Kaasaegse funktsionaalse rehabilitatsiooniprogrammi raames on vaja pöörata erilist tähelepanu koormuse taastamise algfaasile. See etapp on tegelikult eriti õrn ja võib oluliselt mõjutada rehabilitatsiooni kulgu.
Käesoleva artikli eesmärk on analüüsida kriteeriume ja vahendeid, mida tuleb rakendada, et määratleda koormuste õige edenemine erinevates olukordades, mis seisavad silmitsi iga päev spordisaalis koos meie patsientidega.
Ma olen teadlikult otsustanud mitte analüüsida veekeskkonna ja hüdro-kineziteraapia pakutavaid eeliseid, sest nad väärivad eraldi käsitlemist nende eripära ja tähtsuse poolest.
VALIKU KRITEERIUMID
Millal, kuidas, kuidas me otsustame stimuleerida patsienti rehabilitatsiooniprotsessi ajal, ei ole alati kerge vastata.
Kõigepealt on vaja kindlaks määrata füsioterapeutile kasulikud elemendid terapeutilise programmi õigeks seadistamiseks, pöörates erilist tähelepanu koormuse taastumisele. Mõiste "koormus" tähendab nii jäseme tuge maapinnal, mille tagajärjeks on gravitatsiooniline stimulatsioon, kui ka pinged, mida pakume lihaste tugevdamiseks mõeldud terapeutiliste harjutuste kaudu.
Kirurgi määratud näidustused ja ajad . Kirurgi antud juhiste arvessevõtmine võib tunduda ebaõnnestunud järeldusena, kuid kuna taastusravi operaatorite ja ortopeedilise kirurgi vahel ei ole alati lihtne suhelda, siis usun, et taaskasutaja jaoks on oluline teha otsene kontakt operatsiooniga tegeleva arstiga. operatsioon. Tegelikult on ta ainus inimene, kes on võimeline tegelikult teadma, millised olid kirurgilised protseduurid ja milliseid fikseerimisvahendeid kasutati, et oleks võimalik näidata koormusi, millele liigesele võib operatsioonijärgsel perioodil toime tulla.
Teine olukord, mis võib tekkida, on see, kus kirurgi dikteeritud ajad on standarditud patoloogia abil ja neid tuleb kohandada patsiendi psühho-füüsikaliste sportlike tingimustega. Need ajad võivad tegelikult läbida isegi olulisi variatsioone, mis on seotud patsiendi vastustega kavandatud stiimulitele. Sellisel juhul on oluline ka pidev kontakt kirurgiga, et kokku leppida standardprotokollide sätete või viimase kontrollkäigu ajal ilmnenud muudatuste osas.
Patsiendi reaktsioon stiimulitele. Iga patsient on individuaalne isik ja tema kuded reageerivad erinevatele pakutud stiimulitele erinevalt. Eksperdi ümberõpetaja peab seetõttu arvestama ka harjutuse metaboolseid aspekte, aga ka patsiendi elustiili, motivatsiooni ja psühholoogilisi aspekte, mis võivad mõjutada kahjustusi. Näiteks on meie kogemus ragbi mängijatest õpetanud, kui erinev on võime ja valmisolek kannatada valu teatud kategooriate sportlaste poolt. Valu on meile füsioterapeudid väärtuslik juhend, kuid me peame lugema patsiendi reaktsioone, arvestades, et sõltuvalt sellest, keda me silmitsi seisame, võib see juhend olla enam-vähem usaldusväärne. Füsioloogilisest vaatepunktist nõuab põlv, näiteks kondroplastiline, põlvnemist ja kaitseaega, olenemata sellest, kas tegemist on rugby mängijaga või klassikalise tantsijaga. Kuid meie igapäevases praktikas ei oleks meie lähenemine nende kahe sportlase puhul tõenäoliselt sama, sest me ei suuda vältida seda, et mõjutaksime üksikisiku isiklikke omadusi.
Olemasolevad tööriistad. Paljude tööriistade hulgast, mis meil on olemas, et pakkuda patsiendile koormuste õiget edasiminekut, peame kindlasti eelistama seadmeid, mis võimaldavad teostada harjutusi suletud kineetilises ahelas ja mis võimaldavad koormuste head moduleerimist. Tänapäeval saadaval olevate mitmesuguste jalgprintide hulgas reageerivad elastse resistentsuse kasutajad optimaalselt sellele vajadusele. Eelkõige annab uue ehitusseadme: minivektor (joonis 1) suure abi õrna üleminekufaasi juhtimiseks koormuse puudumisest täiskoormuseni . See on lihtne elastne press, mida saab kasutada ka patsiendi kodus ja mis võimaldab patsiendil saada väga tagasihoidlikke koormusi, mida on lihtne suurendada.
