üldsõnalisus
Äge koronaarsündroom on sümptomite ja sümptomite kogum, mis tulenevad pärgarterite kitsamast või raskemast kitsenemisest. Enamikul juhtudel on selle ahenemise alguses ateroskleroos.
Tavaliselt koosnevad esimesed diagnostilised uuringud elektrokardiogrammist ja vereanalüüsidest; kui aeg võimaldab, tehakse täiendavaid kontrolle.
Ravi invasiivsus (ainult farmakoloogiline või isegi südameoperatsioon) sõltub kitsenemise ulatusest ja sümptomite tõsidusest.
Mis on äge koronaarsündroom?
Äge koronaarsündroom on termin, mille abil arstid näitavad südameärritust koronaararterite ahenemise tõttu .
Koronaararterid või lihtsalt südame arterid on veresooned, mis juhivad hapnikuga ühendatud verd müokardisse, st südamelihasesse. Nende raske oklusioon võib tugevalt vähendada verevarustust teatud südame piirkonnas ( isheemia ) ja kõige tõsisematel juhtudel kutsuda esile kahjustatud koe ( infarkt ) surma.
AKUT CORONARY SYNDROME, SÜSTEEMI VASTUVÕTMINE JA VASTAV ANGINA
Äge koronaarsündroom võib olla südameinfarkti või ebastabiilse stenokardia episoodi tagajärg. Selle täpse olemuse kindlakstegemiseks on tegemist ainult täpsega.
- Südameinfarkt (või müokardiinfarkt ) on väga tõsine seisund, mida iseloomustab koronaaride sulgemine nii tähtsaks, et müokardi osa läbib nekroosi (st see sureb).
Südame lihaskoe surm on lõplik (NB: see asendatakse armistuskudega) ja see hõlmab südame funktsiooni stabiilset vähenemist. Süda, mis ei tööta, kuna see peaks mõjutama vereringet keha eri piirkondades.
Kliinilisest vaatenurgast võib akuutne koronaarsündroom esineda südamelihase infarktina pärast koronaaranuma täielikku ummistumist või südamelihase infarktina pärast koronaaride osalist ummistumist.
- Ebastabiilne stenokardia on patoloogiline seisund, mis on raskem kui südameinfarkt, kuid on siiski mingil viisil seotud koronaaride taseme kitsenemisega.
Ebastabiilse stenokardia korral ei põhjusta oklusioon müokardi surma; piisava hoolduse puudumisel võib nekroosi protsess siiski toimuda lühikese aja jooksul.
Termin ebastabiilne näitab, et stenokardia ilmneb ootamatult ja ka puhkeperioodil (NB: stabiilne stenokardia tekib seevastu allpool äkki ja mitte kunagi, ainult stressi all).
epidemioloogia
Äge koronaarsündroom on üsna tavaline seisund.
Näiteks Ühendkuningriigis tundub, et ta vastutab umbes 114 000 haigla vastuvõtu eest aastas.
Kõige enam kannatavad inimesed üle 50-aastased, kuigi tuleks täpsustada, et eespool nimetatud südamehaigused võivad esineda ka noortel täiskasvanutel.
Kõige huvitavam sugu on mees.
põhjused
Ägeda koronaarsündroomi ja koronaarse oklusiooni peamine põhjus, mis eristab seda, on ateroskleroos .
Ateroskleroos on keskmise ja suure kaliibriga arterite degeneratiivne haigus, mis soodustab rasva ja teiste ainete ladestumist sisemise anuma seinale.
Joonis: Ateroskleroos on ägeda koronaarse sündroomi peamine põhjus. Ateroskleroosi soodustavate tegurite hulgas on vale toit, mis sisaldab palju rasvu.
See depressioon, mida nimetatakse ateroomiks või aterosklerootiliseks naastuks, takistab verevoolu ja, kui see laguneb, tekitab põletikulise reaktsiooni, mille tulemuseks on selle suuruse suurenemine ja eelmise pildi halvenemine.
Seetõttu on ateroskleroos progressiivne haigusseisund, mis võib aastaid vaikida, põhjustades ainult tõsiseid tagajärgi.
MUUD PÕHJUSED
Koronaararterite ummistumise protsess, mis seejärel kutsub esile ägeda koronaarsündroomi, võib tekkida muudel põhjustel kui ateroskleroos.
