Perforeeritud tümpan

üldsõnalisus

Kõrvaklapi perforeerimine seisneb välise kuulekanali keskmise kõrva eraldava õhukese membraani rebimises, mis põhjustab kuulmisvõime vähenemist (hüpoakusi) ja kui see tekib ootamatult, põhjustab see kõrva valulikku valu.

Kõrvaklapi perforatsioon võib olla kindlaks määratud mitmel põhjusel. Kõige tavalisem etioloogia on seotud keskkõrvapõletikuga, kuid lõhenemist võib põhjustada ka valju müra või otsese või kaudse kõrva trauma (nagu juhtub, kui võõrkehad sisestatakse kõrvakanalisse). kompensatsiooni puudumise tõttu jne).

Perforeeritud kõrvaklapp võib põhjustada palju ebamugavust, kuid kui kahjustus on väike, paraneb see paari kuu jooksul spontaanselt, ilma konkreetse ravita. Infektsiooni esinemisel võib arst määrata antibiootikume, samas kui valuvaigistid, nagu ibuprofeen või paratsetamool, võivad valu leevendada. Kuulmise vähendamine on tavaliselt ajutine ja sõltub perforatsiooni asukohast ja suurusest. Kui vigastus on väga raske või ei parane, võib osutuda vajalikuks operatsioon, et parandada tümpan-membraani (myringoplastika). Operatsiooniga seotud tüsistused on haruldased, kuid võivad hõlmata infektsioone, kuulmislangust ja pearinglust.

litaur

Kõrvaklapp täidab kahte olulist funktsiooni:

1) Helide juhtimine. Kõrv on jagatud kolme ossa: välimine, keskmine ja sisemine. Väliskõrv koosneb kõrvast ja välisest kuulekanalist.

Need struktuurid võimaldavad suunata heli laineid tümpanmembraanile, mis toimib välise ja keskmise kõrva vahel. Kõrvaklapp annab pinnale helikogumise ja vibreerib sellele vastuseks. Need vibratsioonid edastatakse kõrvaosakestele (vasar, alasi ja segamini), mis on keskkõrvas; see luu süsteem omakorda võimendab ja viib heli vibratsiooni sisekõrva (cochlea ja cochlear vedelikud) läbi ovaalse akna. Cochlea sees paiknevad juukserakud liiguvad võnkumiste tagajärjel ja aitavad muuta heli laine elektrisignaaliks, mis edastatakse riigi akustilisest närvist ajusse.

2) Kaitse barjäär . Kõrvaklapp eraldab välise kuuldekanali keskmise kõrva küljest, kaitstes selle tundlikke struktuure patogeenide, vee ja teiste võõrkehade sisenemisest. Kõrvaklapi perforeerimine muudab kõrva haavatavaks ja infektsioonide või muude kahjustuste sisuks.

sümptomid

Perforeeritud kõrvaklapi puhul on kahjustatud kõrva kuulmine osaliselt või täielikult kahjustatud. Kuulmiskahjustuse ulatus sõltub pisaravoolu suurusest: väike kahjustus võib põhjustada ainult vähest kuulmiskaotust, samas kui raskemad kahjustused võivad põhjustada suuremat kurtust. Üldiselt on tümpanilisest perforatsioonist tingitud kuulmiskahjustus siiski ainult ajutine ja kuulmine taastub, kui kõrvaklapp on paranenud.

Lisaks kuulmiskahjustusele võib perforeeritud kõrvaklapp põhjustada järgmisi sümptomeid:

Terav ja järsk valu kõrvas (kui algus on kohene);
Kõrva infektsioonid, kõrva kanalilt verevoolu või mädane või seroosne eritumine;
Kõrvaklapid (tinnitus või tinnitus);
Näo nõrkus või pearinglus.

Nakkusoht

Kõrvaklapp kujutab endast kaitset, mis takistab bakterite ja bakterite sattumist kõrva. Seega suurendab perforeeritud kõrvaklapp nakkuse tekkimise riski.

Kõrvapõletiku sümptomid võivad hõlmata järgmist:

Kõrge kõrvavalu, mis on tingitud vedelike poolt kõrvaklambrile avaldatavast rõhust;
Palavik (38 ° C või kõrgem);
Kergelt kuulmiskaotus.

Lastel esinevad infektsiooni tunnused

Kõrvainfektsiooniga lapsed võivad tekkida ka gripilaadsed sümptomid, nagu oksendamine, kehatemperatuuri tõus ja energia puudumine.

