üldsõnalisus
Ashermani sündroom on haigus, mida iseloomustab emaka ja / või emakakaela sees olevate adhesioonide ja armkoe moodustumine.
Sellistel paksendustel emakaõõnes on erinevad omadused, st need võivad olla õhukesed või paksud, lokaliseeritud või konfluentsed.
Enamikul juhtudel on Ashermani sündroom endomeetriumi trauma, mis takistab basaalkihi normaalset taastumist ja soodustab kahjustatud alade liitumist .
Ashermani sündroom võib tuleneda ka infektsioonidest või emakaoperatsioonist müoomide, fibroidide või polüüpide eemaldamiseks. Intrauteriinseid adhesioone võib põhjustada ka pärast sündi või abordi kraapimine .
Ashermani sündroomi sümptomiteks on amenorröa (st väga halb või puuduv menstruatsioon) ja vaagna valu, mis on tingitud emakakaela blokeerimisest. Kuid need sündmused ei kehti kõigi patsientide kohta: patoloogia esitusviis on muutuv ja ainult spetsialistlik günekoloogiline uuring võib kliinilist pilti ja võimalikke tagajärgi kindlalt uurida.
Ashermani sündroomi ravi on kirurgiline .
mida
Ashermani sündroom on emakasisene patoloogia, mida iseloomustab adhesioonide ja armkoe moodustumine.
Emaka tasandil võib see nähtus deformeerida ja kitsendada oma luumenit, olles lisaks vaagna valu, menstruatsioonihäirete (nagu amenorröa), viljatuse, platsentaarsete kõrvalekallete ja poliabortatiivsuse põhjuseks.
Armi koe omadused
Ashermani sündroomi puhul luuakse endouteriinsünteemia, see tähendab fibrootilised adhesioonid, mis on tavaliselt üksteise vastu, emaka esi- ja tagaseinte vahel.
Muudel juhtudel moodustuvad Ashermani sündroomi armi kahjustused ainult väheses osas emakast.
Põhjused ja riskitegurid
Positsioon: mis on menstruatsioon?
Menstruatsioon koosneb limaskesta koorimisest, mis katab emaka siseseina ( endomeetrium ), millega kaasneb muutuv verekaotus vagina kaudu. Seda nähtust uuendatakse tsükliliselt iga kuu ja see kestab keskmiselt 3 kuni 7 päeva.
Menstruatsioon võimaldab emakal kõrvaldada eelmise tsükli jooksul ehitatud sisemine vooder (kui kontseptsiooni ei ole toimunud). Uuendades endomeetriumi pealiskaudseid kihte, säilitab emakas bioloogilisest vaatenurgast "mulla", mis mahutab potentsiaalselt viljastatud muna. Need muutused toimuvad puberteedist menopausi ja on otseselt seotud viljakusega.
Emakaõõne sisemine vooder, mida nimetatakse endomeetriumiks, on moodustatud kahest kihist:
- Funktsionaalne kiht : see on emakaõõnsusega külgnev osa. See kiht sisaldab emaka näärmete keha, spiraalsete arterite keha, millel on kõige piinavam osa, ja rohkem pinnale kaetud epiteeli. Funktsionaalne kiht on menstruatsiooni ajal uuenenud endomeetriumi osa.
- Põhikiht : see on väga õhuke kude, mis on otseselt seotud müomeetriga ja mis on vajalik üleüldise funktsionaalse kihi toetamiseks. Baaskiht sisaldab emaka näärmete põhjasid, sirgete arterite kapillaarisatsiooni ja spiraalsete arterite pagasiruumi. Seetõttu on see kiht, millest pärast menstruatsiooni taastatakse eelnevalt kadunud funktsionaalne tsoon.
Endomeetriumi põhikihis esinev trauma, infektsioon või operatsioon võib põhjustada emakasiseste armide teket. Adhesioonide moodustumine sõltub ebanormaalsest paranemisprotsessist, mis põhjustab kahjustusi kahjustatud alade ja / või emaka teatud osade osalise ummistumise vahel. Ashermani sündroomi kõige tõsisemates juhtumites määravad adhesioonid emakaõõne täieliku lagunemise.
