üldsõnalisus
Kokkutõmbumine on teadvuse seisundi muutus pea trauma tõttu. Aju raputamise tõttu siseneb kahjustatud subjekt ajapiirangusse segadusse, mis on tavaliselt piiratud mõne minutiga.
põhjused
Põrutuse kolm peamist põhjust on:
- Liiklusõnnetus;
- Juhuslik langus;
- Spordivigastused või muud harrastustegevused.
Põrutus võib tekkida ka siis, kui pea ja ülakeha on tugevalt loksutatud.
Tingimuste aluseks on funktsionaalne häire mõnes ajuosas, mida nimetatakse retikulaarseks aktiveerimissüsteemiks (RAS). RAS on aju rakkude kompleks, mis kuulub kesknärvisüsteemi ja aitab kaasa:
- Kohandage teadvuse ja teadlikkuse tunnet;
- Kontrollige ärkamisolekut ja ööpäevarütmi.
Lisaks toimib võre aktiveerimissüsteem filtrina: see võimaldab eirata asjakohast teavet, keskenduda vajalikele detailidele.
Kui peavigastus on piisavalt tugev, et tekitada ärritust, liiguvad aju normaalsest asendist lühikese aja jooksul. See pöörlemine katkestab RAS-i moodustavate neuronite elektrilise aktiivsuse, mis omakorda käivitab traumaga seotud sümptomid, näiteks:
- Mälu kaotus;
- Lühiajaline teadvusetus;
- Vaimne segadus.
Kes on ohus?
Uuringud näitavad, et lapsed ja noorukid on kokkupõrke suhtes tundlikumad kui teistel vanuserühmadel ning vajavad taastumiseks rohkem aega.
Kui laps naaseb spordi harjutamiseks enne täielikku taastumist, võib teise peavigastuse tagajärjed olla palju tõsisemad.
Eakatel patsientidel on juhuslikud kukkumised ja mootorsõidukiõnnetused kõige sagedamini ärrituse põhjused.
Sporditegevused, mis tekitavad subjektidele suuremat ärrituse ohtu, on jalgpall, rugby, jalgrattasõit, poks ja võitluskunstid, nagu karate või judo.
Mõned tegurid muudavad mõned inimesed haavatavamaks peavigastuse tagajärgede suhtes:
- Patsient on 65-aastane või vanem;
- Varasem ajuoperatsioon;
- Seisundid, mille puhul esineb vere hüübimishäireid, nagu hemofiilia (kergem verejooks) või trombofiilia (mis muudab vere hüübimise kalduvamaks);
- Ravi antikoagulantidega, nagu varfariin või madal annus aspiriin.
Märgid ja sümptomid
Pärast ärrituse kannatamist võib patsient esineda ühel või mitmel sellisel juhul:
Kognitiivsed sümptomid
- Amneesia (mälukaotus), näiteks see, et ei ole võimalik meeles pidada sündmusi, mis toimusid enne (retrograde amneesia) või pärast ärritust (anterograde amneesia);
- Vähenenud refleksid;
- Segadus ja raskused kontsentratsiooniga.
Füüsilised sümptomid
- Peavalu;
- Nägemishäired, ähmane või kahekordne nägemine;
- Kõrvade helisemise tunne (tinnitus);
- Iiveldus või oksendamine;
- peapööritus;
- Tundlikkus müra või valguse suhtes;
- Maitse või lõhna muutused;
- Tasakaalu ja koordineerimisprobleemide kaotamine;
- Väsimus ja energia puudumine;
- Unehäired: unetus või liigne unisus.
Psühholoogilised sümptomid
- Isiksuse muutused või psühholoogilised kohanemisprobleemid: ärrituvus, häiretunne, sobimatud emotsionaalsed reaktsioonid (näide: äkitselt naerab või nutab);
- Meeleoluhäired: närvilisus, ärevus või depressioon.
Kokkupõrke sümptomid võivad olla kerged ja ei ilmne kohe. Mõned inimesed võivad neid teavitada pärast vigastusi või päevi.
Kokkutõbi võib tekkida teadvuse kadumise või ilma.
