Groppo Golas G.Bertelli poolt

üldsõnalisus

Kõrvalekalle on sümptom, mis avaldub söögitoru neelu, kõri ja / või emakakaela osades võõra keha või massi tundena . See häire võib raskendada või isegi valulikku neelamist.

Kõrvaltõbi on suhteliselt sagedane ilming, mis võib sõltuda erinevatest patoloogilistest seisunditest. Põhjuste hulka kuuluvad teatud emotsionaalsed seisundid, gastroösofageaalne refluks, lihashaigused ja kaela või mediastiini sõlmede kahjustused, mis põhjustavad söögitoru kokkusurumist.

Mõnel juhul tajutakse sensatsiooni kui lokaalset pahameelt ja seda võib seostada üsna triviaalsete põhjustega (nt kurbus, ärevus või närvilisus); muudel aegadel on kurgu ühekordne sarnanemine lämbumisega ja näitab vajadust arstliku läbivaatuse järele.

mida

Kõhu ühekordne või ühekordne sümptom on erineva ulatusega sümptom, mis võib ulatuda häirivast takistusest raskele või valulikule neelamisele. See halb enesetunne võib olla juhuslik, pidev või korduv : igal juhul ei tohi seda kunagi unustada.

Ühekordne, mida sageli nimetatakse ka maakeraks või booliks, põhjustab seda tüütu tunnet, et tal on midagi, mis takistab kõri.

põhjused

Kõrvalekalle kurgus võib sõltuda paljudest põhjustest, sealhulgas:

• Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) ;
• Ärevuse või depressiooni seisund;
• Näärme kasvajad;
• Söögitoru kasvajad;
• Lihaste haigused.

Need seisundid mõjutavad neelamist ja / või tekitavad muid sümptomeid lisaks torkehaigusele. Üldiselt võib neid ilminguid soodustada kõrge cricopharyngeaalrõhk (kurgus esinev lihaste tõttu) või anomaalne hüpofarüngeaalne liikuvus .

Gastroösofageaalne refluks

Sageli on kurgu ühekordne seondumine gastroösofageaalse refluksiga, mida iseloomustab happe maosisu suurenemine söögitoru suunas. Teatud piirides on see füsioloogiline nähtus, seega normaalne; aga kui tagasijooks muutub liiga intensiivseks ja sagedaseks, tekitab see patsiendile tervet rida häireid, kaasa arvatud torkekiht, mis tungib patoloogilisse. Nendel juhtudel räägitakse korrektsemalt gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD) kohta .

Põhjus on sageli tingitud kardiaalsest talitlushäirest, ventiilist, mille ülesandeks on söögitoru poolt tarbitava toidu suunamine maosse, vältides selle tagasipööramist.

Kõrvaltõve tunne võib kaasneda püsiva köha, retrosteriaalse põletamise, regurgitatsiooni, valu rinnus ja ülemäärase süljega.

Hüsteeriline maailm

Kõrge torke võib tunda massi esinemisena kõri või tugeva emotsiooni tõttu lämbumise tundena . Sellisel juhul räägime hüsteerilisest maailmast, ebameeldivast ilmingust, mis ilmneb tõeliste patoloogiliste olukordade puudumisel .

Torkekiht võib tõepoolest olla närvisüsteemi sümptom ja sellega kaasneb ärevuse või depressiooni seisund : patsient tunneb võõrkeha olemasolu neelus või rindkere ees, kui ei ole midagi.

Subjekti subjektiivne arusaam sõlmest või massist kurgus võib tuleneda ka teatud emotsionaalsete olekutega seotud lõualuude sagedasest neelamisest ja kuivusest, nagu ängistus, uhkus või kurbade tunnete mahasurumine.

Emakakaela massid

Teised põhjused on kaelal paiknevad kahjustused, mis põhjustavad ülemise seedetrakti kompressiooni või obstruktsiooni; see on näiteks nii neelu kui ka söögitoru healoomuliste või pahaloomuliste neoplastiliste patoloogiate puhul. Teised vähihaigused, mis võivad tekitada mao tunnetust kurgus, on need, mis mõjutavad kilpnääret või ülemist rindkere.

Mõnikord võivad isegi väikesed ekspansiivsed protsessid põhjustada kurgu tunne, nagu näiteks:

• Epiglottis-tsüstid;
• Cricopharyngealeal diverticula (ülemise söögitoru);
• Laulikeede sõlmed ja polüübid.

