üldsõnalisus
Keratoakantoom on naha healoomuline kasvaja, mis tekitab tahke ja isoleeritud välimuse, millel on väga iseloomulik välimus.
Neoplasm pärineb juuksefolliikulist või pilo-rasvane näärmest, areneb 6 nädala jooksul ja seejärel kaob mõne kuu jooksul.
Võimalik on rohkem kui üks põhjus: päritolu korral võib esineda ülemäärane kokkupuude ultraviolettkiirgusega, kokkupuude teatavate toksiliste ainetega, nõrk immuunsüsteem (immunodepressioon) jne.
Õige diagnoosi jaoks on vajalik dermatoloogi ja biopsia füüsiline läbivaatus.
Kasutatav terapeutiline ravi võib olla kirurgiline või farmakoloogiline. Spetsiifilise ravimeetodi valik sõltub eranditult keratoaktoomi omadustest.
Mis on keratoakantoom?
Keratoakantoom on naha healoomuline kasvaja, mis pärineb juuksefolliikulist või pilosebeaarsest näärmest . Oma morfoloogia ja algse kasvukiiruse tõttu meenutab see väga naha pahaloomulist kasvajat, mida tuntakse spinotsellulaarse kartsinoomi või lamerakk-kartsinoomina ; erinevalt sellest pahaloomulisest kasvajast iseloomustab keratoaktoomi spontaanne resolutsioon (umbes 5-6 kuu pärast) ja potentsiaalne või peaaegu nullilähedane metastatiseeriv potentsiaal.
NB! Metastaseeriva võimsuse all mõeldakse kasvaja võimet moodustada metastaase . Metastaasid on vähirakud, mis on liikunud oma algsest asukohast ja kolinud mujale, alustades kõigepealt lümfisõlmede ja seejärel teiste keha organite saastumist.
PILIFERI KÜSIMUS
Juuksefolliikuli paikneb dermis (naha kiht epidermise ja hüpodermise vahel ) ja see on struktuur, mille sees juuksed moodustuvad ja suurenevad.
Nahkade juuksefolliikulite arv on tohutu ja mõjutab peaaegu kogu inimkeha; piirkonnad, mis on sellest täiesti vabad, on nn. varjulised piirkonnad, nagu peopesa, jalgade tallad, sõrmede distaalne falanks, huuled, küünlad ja kliitori.
Iga karvanääpsu vastab näärmele, mis toodab rasu, mida nimetatakse ka pilosebaceous näärmeks.
Keha karvade osa kasv sõltub kehas ringlevate suguhormoonide tasemest: androgeenid, st meessuguhormoonid, stimuleerivad kasvu, samas kui östrogeenidel või naissuguhormoonidel on vastupidine mõju.
MIS ON BENIGNO KASV?
Meditsiinis tähistab mõiste kasvaja väga aktiivsete rakkude mass, mis on võimeline jaguma ja kasvama kontrollimatult DNA geneetilise mutatsiooni tõttu .
Healoomulise kasvaja puhul on raku massi kasv üldiselt väga aeglane, see ei ole infiltratiivne (st see ei tungi ümbritsevatesse kudedesse) ja isegi metastaasimine.
Teisisõnu, see on pahaloomulise kasvaja täpne vastand, mis kasvab kiiresti ja kui seda ei eemaldata ajal, mil see tekkis, võib see levida ümbritsevatesse kudedesse ja ülejäänud kehasse.
epidemioloogia
Mõnede Briti hinnangute kohaselt on keratoakantoomil üks juhtum 1000 patsiendi kohta aastas.
Tavaliselt mõjutab see üle 60-aastaseid isikuid (tegelikult on alaealiste juhtumid väga harva) ja vähemalt kaks korda sagedamini meestel kui naistel.
Tume nahaga inimestel (näiteks aafriklased) on see väga haruldane.
põhjused
On näidatud, et keratoakantomi moodustumine võib olla tingitud päikese ja päevituslampide ultraviolettkiirgusest (või UV-kiirgusest ) kokkupuutel teatavate toksiliste ainetega (või keemiliste kantserogeenidega) nõrga immuunsüsteemi ( immunodepressiooni ) abil. konkreetse papilloomiviiruse füüsiline trauma või patogeensed nakkused.