Äratussignaalid. Kui ilmneb mõni järgmistest hoiatusmärkidest, on eriti oluline pöörduda koheselt arsti poole.
- Pärast esialgset vigastust jääb patsient teadvusetuks;
- Patsient avaldab arusaamist ja ärkveloleku raskusi;
- Patsient on segaduses, ärritunud ja ebatavaline käitumine.
Muud hädaolukordadeks on:
- Äärmiselt uimasus, mis kestab vigastusest kauem kui tund;
- Lihasnõrkus keha ühel või mõlemal küljel;
- Püsivad nägemishäired, ebatavalised silmade liikumised ja erineva suurusega silmaõpilased;
- Teadvuse kaotus;
- Raske rääkimine;
- Püsiv oksendamine või iiveldus;
- Krambid või krambid;
- Verejooks ühest või mõlemast kõrvast;
- Äkiline kurtus ühes või mõlemas kõrvas;
- Vedeliku lekkimine ninast või kõrvadest (võib olla aju ümbritsev tserebrospinaalne vedelik);
- Püsiv ja tugev peavalu;
- Nõrkus, tuimus, tasakaalukaotus, koordineerimisraskused või kõndimisprobleemid;
- Püsiv teadvusetus (kooma).
Diagnoosimine ja kliiniline juhtimine
Arstidel on traumaatiliste ajukahjustuste tuvastamisel ja juhtimisel võtmeroll. Diagnoosija teeb patsiendile hoolika füüsilise kontrolli, et hinnata kõiki tõsiseid kahjustusi, nagu kõrvade verejooks või düspnoe. Kui subjekt on teadlik, võib arst küsida küsimusi, et mõõta võimet pöörata tähelepanu, õppimist ja mälu. Mõned neuropsühholoogilised testid võivad hinnata tugevust, tasakaalu, koordineerimist, reflekse ja sensatsioonide tajumist.
Kõige sagedamini kasutatav diagnostiline uurimine, et kinnitada kahtlustatud ajukahjustust, on arvutitomograafia (CT). See võimaldab hinnata peavigastuse ulatust ja tagab, et ei esine hematoomi ega aju hemorraagiat. Aju pildistamine ei ole alati vajalik pärast traumaatilist ajukahjustust, kuid seda soovitatakse tavaliselt täiskasvanutel, kes:
- Nad on kaotanud teadvuse;
- Nad väljendavad püsivaid probleeme lühiajalise mäluga ja neil on raskusi rääkimise või silmade avamisega;
- Neil on märke ja sümptomeid, mis viitavad murdumisele kolju põhjas, näiteks nina või kõrvadest väljuv selge vedelik või tumedate laikude ilmumine silmade kohal ja alla ("must silm");
- Teised neuroloogilised sümptomid on segaduses või ilmnevad, nagu näiteks mõnede kehaosade tunne kaotus, tasakaalu ja kõndimise probleemid ning nägemise püsivad muutused (nt ähmane või kahekordne nägemine).
Teise võimalusena saab kahjustusi hinnata MRI või röntgeniga, eriti kui arvatakse, et patsient on kahjustanud kaela luud.
ravi
Pärast ärritust on vaja patsienti hoolikalt jälgida, mis sõltuvalt peavigastuse raskusest võib kesta mitu päeva või nädalat. Sümptomid võivad tegelikult olla tõsisema seisundi aluseks, nagu subduraalse hematoomi või subarahnoidaalse hemorraagia korral.
Puhkus on parim viis kerge põrutusest taastumiseks. Lisaks võib sümptomite leevendamiseks kasutada mitmeid meetmeid:
- Vältige stressirohkeid olukordi ja füüsiliselt või vaimselt nõudlikke tegevusi (sh majapidamistööd, treening, kool või arvuti kasutamine).
