Gangreeni mõiste
Gangreen (või gangreen) on patoloogiline seisund, mida iseloomustab ühe või mitme kehakudede grammatiline massiline lõhenemine. See on väga murettekitav kliiniline kiireloomulisus, sest - verevoolu puudumise tõttu - sureb gangrenoosne koe paratamatult (koe nekroos). Sageli tungib bakterid sageli ebapiisava verevarustuse tõttu kiiresti gangreeniga nakatunud koesse.
Kuigi gangreen võib esineda üldiselt keha jäsemetes (käed, jalad ja sõrmed), võib see kahjustada ka lihaseid ja siseorganeid (tavaline on liite gangreen). Gangreeni risk suureneb eksponentsiaalselt vere mõjutavate ja veresoonte kahjustavate patoloogiliste seisundite juures, eriti diabeedi ja ateroskleroosi korral.
Patsiendi prognoos on hea ainult siis, kui gangreen diagnoositakse varakult ja seda ravitakse varakult raske antibiootikumide ja / või kirurgiaga: kõigil muudel juhtudel läbib patsient surma.
Gangreeni põhjused ja liigid
Lähtuvalt põhjusest eristame põhiliselt kolme tüüpi gangreeni:- KUIVATATUD CANCRENE : isheemia põhjustab järkjärgulist, kuid ebaolulist kuiva gangreeni, mis on vereringe vähenemine / blokeerimine arterites teatud kehapiirkondades (eriti jäsemete ääreosades). Enamikul juhtudel ei ole sellist tüüpi gangreeni põdevatel patsientidel nakkusi (kuna bakteritel on raskusi ellujäämisega ja ainult minimaalselt paljuneda). Põhjus on metaboolsetes haigustes või eelsoodumuslikes tingimustes, nagu näiteks:
- Ateroskleroos ja diabeet (eriti), vt diabeetiline suu, sagedamini eakatel
- Arteriaalsete veresoonte tromboos
- hüperkolesteroleemia
- suitsetamine
- Geneetiline eelsoodumus: see tegur võib samuti mängida olulist rolli gangreeni tekitavate haiguste ilmnemisel.
Kuivas variandis läbib mõjutatud kangast ilmne värviline varieeruvus: see võib tegelikult olla kahvatu, sinakas, violetne, punane või isegi must (värvimuutus sõltub gangreeni põhjustanud patoloogia liigist). Kuiv gangreen levib aeglaselt, kuni see jõuab piirkonda, kus verevarustus suudab kudede elus hoida; selles piirkonnas peatub see.
uudishimu
Gangreeni põhjustatud kromaatiline varieerumine tuleneb peamiselt hemoglobiini vabanemisest punastest verelibledest, mis on omakorda põhjustatud vesiniksulfiidi tootmisest bakterite poolt. Sel moel moodustub rauasisaldus, mis kudedes seisab, andes tüüpilise musta või punase värvi.
Samuti mõjutab kahjustatud piirkond külma, kuiva, tuimastunud ja tuimust, nagu muumia jäseme.
Kuiv gangreen on nakkusetekita kattuva koe surm. Seda iseloomustab nekrotiseeritud kudede dehüdratsioon ja mumifitseerimine.
Kui kirurgiliselt ei eemaldata, kipub kahjustatud jäseme spontaanselt eralduma. Sel põhjusel ei peeta kuiva gangreeni üldiselt kiireloomuliseks; siiski tuleb mainida nekrootiliste kudede nakatumise ohtu, mille tagajärjeks on niiske gangreen. Peale selle, kui diagnoositakse ajaliselt kuiv gangreeni, võib jäseme mõnikord vaskulaarse kirurgia abil päästa. Kõige tõsisematel juhtudel on jäseme amputatsioon.
- WET OR WET CANCRENE : nakatunud haava tüüpiline tüsistus ja ebapiisavalt ravitud, niiske gangreen mõjutab selliseid piirkondi nagu bukaalne limaskesta, kopsud, sool, emakakael ja vulva. Ka sellisel juhul, nagu see on omane gangreeni kontseptsioonile, peatub kahjustatud piirkonnas verevool; erinevalt eelmisest juhtumist ei sõltu isheemia oklusiooniprotsessidest, vaid trauma ja bakteriaalsete infektsioonide põhjustatud laeva kahjustustest.
uudishimu
Isegi kuiva kuivaks võib olla märja gangreeni vormis.
Niiske gangreeni poolt mõjutatud kude on suunatud bakteritele (nt Clostridium perfringens või Bacillus fusiformis ); sellest tulenevalt hakkab see paisuma, andes samal ajal väga ebameeldiva mädaniku lõhna, mis on tingitud verest, mis seisab. Niiske gangreen kipub levima venoosse ja arteriaalse vererõhu tõttu üsna kiiresti: selles piirkonnas seisvad bakterid paljunevad väga kiiresti kuni septitseemiani (vere infektsioon).
Pehme gangreeniga kahjustatud kude on mädanenud, edematoosne ja tumedat värvi. Erinevalt kuivast gangreenist on niiske tõeline kiireloomulisus, mida tuleb kohe operatsiooniga ravida (nakatunud koe puhastamine operatsiooniruumis) ja veenide antibiootikumidega (tavaliselt mitu korda). Tegelikult ei piirdu risk vaid jäsemete kadumisega, vaid puudutab ka elu kaotamise ohtu.
- GAASILINE KASV : see on bakteriaalne infektsioon, mis põhjustab kudede moodustumist gaasis. Peamine põhjus näib olevat klostridia poolt toodetud eksotoksiin (millest Clostridium perfringens näib olevat kõige ohtlikum). Need keskkonna bakterid tungivad inimese kehasse haava kaudu: kui nad jõuavad kehasse, hakkavad nad valimatult levima, eritades võimasid ja surmavaid toksiine. Kiiresti levivad bakterite tekitatud gaasid tungivad naabruses asuvatesse kudedesse: sel viisil levib kahju nagu õlivärv. Gaasi gangreen võib põhjustada koe nekroosi, sepsist (või septitsemiat), toksiemiat (organismis toksiliste ainete sisaldus veres) ja septilist šoki. Ka sel juhul on tegemist tõelise meditsiinilise kiireloomulisusega.
Muud tüüpi gangreen
Gangreeni erinevate vormide seas ei saa me unustada necrotizing fasciitist, vägivaldset ja äkilist nakatumist, mis mõjutab pehmeid kudesid. Infektsiooni põhjustavad tavaliselt bakterid, nagu A-rühma streptokokk-β-hemolüütikumid, stafülokokid (eriti Staphylococcus aureus ) ja anaeroobid, mis kuuluvad perekonda Clostridium .
Samuti on perineaalne flegoon (mida nimetatakse ka Fournieri gangreeniks) kohutav gangreeni vorm, mis mõjutab meeste suguelundeid, mille on põhjustanud Streptococcus pyogenes ja muud bakterid nagu Klebsiella, E. coli ja klostridia.
Me ei saa unustada Noma (gangrenoosne stomatiit), mis on nägu, eriti põsed ja suu halvenev ja hävitav gangreen. Selline gangreeni vorm, mis mõjutab peamiselt immuunsupressiooni või alatoidetud lapsi, on vastutav näo liigse kahjustumise eest: haigus kahjustab kahjustatud lapsi kuni luude ja hammaste ilmumiseni.