KES ON RISKIGA rohkem?
Pärast aastaid kestnud teaduslikke ja statistilisi uuringuid on kindlaks tehtud mitmed tingimused, mis soodustavad keratoaktoomi ilmumist. Need riskitegurid on järgmised:
- Selge nahk . Igaüks võib saada keratoakantot, olenemata sellest, milline on nahk. Kuid vähem melaniiniga, st naha pigmendiga, mis kaitseb nahka kahjulike UV-kiirguste eest, on need pigem eelsoodsamad kui need, kellel on rohkem.
- Liiga palju päikest . Liiga päikesevalguse kätte toimetamine, eriti kuumimate päevade kesktundides, soosib mitte ainult keratoaktoomi, vaid ka pahaloomuliste nahakasvajate teket.
- Päevituslampide liigne kasutamine . Päevituslambid kiirgavad sama kiirgust kui päike, seega võib liigkasutusel olla sama mõju kui pikaajaline päikesekiirgus.
- Krooniline immunodepressioon . Inimese immuunsüsteem on selle kaitsev takistus nakkuste ja muude väliskeskkonna poolt põhjustatud ohtude eest. Immuunsüsteemi kroonilist nõrgenemist tekitavad tingimused (immunosupressioon) soodustavad mitmesuguste häirete ilmnemist, sealhulgas keratoakantoom ja pahaloomulised nahakasvajad. Embaatiline juhtum sellest, mida äsja öeldi, on leukeemia või lümfoomipatsientide ja elundite siirdamine, kes on sunnitud oma immuunsüsteemi erilise ravimiga maha suruma - nakkushaigused ja pahaloomulised kasvajad. ja healoomuline nahk.
- Ülemäärane kokkupuude tõrva ja bituumeniga . Mõnede uuringute kohaselt sisaldavad bituumen ja tõrv kantserogeensed kemikaalid, mis on võimelised soodustama keratoaktaomi ilmumist. Tegelikult on töötajate seas, kes neid preparaate ravivad peaaegu iga päev, selle healoomulise kasvaja esinemissagedus tavalisest suurem.
- Papilloomiviiruse konkreetse tüve põhjustatud infektsioonid . Näib, et papilloomiviirus, mis indutseerib tüükade moodustumist, on kaasatud, statistilised andmed käes keratoaktoomi alguses.
- Täiustatud vanus ja meessugu . Suure algusega vanus on umbes 60 aastat, samas kui kõige rohkem mõjutatud sugu on mees.
Võrreldes spinotsellulaarset kartsinoomi ja keratoaktoomi on võimalik täheldada kahe kasvaja märkimisväärset sarnasust etioloogilisest vaatenurgast (st põhjustest), kuigi esimene on pahaloomuline ja viimane on healoomuline.
Sümptomid ja tüsistused
Keratoakantoom ilmneb enamikul juhtudel nahavärviga, mis sarnaneb vulkaaniga . Tegelikult ilmub nahale nälg (või papule ) väikese tsentraalse kraateriga, mis on täidetud teatud epidermise rakkude valguga, mida nimetatakse keratiiniks .
Kõige sagedamini mõjutatud piirkonnad on päikesele kõige rohkem kokku puutuvad nahapiirkonnad, seega: nägu, peanahk, käte, kõrvade, kaela ja jalgade seljaosa (eriti naistel).
Väljaulatuva osa kuju on ümmargune, konsistents on jäik ja värvus on identne naha omaga või kipub punaseks.
Mõõtmed võivad olenevalt patsiendist erineda vähemalt ühest sentimeetrist kuni 2, 5 sentimeetrini.
Kasvu kiirus on kiire ainult esimese 2-6 nädala jooksul, pärast mida aeglustub see peaaegu nullini.
Umbes 5-6 kuu möödudes kipub selline keratoaktoom spontaanselt kaduma, jättes siiski ilmse armi.
MUUD CHERATOACANTOMA LIIGID
On ka teist tüüpi keratoakantoom, mis on palju harvem kui eelmine, mis põhjustab sügelevat löövet, mida iseloomustab palju väikeseid papuleid ja mis on võimelised mõjutama nahka 5–15 cm. Papulid erinevad suurimast tüübist ainult suuruse poolest, kuna nad säilitavad sama vulkaanikuju, sama keratiiniga täidetud kraateri, sama järjepidevuse ja sama võimaluse spontaanselt lahkuda (jättes siiski armid) 5-6 kuu pärast. u.