- Ärge treenige tegevusi, mis võivad põhjustada peavigastusi;
- Kandke kahjustatud piirkonda, et vähendada turset;
- Vältige alkoholi tarvitamist või narkootikumide tarvitamist;
- Vältige kokkupuudet väga intensiivsete tulede ja helidega;
- Võtke arsti poolt määratud ravimid valu kontrollimiseks (näiteks: paratsetamool);
- Ärge juhtige autot ega tee spordiklubi ilma arstiga eelnevalt konsulteerimata;
- Kinnitage turvavöö sõidu ajal ja kandke kiivrit jalgrattasõidu, suusatamise, lumelauaga sõitmise, rula, mootorratta või muu sarnase tegevuse ajal.
taastumine
Kokkutõmbumine võib põhjustada mitmesuguseid lühiajalisi või pikaajalisi komplikatsioone, mis mõjutavad mõtlemist, tundeid, keelt või emotsioone. Need muutused võivad tuua kaasa mälu, kommunikatsiooni ja isiksuse probleeme, samuti depressiooni, kergeid kognitiivseid häireid ja varajast dementsust.
Järgnevalt on esinenud teisi võimalikke ärrituse komplikatsioone:
- Kokkupõrkejärgne sündroom : see on vähetuntud haigusseisund, kus ärrituse sümptomid on püsivad ja võivad kesta nädalat või kuud pärast vigastust.
- Traumajärgsed krambid: esinevad päevad või kuud pärast põrkumist ja võivad vajada krambihoogude ravi krambivastase ravimiga.
- Epilepsia: epilepsia tekkimise risk kahekordistub esimese viie aasta jooksul pärast ärritust.
- Teine löögisündroom : see võib ilmneda siis, kui isik on endiselt sümptomaatiline ja enne täielikku ärritumist ärritusest kannatab teine peavigastus. Teine ajukahjustus (või kumulatiivne trauma) võib olla ohtlikum kui eelmine. Tegelikult põhjustab vaskulaarne ummikseis äkilise ja massiivse koljusisene rõhu suurenemise, mis võib olla raske kontrollida ja võib põhjustada raskeid ajukahjustusi või surma.
- Krooniline traumaatiline entsefalopaatia (CTE) : näide kumulatiivsest kahjust. Krooniline traumaatiline entsefalopaatia, mida nimetatakse ka bokserite entsefalopaatiaks, on progresseeruv neurodegeneratiivne haigus, mis on põhjustatud korduvatest ärritustest. Tüüpilised tunnused ja sümptomid on mälu kadumine, kognitiivsed ja füüsilised puudused ning käitumishäired (eriti depressioon, impulsiivsus, agressioon, viha, ärrituvus ja suitsidaalne käitumine).
- Krooniline traumaatiline entsefalomüopaatia (CTEM) : väike CTE alarühm arendab progresseeruvat haigust, mida iseloomustab sügav nõrkus, atroofia ja spastilisus, mis sarnaneb amüotroofilise lateraalskleroosiga (ALS).
Kokkupõrkejärgne sündroom
Põrutustiheduse sündroom (PCS) on termin, mida kasutatakse, et kirjeldada sümptomite kogumit, mis võib püsida nädalaid või kuud pärast ärritust. Nende hulka kuuluvad:
- Muutused võime mõelda, keskenduda või mäletada;
- Meeleolu muutused ja isiksuse muutused;
- Peavalud ja migreen (piinav valu ühel pool või pea ees);
- väsimus;
- peapööritus;
- Valgustundlikkus ja valju müra;
- Unehäired.
PCSide täpne põhjus pole veel selge. Üks teooria hüpoteesib, et ajukahjustuse sündroom on aju keemilise tasakaalustamatuse tulemus, mille põhjustab esialgne kahjustus. Teine teooria näitab, et see võib olla emotsionaalne ja psühholoogiline vastus ärritusele, võib-olla posttraumaatilise stressihäire (PTSD) kergem vorm.
Põrutussündroomi sündroomi sümptomite raviks ei ole spetsiifilist ravi, kuigi on näidatud, et paljud migreeni raviks kasutatavad ravimid on ka peavalu ravis efektiivsed. Antidepressandid ja psühhoteraapia võivad aidata kontrollida psühholoogilisi sümptomeid, nagu depressioon ja ärevus. Enamik post-ärrituse sündroomi juhtudest kipub 3–6 kuu jooksul lahenema ja ainult ühel inimesel kümnest on aasta pärast sümptomeid.