Pea meeles
Ashermani sündroom tuleneb endomeetriumi põhikihi vigastustest, vigastustest, hävimisest või resektsioonist.
Mis võib põhjustada Ashermani sündroomi?
Ashermani sündroom võib olla tingitud:
- Endometriit (endomeetriumi põletik);
- Raske endomeetriumi infektsioonid .
See seisund võib tuleneda ka sekkumistest emakas, näiteks:
- Myomectomy : on meetod, mida kasutatakse fibroidide kirurgiliseks eemaldamiseks;
- Endomeetriumi ablatsioon : seda kasutatakse ülemäärase emakaverejooksuga naistel (menorragia), alternatiivina hüsterektoomiale; spetsiaalse instrumendiga, mis viiakse emakasse läbi tuppe, limaskesta reseca, mis katab emakaõõne (endomeetrium) vooderina.
- Diling ja curettage : operatsioon, mis ühendab emakakaela laienemist ja curettage'i; see on ka emakaõõne läbivaatamise nimi.
- Keisrilõige ;
- Kraapimine ;
- Vaagna kiiritus ;
- Raseduse katkestused (spontaansed või indutseeritud abordid).
Patsientide kõrvalekalletega naistel (nt platsenta increta) on suurem risk Ashermani sündroomi tekkeks, sest platsenta koe haardumine hõlmab endomeetriumi sügavamaid kihte. Mõnikord tulenevad adhesioonid kontseptuaalseks peetavate toodete fibrootilisest aktiivsusest; platsenta retentsioon võib tekkida verejooksuga või ilma, pärast sündi või pärast plaanilist aborti.
Ashermani sündroom arengumaades
Hoolimata sellest, et nad on haruldased haigused Euroopas ja Põhja-Ameerikas, põhjustavad Ashermani sündroomi teistest riikidest, nagu India, olulisel määral suguelundite tuberkuloosi ja skistosoomiat .
Eelkõige hõlmab suguelundite tuberkuloos sageli emakaõõne täielikku kustutamist, väga rasket patoloogilist seisundit ravimiseks.
Tuleb märkida, et Ashermani sündroom võib areneda isegi siis, kui naist ei ole kunagi olnud kirurgiliselt või traumade ja emaka raseduse puudumisel.
Ashermani sündroom pärast kuretti
Curettage on invasiivne günekoloogiline protseduur, mida tehakse diagnostilistel või terapeutilistel eesmärkidel:
- Võtke osa endomeetriumist (näiteks mõnede menstruatsioonihäirete päritolu jälgimiseks või emakakaelavähi kahtluse kinnitamiseks / eitamiseks);
- Eemaldage emaka ebanormaalne mass (kasvajad, fibroidid või emaka polüübid);
- Vabatahtlikult katkestage soovimatu rasedus (mitte hiljem kui 13. rasedusnädal).
Operatsiooni ajal kasutatakse instrumenta, mida nimetatakse curetteks, mis eemaldab osa emaka limaskesta (endomeetrium); kui manöövrit teostatakse liiga intensiivselt ja endomeetriumi põhikiht ületatakse, siis enam ei toimu piisavat regenereerimist ja Ashermani sündroom võtab üle.
Ashermani sündroom: riskifaktorid
Ashermani sündroomi tekkimise tõenäosust suurendavad tegurid on järgmised:
- Patsiendi vanus;
- Raseduste arv;
- Ülekaalulised / ülekaalulisus;
- Spontaansed abordid (eriti kui raseduse vanus on hilinenud);
- Emaka kaasasündinud defektid, nagu emaka vahesein või bicorne emakas.
Ashermani sündroom on omandatud haigus, kuid geneetiline eelsoodumus selle seisundi tekkeks on veel uurimisel.
Sümptomid ja tüsistused
Ashermani sündroom võib olla seotud erinevate häiretega, mis põhinevad:
- Adhesioonide asukoht : emaka sees võivad kahjustused paikneda ainult mõnes piirkonnas või võivad olla kokkusurutud; üldiselt ei ole adhesioonid vaskulariseeritud, mis on oluline element, mis aitab planeerida kõige sobivamat raviplaani.