Tegelikult võib see olla sama otsustav:
- Põletiku esinemine pärgarterite tasandil ( koronaarvaskuliit ). See on haruldane nähtus.
- Koronaaremboolia episood, pärast koronaararteritest erinevas anumas moodustunud verehüübe lagunemist. Teisisõnu, veresoontes või südameõõnes asuvast trombist võib osa sellest eralduda ja verest koronaaridele transportida.
- Kokaiini tarbimine .
- Olles läbinud südameoperatsiooni . Südameoperatsioon kujutab endast mõistlikku riskimarginaali ja ägeda koronaarhaiguse sündroom on üks selle praktika võimalikest ohtudest.
- Mõnede haruldaste südamehaiguste esinemine .
Ateroskleroosi esile kutsuvad tegurid:
- Täiustatud vanus
- Mees sugu
- Geneetiline eelsoodumus häirele
- Sigaretisuits
- hüperkolesteroleemia
- hüpertensioon
- ülekaalulisus
- istuv
- Suhkurtõbi
Mõnikord toimivad ateroskleroos ja eespool nimetatud põhjused kooskõlastatult.
RISKITEGURID
Ägeda koronaarsündroomi riskifaktorid, st kõik need sümptomid, mis mõjutavad ülalmainitud südamehaiguse algust, on samad, mis müokardiinfarkti ja südame-veresoonkonna haiguste puhul.
Neid võib jagada kahte kategooriasse: mittesoovitatavad soodustavad tegurid ja muutuvad soodsamad tegurid .
Mitte modifitseeritavatest meeles pidada:
- Täiustatud vanus
- Mees sugu
- Perekondlik eelsoodumus südamehaigustele
- Kuulumine etnilistesse rühmadesse, mis on eriti kalduvad südame-veresoonkonna haigustele, nagu Kariibi mere rass või Aafrika-Ameerika tõug.
Muudetavate tegurite hulgas väärivad nad mainimist:
- hüpertensioon
- ülekaalulisus
- hüperkolesteroleemia
- Istuv eluviis
- Ebaõige toitumine
- Suhkurtõbi
Sümptomid ja tüsistused
Akuutse koronaarsündroomi tüüpilised sümptomid ja tunnused on loomulikult samad, mis iseloomustavad südameinfarkti ja ebastabiilset stenokardiat: seetõttu on valu rinnus, minestamise tunne, higistamine, düspnoe (isegi puhkusel), iiveldus ja oksendamine .
LÕHNATULI
Joonis: valu rinnus on kõige iseloomulikum akuutse koronaarsündroomi sümptom
Valu rinnus on häire, mida kõige tõenäolisemalt hoiatati ja millega paljud meditsiinilised ravid tuvastavad ägeda koronaarse sündroomi.
Patsiendid kirjeldavad seda kui rõhku rinnus, mis mõnikord kiirgab lõualuu ja vasaku käe suunas. See konkreetne valu jaotus on tingitud mitmete tundlike närvilabade ristumisest.
MUUD SÜMPTOMID
Mõnikord saab sümptomi pildi lõpule viia:
- Kõhuvalu
- Kõrvetised
- tsüanoos
- sünkoop
- Tugev väsimus
- Ärevuse ja rahutuse tunne
KUIDAS VAATA TEABELE?
Kui teil on tunne ülalmainitud sümptomeid, on hea pöörduda oma arsti poole või minna haiglasse. Eriti tuleb tähelepanu pöörata kõhulahtisusega seotud valu rinnale.
Päästmise õigeaegsus ja ravi kohene algus on hädavajalikud, et vältida kõige halvemat, sealhulgas patsiendi surma südameinfarkti tõttu.
diagnoos
Kui üksikisik jõuab haiglasse südameatakkide või ebastabiilse stenokardia kõigi tüüpiliste sümptomitega, esitavad arstid talle kohe elektrokardiogrammi .
Südame elektrilise aktiivsuse registreerimisel võimaldab elektrokardiogramm kindlaks teha, kas süda peksab normaalselt või mitte.
Ägeda koronaarsündroomi ajal muudetakse südame rütmi (seega südame elektriline aktiivsus) kergesti äratuntaval viisil.
