Fekaalse inkontinentsuse probleem
Õnneks ei ole väljaheiteinkontinents ravitav haigus, mida võib eeldada. Spetsiaalne meditsiiniline rünnaku ravi, mida toetab keskendunud ja tasakaalustatud toitumine, on kahtlemata ideaalne lahendus selle ebameeldiva häire kõrvaldamiseks ja tüsistuste ja ägenemiste ärahoidmiseks.
Fecalinkontinentsuse lõplikuks ravimiseks on vajalik - ja hädavajalik - tegutseda mitmel rindel:
- Kõrvaldada põhjus, mis põhjustas selle: õige ravimise leidmiseks on oluline läbi viia kõik diagnostilised testid, mis on vajalikud häire õigeks hindamiseks.
- Parandage valed toitumisharjumused
- Keha eest hoolitsemine: selleks on isiklikule intiimsele hügieenile juhtiv roll
- Arutage alati oma arstiga igasuguste kahtluste ja probleemide üle, eriti ebanormaalsete või kahtlaste sümptomite / märkide olemasolu korral
Fekaalide kusepidamatuse vastu võitlemiseks ei ole universaalset ravi, sest haigus on multifaktoriaalne. Tegelikult, kuigi mõnedel patsientidel on vaja operatsiooni, on teiste jaoks piisav toitumisharjumuste muutmiseks ja ainult farmakoloogiliseks raviks.
Farmakoloogiline ravi
Farmakoloogiline ravi väljaheiteinkontinentsuse vastu ei ole kõigi patsientide puhul sama. Nagu oleme näinud, võib see defekatsioonihäire sõltuda täiesti erinevatest või isegi vastupidistest probleemidest (nt krooniline kõhukinnisus või krooniline kõhulahtisus).
- Juhtum 1: väljaheite inkontinents, mis sõltub kroonilisest kõhukinnisusest / väljaheitest. Ebamugavustunne võib eristada lahtistite konkreetse eelduse kaudu. Selleks otstarbeks kõige sagedamini kasutatav ravim on laktuloos, äärmiselt õrn osmootne lahtistav toimeaine, mis on võimeline meelitama soole lumenisse vett, pehmendab väljaheiteid ja stimuleerides soolestiku peristaltikat. Isegi glütseriini või bisakodüüli suposiidid (nt Dulcolax) võivad põhjustada kõhukinnisusega seotud väljaheite inkontinentsuse olemasolu.
- 2. juhtum: kroonilise kõhulahtisuse tõttu sõltuv väljaheite inkontinents. Häire tuleb selgelt ravida kõhulahtisuse vastaste ravimitega:
- Põhimõte Loperamiid (nt. Imodium) on mõeldud kõhulahtisuse leevendamiseks, parandades seeläbi väljaheite inkontinentsushäireid. Loperamiid suurendab anal sfinkterli tooni, vähendades samaaegselt soole liikumist (peristaltilised kokkutõmbed) ja evakueerimise sagedust.
- Antikolinergilised ained (nt Atropiin, Belladonna): näidustatud soolte eritumise vähendamiseks ja sisikonna liigutuste reguleerimiseks.
- Opioidid (nt kodeiin): lisaks köha ravile kasutatakse ka mõned opioidid, nagu kodeiin, soole motoorika inhibiitoritena. Siiski väärib märkimist, et need ravimid, võrreldes eelmiste ravimitega, on palju vähem kasutatavad väljaheiteinkontinentsuse raviks, kuna nendega kaasnevad olulised kõrvaltoimed.
- Aktiivsüsi: toimeaine, mida kasutatakse väljaheite veesisalduse vähendamiseks.
Alternatiivsed sekkumised
Kõigi nende osalise väljaheitekontinentsuse (kerge) juhtude puhul töötati välja uus terapeutiline rehabilitatsioonimeetod, mida tuntakse kui biofeedback -i, väga kasulikuks subjekti sfinkteritegevuse tuvastamiseks. See on sekkumisstrateegia, mis on näidustatud patsientidele, kellel esineb rektaalse tundlikkuse vähenemine, kuid kellel on endiselt märkimisväärne sfinkteraktiivsus. Biofeedback on spetsiaalne rehabilitatsioonimeetod, mille eesmärk on tugevdada vaagnapõhja lihaseid: siin on patsient "haritud", et sõlmida ja vabastada anaalses istmes lihased, et seista vastu niiskuse ärritamise stiimulile (lisainformatsioon: loe Kegeli harjutusi).
Biofeedback-ravi, mida tehakse alati ambulatoorses keskkonnas, hõlmab väikese sondi sisseviimist analoogkanalisse ja patsiendi rektaalse ampulli osa. See sond, mis registreerib analoogkanali seintele avaldatud rõhud, on ühendatud arvutiga, mis töötleb andmeid ja muundab need impulssideks ja värvilisteks ribadeks. Baaride erinevad värvid näitavad kahjustatud lihaste kokkutõmbumise ja lõdvestumise astet. Pärast õigete näidustuste saamist arstilt õige vaagnapõhja harjutuste teostamise kohta hindab patsient ise, kuidas ta neid teostab, jälgides ja uurides monitori poolt salvestatud värvilisi ribasid.