Söögitoru mootorihäired

Torkekiht võib pärineda neelu või selle all oleva piirkonna lihaste suurenenud pingest. Muudel juhtudel võib selle sümptomi määrata kohalike mootorihäirete abil.

Need viimased haigusseisundid, mis on seotud kurguga, on järgmised:

• Söögitoru spasmid (söögitoru valulikud lihaskontraktsioonid);
• Achalasia (söögitoru motoorne patoloogia, kus söögitoru alumine sfinkter kaotab võime vabaneda);
• Idiopaatilised düskineesiad (söögitoru liikuvuse muutused ilma kindla põhjuseta).

Lihas-skeleti häired

Võõrkeha tajumine kurgus võib sõltuda ka skeletilihaste häiretest. Eriti tekib kõri kurnatus sellistes tingimustes nagu müasteenia gravis, müotoonne düstroofia, amüotroofne lateraalne skleroos ja polümüosiit .

Suitsetamise harjumus

Teine tegur, mis soodustab kurgu tunne, on suitsetamise harjumus. Tegelikult võib see defekt soodustada söögitoru põletikku, mis on mõnikord raske neelata. Suitsetajad on samuti altid lima stagnatsioonile hüpofarünnuklundi ripsmete tasemel.

Muud põhjused

• Torkekiht võib määrata allergiate ja jahutussündroomide abil ; nendes tingimustes esineva ninaõõne ummikud põhjustavad tegelikult lima äravoolu neelu tagumisele seinale ( retronasaalne heide ), mis põhjustab sügeluse (vellichio) tunnet ja kurgu obstruktsiooni.
• Teine põhjus, miks kurgus on, võib olla dehüdratsioon .
• Kui kõri tükk on äkiline, intensiivne ja väga rõhuv, võib see olla südamehäire ilming.

Sümptomid ja tüsistused

Sõltuvalt vallandamise põhjusest võib kurgu ühekordne esinemine esineda juhusliku ilminguna (mis on seotud ühe episoodiga), pidev või korduv (see kestab, kuni aluseks olev patoloogia on lahendatud). Tavaliselt ei ole torkekarva tunne ohtlik ega põhjusta komplikatsioone, kuid see võib sõltuda ka söögitoru, neelu ja kõri väljakujunevatest rasketest patoloogiatest, mida tuleb uurida hoolika meditsiinilise hinnanguga.

Kuidas see avaldub

Kõrge torke võib mõista kui massitunnet, lokaalset kitsendust või võõrkeha esinemist : selle kirjeldamise viis varieerub olenevalt patsiendist.

Paljud inimesed teatavad, et neil on kõri nina kitsenemine ja nad teevad sageli liikumisi nii, nagu oleksid nad midagi kaotanud, kuid nad ei paranda oma olukorda, välja arvatud paar minutit.

Võimalikud kaasnevad sümptomid

Kõrvaltõmbega kaasneb tihti kõhklus, hääle toonuse langus, kuiv köha ja kurgu tühjendamise vajadus. Tunne võib olla seotud neelamise või hingamisraskusega. Mõnikord ilmub ainsaks sümptomiks kurgus.

diagnoos

Eriti tüütu, kuid episoodiline torkekoht kurgus võib mõnda aega jälgida ilma muretsemata; harva on see tunne vajalik viivitamatult arsti poole pöördumiseks.

Kui häire on pidev ja progresseeruv, on vajalik põhjalik kliiniline hindamine. Sõltuvalt kurgu raskusastmest ja iseloomust võib arst soovitada oodata sümptomite progresseerumist või näidata patsiendile täiendavaid diagnostilisi teste.

Põhjuste määratlemisel kasulikeks eksamiteks on "tõrjutus": kui otolarüngoloogi spetsialist jälgib kõri- või neelu limaskesta ärritust, mis on kooskõlas gastroösofageaalse refluksiga, suunab patsiendi gastroenteroloogi; kui kurgu ühekordne kokkusobivus on hüsteerilise maapinnaga kooskõlas, on näidatud psühhiaatriline konsultatsioon ja nii edasi.

Anamnees ja füüsiline kontroll

Kõrvaltõve põhjuste uurimiseks küsib arst patsiendi küsimusi sümptomite ja isikliku haiguslugu kohta, seejärel viib ta läbi objektiivse uurimise.

