üldsõnalisus
Finasteriid on FDA poolt heakskiidetud ravim juuste väljalangemise ja täpsemalt androgeense alopeetsia raviks.
FDA kiitis heaks finasteriidi kasutamise androgeense alopeetsia raviks 1997. aastal. Sellest kuupäevast alates on palju aastaid tagatud ravimi suurepärase talutavuse tagamine vähemalt lühiajalises perspektiivis.
Kahjuks ei kasutata seda ravimit siiski alati asjakohaselt. Tegelikult kasutatakse "spordi" maailmas finasteriidi, et piirata mõnede anaboolsete steroidide manustamisega seotud kõrvaltoimeid dopingu eesmärgil.
Juuste langus
Mis on androgeenne alopeetsia?
Omadussõna "androgeenne" viitab tihedale seosele selle alopeetsia vormi ja kahe teguri vahel: ühest küljest androgeenid ( andro ) ja teiselt poolt teatud geneetiline eelsoodumus. Sel põhjusel ei pea enne puberteeti kastreeritud kastid juuste väljalangemiseks kunagi kasutama finasteriidi või minoksidiili .
See eeldus selgitab ka seda, miks on androgeense alopeetsia esinemissagedus naissoost populatsioonis selgelt madalam kui meestel.
Geneetiliste tegurite mõju on keerulisem. Sellega seoses piirdume sellega, et juuste progresseeruv hõrenemine, mis on tingitud juuksefolliikulite miniaturiseerumisest androgeenidele vastuseks, ei sõltu mitte ainult nende hormoonide plasmakontsentratsioonist, vaid ka folliikulite tundlikkusest nende toimele. Sellel tasemel võib tegelikult leida rohkem või vähem märgatavaid ensüümi kontsentratsioone, mida nimetatakse 5-a-reduktaasiks (eriti isovorm II), mis muundab testosterooni hormooni dihüdrotestosterooniks. Selle ensüümi ekspressioon on meessoost palju suurem kui emasloomal ja mõlemal soost domineerib see eesmise piirkonnas võrreldes okcipitaalsega. Lisaks juuste väljalangemise stimuleerimisele stimuleerib dihüdrotestosterooni liigne sisaldus keha karvade kasvu, eesnäärme suurenemist ja naha rasva sekretsiooni (rasune nahk, akne ja seborröa).
Tegevusmehhanism
Kuidas saab finasteriid juuste väljalangemise vastu?
Nagu mainitud, on androgeense alopeetsia korral peamine vastutus juuksefolliikulite miniaturiseerumise eest, seega juuste väljalangemine, on dihüdrotestosteroon.
Finasteriid suudab ravida hõrenevaid juukseid, reageerides selle hormooni sünteesile.
Täpsemalt, finasteriid on võimeline inhibeerima selektiivselt II tüüpi ensüümi 5-α-reduktaasi, vältides testosterooni muutumist dihüdrotestosterooniks koe tasandil.
Nagu öeldud, on see toime eriti kasulik androgeense alopeetsia ja suuremate annuste korral hirsutismi ja healoomulise eesnäärme hüpertroofia (mille puhul me käesolevas artiklis ei käsitleta) ravis.
DHT (dihüdrotestosterooni) sisalduse vähendamise kaudu võib finasteriid takistada folliikulite kokkutõmbumist ja põhjustada miniatuurseid juukseid terminaalsete omadustega, mitte fliisiga. Sel viisil takistab see edasist juuste väljalangemist ja soodustab taastumist. Finasteriidi suur eelis seisneb selles, et tal on võime selektiivselt inhibeerida dihüdrotestosterooni sünteesi alates testosteroonist, ilma et see takistaks selle tüüpilise meessuguhormooni füsioloogilist toimet kudedes. Meditsiinilisel eesmärgil ei ole finasteriidil antiandrogeenseid ega androgeenseid toimeid ning puudub ka östrogeenne, östrogeenivastane või progestiinne toime. Finasteriidi tarbimine ei mõjuta kortisooli, kilpnääret stimuleeriva hormooni ja türoksiini ringlevat taset; see ei muuda ka HDL-i ja LDL-kolesterooli suhet ning ei näita märkimisväärset koostoimet hüpotalamuse-hüpofüüsi-gonadiini teljega. Testosterooni tsirkuleerivad tasemed võivad isegi suureneda (umbes 15%), kuna kudede muundumine dihüdrotestosterooniks puudub.
Annused ja kasutusviis
Juuste väljalangemise vastu võitlemiseks tuleb finasteriid võtta suu kaudu, seejärel süsteemselt. Üldiselt valmistatakse ravim tablettidena, mis tuleb tervelt alla neelata.
Erinevate finasteriidil põhinevate farmaatsiatoodete hulgas tuletame meelde registreeritud kaubamärke Proscar ja Propecia, kus toimeainet leitakse vastavalt kontsentratsioonides 5 ja 1 mg. Viimane on androgeense kiilaspäise ravis näidatud annus (üks tablett päevas).
Kuna finasteriid on võimeline takistama juuste väljalangemist ilma testosterooni normaalset aktiivsust mõjutamata, on selle kasutamine androgeense alopeetsia ravis laialt levinud ja hinnatud.
