üldsõnalisus
Neerupealiste puudulikkus on häire, mida iseloomustab neerupealiste aktiivsuse tõsine halvenemine.
Neerupealised on näärmed, mis on mõeldud hormoonide, nagu androgeenide, glükokortikoidide (mille eellaseks on kortisool) ja mineralokortikoidide sünteesiks (mille eellaseks on aldosteroon). Seetõttu põhjustab nende düsfunktsioon kehas ühe või mitme ülalmainitud hormooniklassi puuduse.
Põhimõtteliselt on neerupealiste puudulikkus kolm tüüpi: primaarne, sekundaarne ja tertsiaarne.
põhjused
Primaarse neerupealiste puudulikkuse korral on põhjuseks neerupealise sisemine kahjustus, mis ei tekita piisavat kogust kortisooli, hoolimata ACTH normaalsetest tasemetest (adrenokortikotroopne hormoon, mis stimuleerib kortisooli sünteesi neerupealiste tasandil) . Selline neerupealiste puudulikkuse vorm on tuntud ka kui "Addisoni tõbi".
Sekundaarse neerupealiste puudulikkuse korral tuleb põhjus leida hüpofüüsi (ACTH-sekreteeriva näärme) tasemel. Seetõttu on neerupealiste kompromiss sel juhul adrenokortikotroopse hormooni poolt põhjustatud stiimulite puudumine, mis on vajalik kortisooli tootmiseks. Sekundaarne vorm on levinum kui Addisoni tõbi ja seda võib põhjustada kortikosteroidipõhise ravi järsk katkestamine või erituvate ACTH kasvajate eemaldamine.
Teistel juhtudel võib hüpofüüsi kasvajate tõttu tekkida sekundaarne neerupealiste puudulikkus, mis on tingitud hüpofüüsi tasemel teostatavast võimalikust kiiritusravist või sama hüpofüüsi kirurgilisest eemaldamisest.
Lõpuks põhjustab neerupealiste puudulikkuse tertsiaarne vorm hüpotalamuse tasemel düsfunktsiooni, mis ei erista piisavat CRH hormooni (kortikotropiini vabastav hormoon). See hormoon on tegelikult see, mis stimuleerib hüpofüüsi tootma ACTH-d, mis - omakorda - stimuleerib neerupealisi eraldama kortisooli. See viimane vorm on siiski üsna haruldane.
sümptomid
Sümptomid, mis võivad esineda neerupealiste puudulikkusega patsientidel, on seotud eespool nimetatud hormonaalsete klasside puudumisega. Nende sümptomite hulka kuuluvad: dehüdratsioon, hüpoglükeemia, hüpotensioon, peapööritus, nõrkus, iiveldus ja oksendamine, kõhulahtisus, kehakaalu langus, häbemete ja kaelarihmade vähenemine naistel ja libiido vähenemine.
Teave neerupealiste puudulikkuse kohta - Narkootikumide ja hoolduse eesmärk ei ole asendada vahetuid suhteid tervishoiutöötaja ja patsiendi vahel. Pidage alati nõu oma arstiga ja / või spetsialistiga enne neerupealiste puudulikkuse võtmist - ravimid ja hooldus.
narkootikume
Neerupealiste puudulikkuse ravi põhineb asendusravil, st hormoonide sünteetiliste vormide manustamisel, mida neerupealised enam ei suuda toota.
Primaarse neerupealiste puudulikkuse korral manustatakse glükokortikoide ja mineralokortikoide, samuti androgeeni asendajaid. Üksikasjalikumat teavet Addisoni hammustusravi kohta leiate spetsiaalsest artiklist, mis on juba sellel saidil ("Uimastid Addisoni tõve jaoks").
Teisalt neerupealiste puudulikkuse sekundaarsete ja tertsiaarsete vormide ravimisel ei kasutata mineralokortikoide, kuna neis vormides tüüpiline adrenokortikotroopse hormooni puudus ei mõjuta aldosterooni (mineraalortikoidide eellas) sünteesi, vaid ainult kortisooli \ t . Seetõttu põhineb asendusravi peamiselt glükokortikoidravimite manustamisel.
Üldiselt manustatakse glükokortikoide suukaudselt, kuid vajadusel võib arst otsustada neid manustada ka - või alternatiivselt - intramuskulaarselt.
hüdrokortisoon
Hüdrokortisoon (Plenadren®) on üks esimesi valikuid glükokortikoididest neerupealiste puudulikkuse raviks. Suukaudsel manustamisel on alati soovitatav ravimit võtta vähemalt 30 minutit enne hommikusööki ja eelistatavalt ajavahemikus 6.00 kuni 8.00 hommikul.
Arst peab iga patsiendi jaoks individuaalselt määrama kasutatava ravimi annuse. Kuigi tavaliselt on optimaalne annus 20 kuni 30 mg toimeainet päevas.
Veelgi enam, tugeva füüsilise koormuse korral infektsioonide esinemisel või operatsiooni korral võib arst pidada vajalikuks hüdrokortisooni annuse suurendamist, mida tavaliselt manustatakse.
kortisooni
Ka kortisoon (Cortone Acetato®) on üks esimesena valitud ravimeid neerupealiste puudulikkuse asendusravis. See on saadaval suukaudseks manustamiseks tablettide kujul.
Kortisooni annus, mida tavaliselt kasutatakse neerupealiste puudulikkuse ravis, on 10-20 mg päevas. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks ka rohkem ravimite koguseid.
Lisaks manustatakse tavaliselt koos kortisoonraviga ka 4-6 g naatriumkloriidi.
Ravimi täpne annus peab siiski olema alati kindlaks määratud arsti poolt sõltuvalt patsiendi seisundist ja ravivastusest.
deksametasooni
Kuigi see ei kuulu esimeste valikute hulka, võib deksametasooni (Decadron®) kasutada ka neerupealiste puudulikkuse asendusravis.
See on saadaval erinevates ravimvormides, mis sobivad erinevateks manustamisviisideks.
Suukaudsel manustamisel on üldiselt soovitatav alustada ravi väikeste ravimiannustega (0, 5-1 mg päevas). Seejärel võib arst järk-järgult suurendada manustatava deksametasooni kogust, kuni saavutatakse iga patsiendi minimaalne efektiivne annus. Seetõttu tuleb isegi sel juhul määrata ravimi annus individuaalselt.