Muud kõrvapõletiku tunnused lastel ja imikutel on:

Kõrva korduv hõõrumine;
Palavik (38 ° C või kõrgem);
ärrituvus;
Isu kaotus;
Öine rahutus;
köha;
Nohu;
Ei reageeri vähem intensiivsetele helidele;
Tasakaalu kaotus.

põhjused

Kõrvaklappi saab perforeerida mitmel põhjusel:

Keskkõrva nakkus. Keskmise kõrva infektsioon on üks kõige tavalisemaid tümpoonperforatsiooni põhjuseid. Otiitne keskkond (äge retsidiiv, efusive või seerumi limaskesta) võib põhjustada kõrva vedeliku akumulatsiooni. Kui Eustachia toru, toru, mis ühendab kõrva kõrvetega, on põletiku jaoks suletud, võib see põhjustada nakatunud sekretsioonide tagasivoolu ninaneelust keskel. Selles kohas seisev mädane või seroosne materjal võib avaldada kõrvaklambrile survet, kuni see perforeerub; mõnikord on vedelike kogus nii suur, et see põhjustab väliste kuuldekanali eritumist.
Otsene traumaatiline sündmus. Kõrvaklapi perforatsioon võib olla põhjustatud kõrva vägivaldsest traumast (näiteks spordivigastuse, võimas löök, turvapadja mõju või võõrkehade juhusliku tungimise tõttu) või eseme väärkasutamise tõttu. kanalisse (nt pesta- ja sügavpuhastatud pulgad). Isegi raske peavigastus võib kahjustada sisekõrva struktuure, sealhulgas kõrvaklappi.
Valju müra. Perforeeritud kõrvaklapp võib olla põhjustatud äkilisest ja väga intensiivsest mürast; näiteks võivad tugeva plahvatuse lööklained kahjustada kõrva tundlikke osi, sealhulgas kõrvaklappi. Sageli ilmneb valju müra poolt tekitatud tümpanmembraanide perforatsioon tugevast kuulmiskahjustusest ja kõrvades püsivast helisemisest (tinnitus).
Õhurõhu muutused (barotrauma). Äkiline rõhu muutus põhjustab sageli kõrvavalu, nagu juhtub näiteks kõrguse muutumise tõttu lennukipiletil. Mõnikord võib väliskeskkonna rõhu kompenseerimata väliskeskkonna rõhu tõttu kõrvaklapp puruneda. See võib toimuda ka sukeldumise ajal või teistes olukordades, kus ümbritseva õhurõhu ja keskmist kõrva rõhu vahel on suur erinevus.

diagnoos

Otoskoopilise uurimise ajal kasutab arst valgust ja läätset varustatud vahendit, otoskoopi; sel viisil saab uurida kõrva sisemust ja tõsta esile kuulari võimaliku perforatsiooni, kahjustuse koha ja selle mõõtmed. Audiomeetriline uurimine võib selle asemel hinnata kuulmise vähendamise ulatust.

ravi

Paljudel juhtudel võib perforeeritud kõrvaklapp paraneda spontaanselt ilma ravita umbes kahe kuu jooksul. Võimalik ravi on suunatud peamiselt ebamugavuse leevendamisele ja nakkuse ravile või ennetamisele.

Vältige vee sattumist keskkõrva.

Perforeeritud kõrvaklapi paranemise ajal on oluline hoida kahjustatud kõrva kuivana: vee tungimisel kõrva, võivad patogeenid läbida kahjustusi ja põhjustada infektsiooni. Sel põhjusel ei ole soovitav basseini juurde minna. Duši või vanni ajal saate kõrva kanda kaela, asetada õrnalt vaskeliiniga kaetud vatipall kõrva või kasutada veekindlaid kõrvatroppe.

valuvaigistid

Perforeeritud kõrvaklapi põhjustatud valu võib ravida valuvaigistitega, nagu paratsetamool või ibuprofeen. Ebamugavuse leevendamiseks võite proovida panna kõrva pudeli kuuma veega, mis on pakitud rätikusse.

antibiootikumid

Arst võib määrata antibiootikumravi, kui kõrvaklapi perforatsioon on põhjustatud infektsioonist või kui see võib paranemise ajal areneda. Võidakse ette näha antibiootiliste kõrvade tilkade või tablettide manustamist.

kirurgia

Kõrvaklapi tõsise ja ulatusliku perforatsiooni korral, keskaela korduvad infektsioonid ja tõsine kuulmislangus, võib osutuda vajalikuks operatsioon.

Perforeeritud kõrvaklappide ravi võib soovitada:

Vältige vee sattumist keskkõrvasse (võib põhjustada nakkuse);
Vähendada kõrvainfektsioonide tõenäosust;
Parandage kuulmist.

Perforeeritud kõrvaklapi parandamiseks kasutatav protseduur on tuntud kui müringoplastika.