SÜDRA VÕI KINDLUSTATUD ANGINA VÕITLUS?
Arstid võtavad patsiendilt vereproovi, et kiiresti mõista, kas ägeda koronaarhaiguse olemus on seotud südameinfarkti või ebastabiilse stenokardiaga .
Kui selle proovi analüüs näitab teatud ensüümide ( troponiinide, CK-MB jne) tugevat olemasolu, võib see tähendada, et südameatakk on käimas. Vastupidi, kui vereanalüüsist tulenevalt on samade ensüümide olemasolu vähene või tühine, võib see tähendada ebastabiilse stenokardia tekkimist.
Kõik see on seletatav asjaoluga, et müokardi sügava kahjustuse korral vabastab viimane eespool nimetatud ensüümid verre.
MUUD DIAGNOSTIKA PROTSEDUURID
Kui olukord on kontrolli all, esitavad arstid süvendamise eesmärgil patsiendile täiendavad uuringud ja diagnostilised testid.
Eelkõige kasutavad nad järgmist:
- Ehhokardiogramm
- Rindkere röntgen
- Angio-CT-skaneerimine
- Koronaarne angiograafia
- Stressitest
ravi
Ägeda koronaarsündroomi esinemisel kasutatav ravi sõltub kahest tegurist: koronaaride ahenemise raskusest (seega ka põhjuste tõsidusest ) ja sümptomaatilise pildi tõsidusest .
Vähem rasketel juhtudel võib ravimipõhine ravi olla piisav; kõige raskemate juhtumite puhul muutub seepärast vajalikuks kasutada südameoperatsiooni .
FARMAKOLOOGILINE TERAPIA
Tavaliselt kasutatakse järgmisi ravimeid:- Aspiriin ja muud vere vedeldid (antikoagulandid)
- trombolüüsi
- nitroglütseriini
- Beeta-blokaatorid
- AKE inhibiitorid ja angiotensiini retseptori antagonistid
- Kaltsiumikanali blokaatorid
- kolesteroolivaene
CARDIOSURGICAL THERAPY
Südameoperatsioon on ette nähtud juhtudel, kus esineb tõsine koronaarset oklusiooni, mis tuleb patsiendi päästmiseks iga hinna eest vabastada.
Kõige olulisemad ja harjutatavad protseduurid on:
- Angioplastika, millele järgneb stentimine . Selle operatsiooni käigus taastab südame kirurg suletud koronaararteri algse avatuse, modelleerides arterite luumenit ka õõnsa metall-silindri ( stendi ) sisestamise tõttu.
- Koronaarne ümbersõit . Selle protseduuri abil loob südame kirurg alternatiivse vereringe, lisades uue koronaarlaeva.
MUUD OLULISED MEETMED JA PARANDUSED
Lisaks hiljuti kirjeldatud ravile peaks igaüks, kes on ägeda koronaarse sündroomi (või muu südamehaiguse) ohver, :
- Lõpetage suitsetamine (kui olete suitsetaja)
- Võtta tervislik toitumine igal juhul
- Hoidke aktiivselt (kooskõlas südame tervisega)
- Kontrollige regulaarselt oma kolesteroolitaset ja hoidke neid normaalväärtuste piires
- Kontrollige regulaarselt vererõhku ja hoidke seda normaalsel tasemel
- Kaalu kaotamine (kui olete rasvunud või ülekaaluline)
- Õpi kontrollima igapäevaelu stressi
- Ärge jooge alkoholi
- Jätkake arsti poolt määratud ravimite kasutamist, mis on vajalikud retsidiivi riski vähendamiseks. Kõnealused ravimid on üldiselt aspiriin, beetablokaatorid, AKE inhibiitorid ja kolesterooli alandavad ained.
prognoos
Koronaararterite osaline oklusioon ja / või sobiv ja õigeaegne ravi mõjutavad positiivselt taastumise võimalusi. Seevastu tüsistuste tõenäosust suurendab pärgarterite tõsine kitsenemine ja / või ravi hilinemine või ebapiisav ravi.
Seetõttu sõltub ägeda koronaarse sündroomi prognoos vallandavate põhjuste tõsidusest ja ravi õigeaegsusest.