Minivektoris on kuus elastset riba, millest igaüks annab 1 kg vastupidavuse. alguses kuni 5 kg. maksimaalse pinge juures: see võimaldab seeläbi liigendatud koormust järk-järgult rõhutada, jälgides parandusi.
FIG. 1 MINIVECTOR
Eespool analüüsitud kriteeriumid eeldavad, et igal taastusravi operaatoril on selge arusaam PROGRESSIONi kontseptsioonist, mis minu arvates on iga taastusravi aluseks, olenemata sellest, kas me seisame silmitsi sportlase või istuvaga, kas me taastame põlve või õla. .
See põhineb põhimõttel, et taastusravi korral tuleb funktsionaalsus taastada, püüdes:
- vältida lihaste ja liigese liigeste struktuuri allakäitumist, kuna see ei tekitaks piisavaid stiimuleid vajalike kohanduste tegemiseks ja põhjustaks taastumisaegade suurenemise;
- vältima ülekoormust, mille tagajärjeks on kudede kokkupuude funktsionaalsete ülekoormushäiretega, nagu kõõlusepõletik, bursiit ja lihasväsimus, mis sunnib patsienti puhkeperioodide ja täiendavate ravimeetoditega, mis on ilmselge viivitusega funktsionaalsete eesmärkide saavutamisel. tingimusel.
Selle asemel tuleks otsida nn homeostaasi piirkonda (joonis 2), st olukorda, kus sobivad stiimulid pakutakse sel hetkel täpselt nii metaboolsest kui ka reparatiivsest vaatepunktist, eelistades taaskasutamisaja optimeerimist pidevalt kohandades seda. koormus patsiendi seisundis. See ei ole lihtne töö, sest see kohustab ümberõpetajat pidevalt "lugema" oma patsienti ja kohandama tööprogrammi peaaegu iga päev, et leida kõige sobivam stress, mis tekitab kudedele positiivse stiimuli, vältides neid kahjustamata.
Näiteks näeme patsienti põlvehaiguse raviks ja lihtsuse huvides tuvastame kolm erinevat faasi, mille kestel koormuse taastamine on eriti oluline:
1) KAITSEVAHEND
Kui kirurgiline remont või rekonstrueerimine on läbi viidud, tekib koormuse paranemise ajaks käitatavale jäsemele koormusperiood.
Laadimine ei tohi tähendada stiimulite puudumist. Selles esimeses etapis tehakse ettepanek manuaalsete taotluste esitamiseks propriotseptiivse tundlikkuse ja liigese tajumise taastamiseks ruumis. Harjutused elastse resistentsuse vastu, mis on piiratud pahkluu liigesega ja jalgade sisemiste lihastega. Patsient kõnnib kahe brachialisega ja talle ei anta reisi ajal koormust.
2) ÜLEMINEKUJUHT
See etapp on kindlasti kõhre toimingute järel kõige olulisem. See kangas on tegelikult koormuste toetamiseks spetsialiseerunud ja selle paranemisprotsessis peab see olema selles mõttes soovitav.
Teises etapis sisestame tegevused koormustega, mis näevad ette osa kehakaalust. Eriti toimub kahe brachialisega kõndimine kergelt koormatud koormusega, mis peab andma patsiendile täieliku teadlikkuse koormuse suurusest, millele käideldav jäseme allutatakse. Selleks saab kõiki harjutusi kasutada isiklikel kaaludel ja kõndides kindla sisetallaga, mis on ühendatud telemeetriaga personaalarvutiga, mis võimaldab spetsiaalselt kalibreerida soovitud koormust. Kui seatud lävi ületatakse, kuuleb akustiline tagasiside, mis võimaldab patsiendil õppida olema rohkem teadlik sellest, mis tegelikult tema vigastatud jäseme rõhutatakse.
Siis algavad esimesed jala harjutused nii pehmetel pindadel (nagu mitmesuguse konsistentsiga spongipallid) kui ka terapeutide käsitsi vastupanu ja minivektoriga.
Selle teise etapi käigus pakutakse harjutusi ka püstises asendis, mis valmistab patsiendi ette vabaks kõndimiseks: jalgsiharjutused füsioterapeutide järelevalve all toimuva antibrachiaaliga, aeroobne treening elliptilises masinas, mis toetab relvi, harjutused astmelaudadel, kõik, mille progresseerumine viib patsiendi täieliku koormuse kandmisele.
3) KÕRGUSJUHEND
Kasutatavad kangad peavad olema võimelised täielikult ohutult küpsema ja see on võimalik täiusliku lihaskonna olemasolu korral.
