MRSA - metatsilliiniresistentne Staphylococcus

üldsõnalisus

MRSA on inimese bakteriaalne infektsioon, mida põhjustavad teatud Staphylococcus aureus tüved, kuna need on resistentsed mõnede antibiootikumide, näiteks penitsilliinide ja tsefalosporiinide suhtes.

Joonis: Metitsilliiniresistentne Staphylococcus aureus, mida on näha skaneerivas optilises mikroskoobis (kunstlik värvus).

Haigus mõjutab peamiselt haiglasse sisenevaid inimesi; viimastel aastatel on see aga muutunud üha laialdasemaks isegi haiglaravita inimeste hulgas, eriti nende seas, kes veedavad palju aega tihedas kontaktis teiste isikutega (vangid, spordimeeskondade sportlased, üliõpilased jne).

Sümptomid on äärmiselt muutlikud: MRSA võib tegelikult esineda mitte ainult keetmise, abstsesside ja nakkusliku tselluliidiga, vaid ka palaviku, külmavärinate, septitseemia, endokardiitiga jne.

Ravi sõltub nakkuse omadustest ja kultuuritestide tulemustest.

Mis on MRSA?

MRSA on inimese bakteriaalne infektsioon, mis on põhjustatud Staphylococcus aureus'e teatud tüvedest, mis on resistentsed β-laktaamantibiootikumide, nagu penitsilliinide (metitsilliin, dikloksatsiliin, naftsiliin, oksatsiliin jne) ja tsefalosporiinide suhtes .

MIS ON BACTERIA RESISTANCE ANTIBIOTICS'I SUHTES?

Bakterid muutuvad antibiootikumi suhtes resistentseks, kui neil tekib kogemata geneetiline mutatsioon, mis viib nad ravimi bakteritsiidse toime ellujäämiseks. Näiteks võivad nad omandada kaitsemehhanismi, mida neil varem ei olnud.

Antibiootikumiresistentsete bakterite suur levik on viimastel aastakümnetel seotud antibiootikumide valimatu kasutamisega: nende kuritarvitamise korral on vastuvõtlikud bakterid hävitatud ja resistentsed olid lubatud (kes viibisid vähem), et saada liigi domineerimine.

MRSA MÄRKUS

MRSA tähistab metitsilliinresistentset Staphylococcus Aureust . See akronüüm (mis antud mõiste põhjal võib tunduda ebasobivana) loodi seetõttu, et esimene antibiootikum, millele mõned Staphylococcus aureus'e tüved olid resistentsed, oli metitsilliin.

Kui bioloogid ja arstid märkasid, et nende tüvede resistentsus oli suunatud ka teistele penitsilliinidele ja tsefalosporiinidele, oli termin MRSA nüüdseks jõudnud ühisesse kõnepruuni ja seda enam ei muudetud.

Mis on MSSA-d?

Mitte-penitsilliin ja tsefalosporiiniresistentsed stafülokokid on klassifitseeritud MSSA - ks, mis tähendab metitsilliinitundlikku Staphylococcus Aureust . Nende puhul ei kajasta neid tähistav akronüüm täielikult nende omadusi; see on nüüdseks jõudnud ühisesse kasutusse ja on sellisena säilinud.

STAPHYLOCOCCUS AUREUS

Staphylococcus aureus on grampositiivne bakter, sfääriline ja asporiginaalne, mis koloniseerib peamiselt nasofarüngeaalset limaskesta, nahka ja naha näärmeid. Selle põhjustatud nakkus võib olla kerge, kui see piirdub nahaga (impetigo, abstsess ja keeb), kuid see võib olla ka surmav, kui see läbib naha ja levib veres või südames.

MRSA LIIGID

Esimesed MRSA juhtumid on esinenud möödunud sajandi 60. aastate algusest ning vähemalt kakskümmend aastat on nad puudutanud ainult haiglaravi saanud patsiente.

1980ndate alguses hakkasid ka haiglaravita isikud nakatuma. Kõige enam kannatasid inimesed väga ülerahvastatud kohtades, nagu vanglad, kodutute varjupaigad, üliõpilaste ühiselamud, jõusaal ja spordiväljakud, kasarmud ja koolid.