Spetsialiseerunud ravi peab algama 18 nädala jooksul pärast kõrvaklappide purunemist või perforatsiooni. Myringoplasty on valutu mikrokirurgia, mis võimaldab teil saavutada suurepäraseid tulemusi (edu määr on üle 90%). See protseduur on sünonüüm 1. tüüpi tümpanoplastiaga: see hõlmab ainult tümpoonperforatsiooni sulgemist ja on seetõttu näidustatud, kui keskkõrv ei ole kannatanud teisi kahjustusi. Tümpanoplastika on tegelikult jagatud 5 lähenemisviisiks, mis kirjeldavad mitmesuguseid kirurgilisi operatsioone, mis on tehtud kõrvaklapi ja / või kuulmisosakeste ahela rekonstrueerimiseks keskel.

Müringoplastika on samuti näidustatud, et taastada kuulmine (mõnel juhul lahendab see ka tinnituse) ja väldib välise kuuldekanali ja Eustachia tuubi uuesti nakatumist.

Sekkumine on vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

Aktiivne sekretsioon keskel;
Allergia ninakinnisusega, mida tuleb enne operatsiooni hallata;
Teise kõrva kurtumus (ei mõjuta perforatsioon);
Otitis externa;
Alla 3-aastased lapsed.

Menetlus

Müringoplastika puhul võetakse patsient otorolarüngoloogia osakonda. Sõltuvalt asjaoludest varieerub haiglas viibimise aeg mõne tunni ja paari päeva vahel. Müringoplastikat saab läbi viia kõrvakanali kaudu või kasutades kõrva taga olevat sisselõiget, mis võimaldab lihtsamat juurdepääsu perforeeritud kõrvaklapile. Operatsiooni ajal viiakse läbi transplantaat: kirurg kasutab väikest osa samast patsiendist võetud koest, et sulgeda membraani auk või rebend; Põimismaterjalid, mida kõige sagedamini kasutatakse müringoplastikas, on ajutine sidekiht (st kude, mis katab ajalise lihase), kõhre ja traagiline perichondrium (traagik on ristkülikukujuline hülss, mis kaitseb välist kuuldekanalit). Alternatiivselt võib perforeeritud kuulari katmiseks kasutada kirurg biomaterjali.

Protseduur viiakse läbi üldise või lokaalanesteetikumi all. Lõpuks võtab müringoplastika aega umbes tund, kui see toimub läbi kõrvakanali või kaks kuni kolm tundi, kui kirurg kasutab sisselõiget. Pärast protseduuri sisestatakse kõrvakanali sees riietus ja kõrva kaitsmiseks puuvillane polster, mida hoitakse sidemega.

taastumine

Pärast perforeeritud kõrvaklapi kirurgilist remonti vajab patsient kahte nädalat puhkust.

Selle aja jooksul tuleks neid vältida:

Äkilised pealiigutused;
Võta spordiga ühendust või treenida intensiivselt;
Raskete koormuste tõstmine.

Lisaks peab patsient liigset rõhu kõikumise vältimiseks hoolikalt puhuma nina. Kui kirurgilised sisselõiked on mõne õmblusega suletud, eemaldatakse need umbes nädala pärast. Müringoplastika ei tohiks põhjustada liiga palju valu, kuid vajadusel võib võtta valuvaigisteid. Kahe kuni nelja nädala jooksul pärast operatsiooni saab sidemed eemaldada. Operatsioonijärgse faasi ajal on oluline hoida haavad kuivana kuni täieliku taastumiseni. Lõpuks ei ole soovitatav lennata lennuga enne, kui arst on hinnanud kõrva täielikku taastumist.

Operatsiooni tüsistused

Perforeeritud kõrvaklapi remondi operatsiooniga seotud tüsistused on haruldased, kuid võivad hõlmata järgmist:

Nakkus. Pärast operatsiooni võib tekkida infektsioon. Kui kõrv on nakatunud, suureneb valu, veritsus ja mädane materjal.
Kuulmiskaotus. Harvadel juhtudel, kui sisekõrva struktuurid kahjustavad operatsiooni ajal, võib tekkida tõsine kurtus.
Tinnitus (või tinnitus). Pärast kirurgilist protseduuri võib esineda püsiv helisemine ravitud kõrvas.
Vertigo . Paar tundi pärast müringoplastikat on peapööritus üldine kogemus. Vähestel juhtudel võivad need kesta kauem (isegi kaks kuni kolm nädalat).
Näo halvatus. Närv, mis kontrollib näo lihaseid, läheb kõrva lähedale, mistõttu on operatsioonijärgselt kerge näo halvatus (näolihaste nõrkus). Mõnikord areneb näo paralüüs kohe pärast protseduuri. Näolihased võivad taastuda täielikult või osaliselt.
Gusto. Peamine närv, mis vastutab maitsetunde (glossofarüngeaalne närv või üheksas kraniaalnärv) töötlemise eest, läheb kõrva lähedale, mistõttu on oht, et see võib kahjustada müringoplastika ajal perforeeritud kõrvaklapi parandamiseks. Kui see juhtub, võib keele ühel küljel tekkida kummaline maitse.