Sellele faasile on iseloomulik lihasjõu taastumine, mis peab tingimata toimuma pärast koormuste hoolikat kulgemist. Selleks võib osutuda kasulikuks meeles pidada, et iga harjutuse saab teostada algselt ka kontralateraalse jäseme abil, seejärel liigutades monopoodilisele teostusele alles hiljem ja soovimatuid reaktsioone puudutamata.
Homöostaasi ala pidev otsimine töökoormuste pideva kohandamise kaudu võimaldab taaskasutajal saada võimalikult lühikese aja jooksul parimaid võimalikke tulemusi.
JOONIS 2 HOMEOSTASISE PIIRKOND HARIDUSTAMISEL
Homeostaasi piirkonnas töötamiseks on kasulik teada, et spordisaalides saavad algajad (nagu me oma patsiente arvesse võtta) sama tulemuse trofismi ja tugevuse osas, kui koormused on 20-40. -60% 1 RM-st (maksimaalne kordus). Seetõttu on soovitatav, et ümberõppes alustataks ligi 30% suurusest koormusest 1 RM-st, sest saame sama tulemuse ilma ülekoormuse riskita. Seevastu peame arvestama, et arenenud sportlased (meie patsiendid ümberõppe lõpul) reageerivad kõige paremini stiimulitele, mis lähenevad 80–90% -le 1 RM-st, nii et peame taasõppe lõpus saama neile palju palju koormusi intensiivne. Selle eesmärk on saavutada tegelik paranemine ja mitte lihtsalt seni saavutatud tulemuste säilitamine.
Sõltuvalt sekkumise liigist peame hindama ka seda, kas eelistada avatud või suletud kineetilist ahelat, täielikku või vähendatud liigeseekskursiooni harjutuste läbiviimise ajal. Lisaks tuleb arvesse võtta iga patsiendi funktsionaalseid ja spordivajadusi, et suunata pingeid funktsionaalsete eesmärkide saavutamisele, mis on kooskõlas spordi omadustega.
Parameetrid, millega hinnatakse iga kord, kui patsiendile tehakse treeningut ja soovite töötada homeostaasi piirkonnas:
|
TAB. 1: Homeostaasi piirkonnas töötamiseks kasutatavad põhiparameetrid.
Tuletame meelde, et koormuste õige edenemine annab lisaks seadme poolt pakutava takistuse suurenemisele ka keerukamate žestide kasutuselevõtu ja suurema mõju liigendusele. Ma viitan hüppele ja hüppedele, mida tuleb teha ka õige edenemisega ja ainult siis, kui patsient suudab neid pingeid vastu võtta.
Kui näiteks konveierilindiga reis tekitab põlvele koormust, mis võrdub 100% kehakaalust, peame arvama, et kiirus 10 km / h võib anda koormuse üle 500% ja plyomeetrilised harjutused (ülevalt alla kukkudes) nad võivad tekitada palju suuremaid koormusi. Meie patsient peab spordi juurde tagasipöördumisel need žestid tegema ja seega on meie ülesanne kaasata teda ümberõppe ajal, et tulla sellist liiki pakkumistega täiesti ohutuks. Siis alustame ettepanekutega bipodaalsetele hüppele Vector elastsele pressile (joonis 3), seejärel liikudes edasi trampiini hüppedele ja lõpuks pakutakse jõusaalis ja spordiväljakul tegelikke plyomeetrilisi harjutusi.
Pidagem meeles, et lihased mängivad liigestes ka amortisaatorite rolli ja eriti ekstsentrilise kokkutõmbumise kaudu on nad võimelised kineetilist energiat absorbeerima ja tühistama või vähemalt vähendama kõige tugevama tegevuse käigus tekkinud löögijõudu. Ümberõppeprogrammis on seetõttu vaja lisada lihaste sihtotstarbeline tugevdamine ekstsentrilisel viisil.
FIG. 3 VÄLJAKUTSE KASUTAMISEKS
Kokkuvõtteks võib öelda, et arvestades, et rehabiliteerivas programmis on koormuste õige edenemise tähtsus, peab füsioterapeut kindlasti teadma selleks ettenähtud seadmete "arsenali". Eelkõige peab ta arendama tundlikkust ja võimet tõlgendada signaale, mida patsient taastusravi ajal talle saadab, et nad saaksid pidevalt töötada "homeostaasi piirkonnas": see võimaldab tal alati pakkuda patsiendile kõige sobivamaid pakkumisi. See toimimisviis teeb tavaliselt erinevuse ja võimaldab patsiendil paraneda parimal viisil ja võimalikult lühikese aja jooksul!
Marco Zanobbi
füsioterapeut
Isokineetiline taastusravi võrgustik