• Anamnees : patsiendi anamneesiandmete kogumise eesmärk on eristada kõri ja düsfaagia ühekordset tunnet (neelamisraskus). See teave viitab seega kurgu või söögitoru struktuurse häire või liikuvuse (liikumise) olemasolule. Anamneesi ajal palub arst patsiendil selgelt kirjeldada sümptomeid, eriti nende seost emotsionaalsete seisundite ja neelamishäiretega (nt toidu blokeerimise tunne). Lisaks kontrollige muid kaasnevaid sündmusi.
• Füüsiline kontroll : otinolarüngoloogiline uuring keskendub suule ja kaelale. Arst uurib suukaudse põranda ja kaela palpeerimist ja uurib, kas on olemas massid, mis võiksid olla vastutavad kurgu tunne eest. Järgnevalt jätkub füüsikaline läbivaatamine neelu hindamisega, kasutades paindlikku ja õhukest uuringuandurit, et uurida retrofarüngeaalset piirkonda ja häälejuhtmeid. Visiidi ajal võib arst paluda patsiendil alla neelata vett või tahket toitu, näiteks küpsist või krakkimist.

Ajalugu ja füüsilise läbivaatuse tulemused aitavad otsustada, kas on vaja teha täiendavaid teste, et teha kindlaks torkehaku algus.

Visiidi käigus võib öelda, et anatoomiliste muutuste või düsfaagia leidmine viitab mehaanilisele häirele või neelamisvõimele. Krooniliste sümptomite esinemisel, mis ei ole seotud neelamisega (eriti valu või raskuste puudumisega), mis tekivad emotsionaalsete seisundite ajal, mida on võimalik nuttudega nõrgestada, on tõenäoline hüsteerilise maakera diagnoos. Viimasel juhul on harva vaja teha muid uuringuid.

Muud uuringud

Kui diagnoos on ebaselge või arst ei suuda neelata neelu adekvaatselt, viiakse läbi funktsionaalseid uuringuid, nagu söögitoru (standard või video) ja söögitoru manomeetria . Teised uuringud, mis on kasulikud kurgu põhjuste kindlakstegemiseks, on rindkere röntgenogramm ja neelamisaja mõõtmine. Patsientidel, kellel on tüüpilised hüsteerilised booluste tulemused, ei ole vaja täiendavat uurimist.

Millal pöörduda viivitamatult arsti poole

Mõned sümptomid, mis on seotud torkehaigusega, võivad viidata teatud häirete esinemisele (nt infarkt) ja neid tuleb tõlgendada häirekelladena.

Nende sündmuste seas leiame:

• Kurguvalu;
• Kaelavalu;
• Seletamatu kaalulangus;
• Valu, lämbumine või neelamisraskused (düsfaagia);
• Toidu tahtmatu mahavool (regurgitatsioon);
• Lihaste nõrkus;
• Nähtav või tundlik mass.

Nende hoiatusmärkide ootamatu ilmnemine või nende järkjärguline halvenemine peaks kutsuma neid lühikese aja jooksul oma arstiga nõu pidama.

ravi

Mis puudutab ravi, siis valikuvõimalused varieeruvad sõltuvalt kurgu põhjusest.

• Hüsteerilise maakera tunne ei vaja ravi, välja arvatud kindlustunne ja empaatiline mõistmine . Kuid depressiooni, ärevuse või käitumishäirete korral on võimalik kasutada toetavat ravi psühholoogilise / psühhiaatrilise nõustamisega . Mõnikord võib osutuda kasulikuks patsiendile selgitada seost torkekolde ja tuju seisundi vahel.
• Kui kõri paksus sõltub refluksist, põhineb meditsiiniline ravi ravimitele, mis kaitsevad maohappe sekretsiooni eest. Üldiselt kasutatakse gastroprotektante (nt prootonpumba inhibiitoreid) enne tühja kõhuga ja antatsiide pärast sööki (nagu alginaadid).
• Keerulisemad juhtumid, mis vastutavad kurgukarva eest - nt kasvaja massid ja kaela või mediastiini sõlmede kahjustused - on võimalik lahendada endoskoopilise kirurgiaga (st operatsioon läbi suu, ilma välise sisselõike). Sekkumised, mis võimaldavad juurdepääsu väljastpoolt (st otse kaelast), piirduvad mõne konkreetse juhtumiga.