- Gravitatsioon : armid võivad olla õhukesed või paksud; haardete ulatus määrab, kas juhtum on kerge, mõõdukas või raske. Haiguse tõsidust võib kokku võtta kolme klassi:
- Kerge Ashermani sündroom : vähesed lahtised nakkused, mis hõlmavad vähem kui kolmandikku emakaõõnest, normaalse või hüpomenorröa menstruatsiooniga;
- Mõõdukas Ashermani sündroom : lahtiste ja kompaktsete sidemete kombinatsioon ühe või kahe kolmandiku emakas, koos hüpomenorröaga;
- Raske Ashermani sündroom : kompaktsed ja vastupidavad liimid, mis hõlmavad rohkem kui kahte kolmandikku emakaõõnest koos amenorröaga.
- Menstruaaltsükli karakteristikud (kestus, sagedus, verekaotuse kogus jne);
- Funktsionaalse jääk-endomeetriumi kogus .
Ashermani sündroom esineb tavaliselt koos:
- Menstruaalvoo vähenemine või puudumine ja verejooksu kestus: Ashermani sündroom võib olla seotud amenorröaga (menstruatsiooni puudumine) või halva menstruatsioonitsükliga verekaotuse kestuse ja koguse ( hüpomenorröa ) osas.
- Viljatus : fibrootiliste adhesioonide olemasolu emakaõõnes võib takistada või takistada kontseptsiooni toote normaalset pesitsemist. See korreleerub viljakuse vähenemisega ja võib raskendada raseduse alustamist.
Teised Ashermani sündroomiga seotud sümptomid on:
- Valu menstruatsiooni ajal ( düsmenorröa );
- Valulik ovulatsioon ( mittelschmerz ).
märkus
Mõnedel Ashermani sündroomiga naistel ei ole menstruatsiooni, kuid igal kuul esineb kõhuvalu ajal, mil vool peaks tavaliselt ilmuma. See häire võib viidata menstruatsiooni tekkele, kuid verekaotusel ei ole emakakaelast tingitud nakkuste tõttu võimalust tupest kanalist välja tulla.
Menstruaalsed kõrvalekalded on sageli, kuid mitte alati, seotud Ashermani sündroomi tõsidusega: näiteks võivad emakakaela või madalama emaka puhul piiratud väikesed adhesioonid tekitada sekundaarse amenorröa samamoodi nagu sklerootiline atroofiline endomeetrium . Teisisõnu, sümptomid, kui neid eraldi vaadeldakse, ei kajasta tingimata olukorra raskust.
Võimalikud tüsistused
Sõltuvalt raskusest võib Ashermani sündroom põhjustada viljatust, korduvaid aborte ja tulevasi sünnitusraskusi . Ravimata jätmisel võib menstruatsioonivoolu takistamine, mis on tingitud adhesioonidest, mõningatel juhtudel endometrioos .
Ashermani sündroom ja rasedus
Kui rasedus toimub Ashermani sündroomiga, sõltuvad riskid olukorra tõsidusest, mistõttu peab arst hindama neid iga juhtumi puhul eraldi. Tavaliselt ei põhjusta kerged juhtumid muret.
Tüsistused tekivad valdavalt siis, kui Ashermani sündroom on raske ja hõlmab ebanormaalset platsentatsiooni (nt platsenta kogunemine). Teised teatatud olukorrad on enneaegne sünnitus, emaka rebend ja raseduse spontaanne lõpetamine .
Ashermani sündroom võib olla seotud ka emakakaela ebakompetentsusega, seisund, mille puhul emakakael ei ole enam võimeline loote kasvavat kaalu toetama, põhjustab platsenta purunemist ja ema enneaegselt tööle.
diagnoos
Protseduur, mis võimaldab koostada Ashermani sündroomi diagnoosi, algab anamneesiga, et saada patsiendilt kõige rohkem teavet isikliku kliinilise ajaloo kohta.
Kinnitust annab hüsteroskoopia (Ashermani sündroomi kuldstandarditehnoloogia), otsene emaka visualiseerimine.