Seda varianti nimetatakse Grzybowski poolt ka inglise keeles, akronüümiks GEKA (inglise keeles akronüüm, inglise keeles akronüüm GEKA ).
KUI VAJADE TÄHELEPANU CHERATOACANTOMA KOHTA?
Nagu eespool mainitud, on keratoakantil peaaegu nullilähedane metastaseeriv jõud, nii et seda peetakse healoomuliseks kasvajaks.
Sellegipoolest on ravi saajate jaoks soovitatav iga päev jälgida papule (d) ja pöörduda kohe arsti poole, kui märkate muutust kujus, värvis ja / või suuruses.
diagnoos
Keratoaktoomi diagnoosimiseks tuleb kõigepealt läbi viia objektiivne uuring, mille käigus arst analüüsib nahatähist; seejärel tehakse biopsia.
UURIMISE EESMÄRK
Füüsilise läbivaatuse käigus analüüsib dermatoloog põhjalikult papule (te) välimust, teeb kindlaks, et mujal pole teisi ja lõpuks jälgib patsiendi kliinilist ajalugu, esitades viimased konkreetsed küsimused. Haiguslugu tagasi pöördumine on väga oluline, sest see võimaldab meil mõista, kas inimene satub ühele ülalkirjeldatud ohuolukorrast.
Tähelepanu : ainuüksi objektiivne uurimine ei võimalda papule iseloomu kindlaks teha. Tegelikult võib see olla keratoakantoom, aga ka aktiinilise keratoosi või pahaloomulise kasvaja, nagu spinotsellulaarne või basaalrakuline kartsinoom, tulemus . Seetõttu on vaja rohkem invasiivset diagnostilist testi, näiteks biopsiat.
biopsia
Biopsia on ainus diagnostiline test, mis suudab tuvastada nahale ilmuva papule täpse olemuse. See hõlmab väikese osa naha kudede võtmist kahtlase alaga tehtud sisselõike kaudu ja selle jälgimist mikroskoobi all. Instrumendile on keratoakantomi rakkudel erilised omadused, mis on väga erinevad näiteks pahaloomulise kasvaja omadest.
Tähelepanu : keratoakantomi pindmine biopsia ei võimalda viimast eristada naha pahaloomulisest kasvajast, näiteks spinotsellulaarsest kartsinoomist. Seega on kindla ja täpse diagnoosi jaoks vaja palju sügavamat ja invasiivsemat sisselõiget ja eemaldamist.
ravi
Keratoakantoomile on kõige sobivam terapeutiline ravi valitud keratoakantomi ise.
Kui keratoaktoom esineb ainult ühe papuliga (kõige tavalisem vorm), seisneb ideaalses ravis väljaulatuva osa kirurgiline eemaldamine .
Teisest küljest, kui see esineb mitme papulaga (Grzybowski generaliseerunud eruptiivne keratoakantoom), tuleb rakendada mitte kirurgilist lähenemist, mis põhineb kohalikul ja süsteemse manustamisega ravimitel; sellistel juhtudel oleks operatsioon liiga invasiivne.
Kirurgia
Kõige tavalisemad kirurgilised meetodid, mida kasutatakse ühe papula keratoaktoomi eemaldamiseks nahalt, on järgmised:
- Curettage ja elektrodissekatsioon . See sekkumine hõlmab kõigepealt healoomulise kasvaja pealiskaudse osa curettage (või curettage ); seejärel jätkame keratoakantomi aluse põletamist (elektrodisetsesioon). Kraapimine ja põletamine toimub vastavalt tööriista " curette " ja elektrilise nõelaga.
Ei ole soovitatav näole tekkinud papulite jaoks, curettage ja elektrodissekatsioon on suurepärane lahendus mitte väga suurtele jalgadele.
- Ergutamine või ekstsisioon . See on kasvaja ala eemaldamine sisselõike abil. See on mõõdukalt invasiivne operatsioon ja on oht armistuda, sest kirurg, et olla kindel papule täieliku kõrvaldamise eest, peab ka graveerima osa naaberest tervest koest. Lõika sulgemiseks rakendatakse õmblusi.
