näiteks, et herpesejärgne neuralgia mõjutab 27, 47 ja 77% ravimata täiskasvanutest vanuses vastavalt 55, 60 ja 70 aastat. Siinkohal tuleb märkida kirjanduses esinevaid vastandlikke epidemioloogilisi andmeid, mida tugevalt mõjutavad postherpeetilise neuralgia määratlemise ja tuvastamise kriteeriumid.

sümptomid

Halvimal juhul on herpesejärgset neuralgiat iseloomustav valu pidev, pealiskaudne, põletav (põletav) ja asub tavaliselt väga täpses ja ülitundlikus piirkonnas; valu kahjustab tihti vigastatud ala kontaktid, isegi vähesed, mistõttu neid tajutakse plahvatuslikult tavalisest kauem; näiteks lihtne kokkupuude riietega, öised liikumised või isegi äkilised temperatuuri muutused, ootamatu müra või emotsionaalne stress võivad vallandada vägivaldse ja ärritava valu, mis võib tõsiselt ohustada elukvaliteeti.

Valu intensiivsus on igal juhul muutuv ja väga subjektiivne, mistõttu sümptomaatika võib esineda isegi tunduvalt nõrgemal viisil ja piirduda vähese sügelusega tuimastustundega.

Herpesejärgne neuralgia võib pärast nahakahjustuste paranemist jääda pikkaks (kuud või isegi aastaid).

Hooldus ja ravi

Herpesejärgse neuralgia raviks ja raviks pakutud ravimeetodid on väga arvukad, kuid üldiselt on need halva efektiivsusega. Sellest järeldub, et piisava ennetamise vajadus on endiselt esmane, kasutades viirusevastaste ravimite farmakoloogilist profülaktikat, et alustada niipea kui võimalik: see ravi tuleb läbi viia hiljemalt 72 tundi pärast esimest prodromaalset ilmingut (nahalööve) ja seda tuleb jätkata. 7-10 päeva (sümptomite kadumine). Need ravimid aitavad ka leevendada haiguse ägeda faasi valu ja kiirendada paranemist ning neid võib seostada kortikosteroididega (prednisolooniga) ja amitriptüliiniga. Üle 60-aastastel patsientidel võib olla soovitatav vaktsineerimine.

Kui herpesejärgne neuralgia on juba ilmne, kasutatakse tavaliselt kasuliku ravi kombinatsiooni valu vähendamiseks:

• Lokaalsed ravimeetodid : geel või isegi parem plaastrid, mis põhinevad 5% lidokaiinil kahjustatud piirkonnas. Enamikul juhtudel pakub see ravi ajutiselt valu. Kapsaitsiini salvide paikne kasutamine 0, 025-0, 075% või aspiriin dietüüleetris on vähem efektiivne, kuid potentsiaalselt kasulik.
• Süsteemsed ravimeetodid : valikuvõimalusi esindavad tritsüklilised antidepressandid (desipramiin, amitriptüliin, nortriptüliin, maprotiliin), mida tuleb võtta väikestes õhtu annustes, et suurendada ravi ajal vastavalt meditsiinilistele näidustustele. Potentsiaalsed kasulikud on ka valuvaigistid nagu paratsetamool ja opioidoksükodoon ja tramadool. Mõned epilepsia raviks kasutatavad ravimid ( krambivastased ained või epilepsiavastased ained, nagu gabapentiin või pregabaliin) võivad vähendada postherpetic neuralgiaga seotud valu.
• Vaktsineerimine : Zostavax on näidustatud 60-aastaste või vanemate isikute vaktsineerimiseks herpes zosteri ja sellega seotud herpese neuralgia vältimiseks. Hiljutise uuringu kohaselt aitab see vaktsiin vähendada herpesejärgse neuralgia tekkimise riski poole võrra võrreldes vaktsineerimata isikutega.

Herpesejärgse neuralgia raviks mõeldud ravimid »