See uuring on kõige usaldusväärsem diagnoosimiseks ja näitab täpselt nakkuste ulatust ja seda, kui palju nad endomeetriumi õõnsust kahjustavad. Hysteroskoopia võimaldab ka torude sissepääsu visualiseerimist ja tõestab tegelikke ravivõimalusi, näidates iga juhtumi puhul konkreetset prognoosi.
Ashermani sündroomi hindamisel võib olla kasulik ka hysterosalpingograafia, kuigi see on vähem informatiivne kui hüsteroskopia .
Kahemõõtmeline ultraheliuuring ei ole aga usaldusväärne meetod Ashermani sündroomi diagnoosimiseks, kuigi see võib viidata lihasesisesele intrauteriinhaigusele.
Nagu vereanalüüsid, näitavad hormonaalsed annused taset, mis vastab reproduktiivsusele.
märkus
Ashermani sündroomi ei pruugi olla tunnustatud naistel, kes ei püüa rasestuda, sest nad ei pruugi tunnustada sümptomeid (hüpomenorröa, premenstruaalne valu jne). Veelgi enam, patoloogia võib olla diagnoosimata, kuna see ei ole tavaliselt tuvastatav rutiinsete uuringute või protseduuride, näiteks ultraheli abil.
ravi
Ashermani sündroomi ravi sõltub etioloogiast (nt sünnitusabi, infektsioon jne), kahjustuste ulatusest ja muudest individuaalsetest teguritest, nagu vanus või soov rasestuda.
Üldiselt võib kerge või mõõduka raskusega haardetegusid edukalt hallata väga kogenud kirurg hysteroskoopia abil (mõnikord laparoskoopiliselt). Emakaõõne täielik kustumine, munajuhade oklusioon, sügava endomeetriumi või müomeetrilise trauma kaasamine on tingimused, mis võivad vajada erinevaid kirurgilisi sekkumisi ja / või hormonaalseid ravimeetodeid või isegi mitte olla parandatavad.
Seega tuleb arvestada, et haardumine kipub reformima, eriti Ashermani sündroomi kõige raskemates juhtumites.
Liimide eemaldamine
Endomeetriumi vooderdus saab taastada adhesioonide resekteerimisega ( adesiolüüs ), hüstoskoopiaga või muud tüüpi sekkumistega .
Ashermani sündroomi kirurgilise ravi ajal on ette nähtud laparoskoopiline emakaõõne kontroll, samuti äärmuslik tähelepanu žestidele, et vältida uute armide teket, veelgi raskendades seisundit või isegi põhjustada emaka perforatsiooni. Sekkumine hõlmab mikrokääride kasutamist adhesioonide või resektoskoopide eemaldamiseks (vahend, mis tänu elektrienergia kasutamisele võimaldab nii lõikamist kui ka samaaegselt koagulatsiooni).
Korduste vältimine
Ashermani sündroomi korrigeeriva sekkumise lõpus, et vältida kokkupuudet emaka seinte vahel vahetult postoperatiivses taastumisfaasis, võib kasutada erinevaid meetodeid, nagu näiteks tõkete ja emakasisene seade (nt. Foley kateeter, emakasisene balloon, emaka stent, ristseotud hüaluroonhape jne). Nende paigutamine muudab antibiootikumide profülaktika võimalikuks infektsioonide riski vähendamiseks.
Endomeetriumi proliferatsiooni soodustamiseks kasutatavad farmakoloogilised meetodid hõlmavad järjestikust hormoonravi, östrogeeni, millele järgneb progestiin ja vasodilaatorite kasutamine . Selle ravi eesmärk on stimuleerida endomeetriumi kasvu ja vältida adhesioonide reformatsiooni .
Teised arstid eelistavad ägenemiste ärahoidmist ambulatoorsete hüsteroskoopiate väljakirjutamisega korduvate sidemete varakult tuvastamiseks (teisisõnu, kaotades kõik uued kahjustused, mis ei hakka moodustuma).
Pärast operatsiooni jälgitakse regulaarselt ultraheliuuringutega Ashermani sündroomist.