Seepärast ei ole üllatav, et pärast paljusid edusamme proovinud kosmeetikatoodete ja funktsionaalsete toidulisandite mitmekesiseid tarvikuid kasutavad paljud mehed oma dermatoloogi nõuannetel finasteriidi. Tegelikult usuvad enamik arste, et süsteemne finasteriid on täna kõige tõhusam sekkumine androgeense alopeetsia ravis.
Soovitatavad annused on 1 mg päevas; ravim on hästi talutav ja ei ole vaja läbi viia vere- ja / või instrumentaalseid teste, kui see on võetud enne 40-aastaseks saamist. Pärast seda vanust näeb dermatoloog üldjuhul ette eesnäärme tervise uurimiseks mitmeid teste, näiteks eesnäärme spetsiifilise antigeeni (PSA) analüüsi, rektaalset uurimist, kuseteede jõu mõõtmist ja suprapubilist ultraheli.
Tulemuslikkus ja tulemused
Finasteriidil põhineva ravi tulemusena saadud tulemused on üldiselt head ja enamikul juhtudel patsientidele rahuldavad.
Üks aasta pärast ravi algust kogeb umbes 50% 18–41aastastest meestest langust, samal ajal kui ülejäänud protsent hindab ka teatud taastumist. Ainult väga vähestel juhtudel (umbes 1%) ilmneb, et ravim on ebaefektiivne või tuleks see peatada oluliste kõrvaltoimete tõttu.
Erinevalt minoksidiilist (kreem või vaht) on finasteriid osutunud efektiivsemaks taaskasutamise edendamisel ja peatumise peatamisel eesmises piirkonnas kui tipus. Lisaks sellele on finasteriidil parem terapeutiline toime tänu sihipärasemale toimeviisile ja paremale biosaadavusele (minoksidiili korral ei ole süsteemne manustamine märkimisväärse hüpotensiivse toime tõttu võimalik).
Naistel näib finasteriid olevat meestest vähem tõhus, eriti menopausijärgses perioodis, kui juuste väljalangemine on tingitud peamiselt östrogeeni langusest. Fertiilses eas, raseduse korral, on võimalikud teratogeensed mõjud isasloomale silmatorkavad, konfigureerides hermaphroditismi raamistikku. Seetõttu ei tohiks finasteriidi kasutada fertiilses eas naised.
Siiski on oluline märkida, et selle ravimi kasutamisel saadud tulemusi saab hinnata alles mõne aja pärast.
Hoolimata seerumi DHT kontsentratsiooni vähenemisest üle 65% 24 tunni jooksul pärast ühe 1 mg tableti võtmist, ei ole finasteriidi efektiivsus vahetu. Tegelikult tuleb märkimisväärse kliinilise toime saavutamiseks võtta seda vähemalt kolm kuud; siiski on soovitatav jätkata tarbimist vähemalt 12 kuud enne saavutatud tulemuste hindamist. Teine oluline detail on see, et saadud kasu saab säilitada ainult jätkuva ravi jätkamisega.
Kõrvaltoimed
Millised on finasteriidi põhjustatud kõrvaltoimed?
Üldiselt on finasteriidi kasutamine juuste väljalangemise korral hästi talutav, kuid see nõuab otsustavalt pikemat tarbimisaega, vähemalt kolmest kuust kuni aastani või kauem.
Vajadus pikendada ravimi manustamist nii kaua - ja mõnikord ka määratlemata - ajavahemike jooksul võib kasutajate ees karta sellise terapeutilise lähenemise võimalike kõrvaltoimete kohta.
Tänu konkreetsele farmakoloogilisele toimele on finasteriidi kõrvaltoimed üldiselt puuduvad või igal juhul piiratud. Kõige olulisem on teratogeensest toimest (meessoost lootel võib esineda anomaaliaid välistel suguelunditel, isegi väga väikeste annuste korral), mis seab absoluutse keelu kasutada finasteriidi planeeritud või jätkuva raseduse ajal. Selle aja jooksul on vaja ka hoiduda purustatud või purustatud finasteriidi tablettide käsitsemisest, kuna toimeaine võib imenduda ka läbi naha.
Inimestel võib finasteriid väikese protsendi juhtudel (alla 1%) olla seksuaalsele piirkonnale pärssiv, näiteks vähenenud libiido, erektsioonihäire ja ejakulatsiooni vähenenud maht.
Eelsooduva teguriga patsientidel, nagu rasvumine või varicocele, võib finasteriid mõjutada ka spermatogeneesi, samas kui mõnedel patsientidel on kirjeldatud väga harva ühepoolset günekomastiat.
Finasteriidi ja eesnäärmevähi tarbimise seos on ikka veel ebaselge, kuna võimalikud kaitsemeetmed, neutraalsed või eelsoodumuslikud publikatsioonid on vastuolulised (mida peetakse minevikuga võrreldes ebatõenäoliseks).
Finasteriidi kõrvaltoimed on siiski väga harvaesinevad ja sageli mööduvad, spontaanne regressioon ravi jätkumisele (enamikel juhtudel) või selle katkestamisele (subjektide koguarv).