Ei ole sugugi haruldane, et biokütuse toetuseks allutatakse patsiendile ka passiivne võimlemine, mida nimetatakse elektroteraapiaks : see ravi seisneb anal lihaste kiudude stimuleerimises elektroodi sisestamise teel analoogkanalisse. Elektroteraapiast saadav kasu on siiski ebakindel; seetõttu ei ole selle rakendamine alati õigustatud.
Mõnede fekaalipidamatuse all kannatavatel patsientidel on kasulik kasutada nn anal tampooniproove : need on tõelised korgid, mis sisestatakse pärakusse, et takistada fekaalse materjali tahtmatut kadumist.
Kirurgilised sekkumised
Kui ravimi ega taastusravi strateegiad ei ole piisavad fekaalse inkontinentsuse vastu võitlemiseks, on patsient sunnitud tegema operatsiooni. Väga sageli on kirurgilised protseduurid vajalikud, kui väljaheiteinkontinents on seotud rektaalse prolapse või sünnivigastustega. Olenevalt põhjusest on enim läbi viidud kirurgilised protseduurid järgmised:
- Rektaalse prolapsi kirurgiline korrektsioon, hemorroidid, rectocele
- Sfinkteroplastika: näidustatud anaalset sulgurlihase parandamiseks, kus on defekatsioonis osalevate lihaste traumaatiline kahjustus.
- Anal sfinkterlihase (gracileplastica) lihastoonuse taastamine: mõnel juhul on võimalik parandada päraku sfinkterit, pakkides sellele sama patsiendi reidelt võetud lihaseid. Meetod, mis on väga õrn, seisneb täpselt gracilis-lihases (reie keskosas hõivatud adduktorlihase) üleannustamisel pärakuga.
- Kunstlik anal sfinkter: kirurgiline sekkumine, mis on ette nähtud anaalseks sulgurlihase kahjustamiseks tõsiste väljaheiteinkontinentside korral. Anaalkanali tasandil implanteeritakse teatud tüüpi täispuhutav rõngas, mis suudab kontrollida fekaalse materjali kadu. Kui see on paistes, takistab seade päraku sfinkterit vabastamast (seetõttu ei ole roojaga kadu); vastupidi, kui soovitakse roojata, on võimalik eriline rõngas välise pumba abil tühjendada, aktiveerides seeläbi normaalse soole aktiivsuse.
- Kolosoom: see on kahtlemata radikaalne kirurgiline valik, mida kasutatakse viimase abinõuna patsiendi jaoks, kes põeb tõsist väljaheidekontinentsi. Selle operatsiooni käigus luuakse uus kunstlik side, mis ühendab käärsoole kõhu seinaga läbi kõhuavaava. Selle avause külge on kinnitatud spetsiaalne kott, et koguda väljaheidet.
dieet
Söömisharjumuste muutused võivad kahtlemata märkimisväärselt parandada väljaheite inkontinentsuse häirimist (ja isegi takistada selle kordumist). Esimene trikk on alkoholi täielik eemaldamine ja kofeiini piiramine dieedis: need kaks ainet (alkoholi ja kofeiini) võivad ülemääraseks võtmiseks põhjustada kõhulahtisust ja väljaheiteinkontinentsust.
Kui roojamise häire sõltub rangelt kõhulahtisusest, peaks patsient eelistama toitu, mis suudab kompaktselt soolestiku materjali kompaktselt. Selleks on soovituseks suurendada näiteks kliidest ja tervetest toitudest pärit kiudainete hulka ning piirata kõigi nende toiduainete tarbimist, mis võivad põhjustada lahtistavat toimet. Isegi vürtse, vürtsikat toitu, suitsutatud toitu, kunstlikke magusaineid tuleb vältida või vähemalt piirata kõhulahtisusega patsientidel (vt: dieet ja kõhulahtisus).
Mõned inimesed, kes on laktoositalumatud, kipuvad arenema mitte ainult kõhulahtisuse, vaid ka väljaheiteinkontinentsuse tõttu. Sel põhjusel osutub see suhkrut sisaldavate toiduainete toitumisest kõrvaldamine oluliseks toidupulgaks kõhulahtisuse ja väljaheitekontinentsuse vältimiseks.
Kroonilise kõhukinnisusega patsiendid peaksid selle asemel pöörama erilist tähelepanu nii kiudude kui ka vedelike õigele tarbimisele (juua vähemalt 2 liitrit vett päevas), kaks olulist komponenti, mis pehmendavad soolesisaldust, hõlbustavad evakueerimist, vältides seeläbi inkontinentsust fekaalse.