- Mohhi operatsioon . See koosneb papulite kõrvaldamisest väikeste kihtidega. Iga kiht pärast eemaldamist vaadeldakse mikroskoobi all; esimene neist ilma ebanormaalsete rakkudeta on signaal, et healoomuline kasvaja on täielikult eemaldatud.
Mohhi operatsioon keskendub keratoakantoomide ainuüksi eemaldamisele ja nende aluseks olevate tervete kudede säilitamisele. See on ideaalne meetod nina, kõrvade, huulte ja käte taga asuvate papulite jaoks.
- Krüoteraapia . See on külmteraapia ("crio" pärineb kreeka keelest ja tähendab "külm"). See hõlmab vedela lämmastiku kasutamist, mis pärast keratoakantoomile rakendamist külmutab ja hävitab kasvaja massi rakud. Krüoteraapia sobib mitte väga suurte papulite jaoks.
Mõnikord võivad need ravid lõppeda lühikese radioteraapiaga, mis aitab kõrvaldada keratoakantomi viimased jäljed.
MITTETURGILINE TÖÖTLEMINE
Mittekirurgiline ravi hõlmab tuumorivastaste ravimite kasutamist koos kohaliku manustamisega (st otseselt kahjustatud piirkonnas) ja süsteemset ravi (st selleks, et jõuda kahjustatud piirkonda vereringesse).
Enim kasutatud preparaadid on:
- Retinoidid nagu isotretinoiin .
Manustamisviis: süsteemne, seetõttu võib ravimit süstida intravenoosselt või võtta suu kaudu.
- Metotreksaat või metotreksaat .
Manustamisviis: intralesionaalne süstimine (N: B: intralesionalne süstimine tähendab seda, et ravimit süstitakse otse, kus on keratoakantoom).
- 5-fluorauratsiil .
Manustamisviis: intralesionaalne süstimine ja lokaalne kasutamine.
- Bleomütsiin .
Manustamisviis: intralesionaalne süstimine.
- Steroidid .
Manustamisviis: intralesionaalne süstimine.
- Imikvimood .
Manustamisviis: lokaalne kasutamine.
Mittekirurgiline lähenemine on vastu võetud Grzybowski üldistatud eruptiivsetel keratoakantidel, mida ei saa kirurgiliselt eemaldada.
MITTEVAHENDAMISE KORRAL
Keratoakantoom võib 5-6 kuu jooksul spontaanselt ilma terapeutilise ravita laheneda. Kuid see tähendab, nagu on öeldud, nähtava armi ilmumist.
prognoos
Nii operatsioon kui ka kirurgiline lähenemine annavad häid tulemusi.
Siiski, kui operatsioon on lõppenud, on soovitatav regulaarselt kontrollida oma dermatoloogiga, et pidevalt jälgida olukorra arengut. Tegelikult võib mõnel juhul keratoaktoom korduda samas kohas ja samade omadustega.
ennetamine
Keratoaktoomi teket on võimalik vältida, võttes vastu järgmised soovitused:
- Vältige liigset päikesekiirgust, eriti kui teil on aus nahk või olete kõrge riskiga isik.
- Ärge ületage päevituslampide kasutamist . Ohustatud inimestel soovitatakse tungivalt neid mitte kasutada.
- Kasutage päikesekiirte eest kaitsmiseks kreeme, eriti siis, kui olete merel või kui sa puutuvad päikese kätte kuumimate päevade kesktundides.
- Kui teil on keratokantoomirisk, kandke päikeseprille ja läbipaistmatuid rõivaid, mis parandavad tavaliselt päikesevalgusele kõige enam kokku puutuvaid osi.
- Kontrollige regulaarselt nahka . Hea on aeg-ajalt uurida kogu keha, isegi kõige mõeldamatumaid punkte.
- Ärge unustage nahakahjustusi, mis ilmuvad ootamatult ja ilma konkreetse põhjuseta.
Ülalnimetatud soovitused kehtivad ka pahaloomuliste nahakasvajate ennetamiseks, mille moodustumine võib olla palju tõsisem kui "kerge" keratoakoomil.