Seega võeti nakkuse koht parameetriks, et eristada kahte tüüpi MRSA-sid:

• HA-MRSA, kus HA tähistab Healthcare-Associated, ja viitab kõikidele MRSA juhtudele, mis olid haiglas viibimise ajal nakatunud.
• CA-MRSA, kus CA tähistab ühenduse-assotsieerunud ja tähistab kõiki MRSA juhtumeid, mis on nakatunud haiglasse ja üldjuhul ülerahvastatud kohas.

Kuigi CA-MRSA juhtude arv kasvab täna, on HA-MRSA endiselt kõige levinum MRSA tüüp.

põhjused

MRSA eest vastutav bakter edastatakse tavaliselt otsekontakti kaudu, näiteks nakatunud või koloniseeritud indiviidi käte kaudu (NB: koloniseeritud indiviidi puhul on inimene mõeldud levitama patogeeni, kuid sellest hoolimata on see terve). Teisi ülekandeteid esindab nn naha-nahakontakt ja kõik, mida on eelnevalt puudutanud MRSA-d kandev isik (näiteks rätikud, lehed, riided jne).

MRSA on väga vastupidav ja suudab pika aja jooksul objektide pinnal (uksekäepidemed, valamud, põrandad jne) ellu jääda.

HA-MRSA

MRSA on olnud ja on jätkuvalt haiguste tüüpiline nakkus vähemalt kolmel põhjusel:

• Haavade olemasolu, mis kujutavad endast bakteri sissepääsupunkte . Sageli on hospitaliseeritud patsiendid haavad (juhuslikud või operatsioonijärgsed) või kateteriseeritud (st põie või intravenoosse kateetriga); see tähendab, et bakter, nagu MRSA, on kergem tungida kehasse ja käivitada sama nime nakatumise.
• Haiglahaigete patsientide haavatavus . Haiglates on suur osa statsionaarsetest patsientidest eakad või immunosupressioonid (st immuunvastuse vähenemine). Vanemus ja immuunsüsteemi kaitsevõime puudumine muudavad inimesed haavatavamaks ja nakatumise suhtes haavatavaks.
• Teised patsiendid ja iga päev haiglasse ringlevate inimeste arv . Haiglad on üsna rahvarohked kohad (patsiendid, meditsiinitöötajad, sugulased, koristajad jne); lisaks hõlbustab haigete suur arv nakkushaiguste levikut.

CA-MRSA

CA-MRSA on vähem levinud kui HA-MRSA, kuigi viimaste aastakümnete jooksul on seotud juhtumite arv märkimisväärselt suurenenud (ja tõenäoliselt jätkub taas tõusu).

Eelistavad tegurid on arvukad; kõige mõjukamate hulka kuuluvad:

• Osalemine või elamine ülerahvastatud kohtades, nagu koolid, vanglad ja sõjaväebaasid.
• Kontakt spordi praktika, nagu ragbi, sest patogeeni naha-naha ülekanne on lihtsam.
• Lõigete ja närvide esinemine nahal, näiteks ebaseaduslike uimastite, näiteks heroiini kasutamise tõttu.
• Piisavate immuunsüsteemide puudumine. See võib olla seotud tõsiste haigustega nagu AIDS, süsteemne erütematoosne luupus ja kasvajad või elundite siirdamine.
• Väga hõivatud alade korrapärase puhastamise puudumine, mille tagajärjel saastuvad kõik pinnad ja kõik esemed. Sellega seoses tuletatakse meelde, et MRSA on märkimisväärselt resistentne bakter.
• Kehv isiklik hügieen. See selgitab, miks MRSA on kodutute seas sagedane.
• Antibiootikumide valimatu kasutamine, mis soodustab resistentsete bakteritüvede levikut.

Sümptomid ja tüsistused

MRSA võib ilmneda erinevate sümptomite ja sümptomitega, sõltuvalt sellest, kas vastutav bakter on nahka nakatanud või on tunginud sügavamale verele ja muudele keha siseorganitele.

MRSA NAHK LOKALISEERITUD

Kui MRSA ekspresseerub nahas, võib see põhjustada keetmist, abstsesside ja nakkusliku tselluliidi nähtusi.

Pimples ja abstsessid . Pimple on nahapaksus, mis on täidetud mädanikuga, tingitud juuksefolliikulite pealiskaudsest põletikust; teisest küljest on abstsess kollaste, bakterite, plasma ja rakujäätmete kogum, mis võib moodustada ka mujal kui nahal.

Nakkuslik tselluliit . Nakkuslik tselluliit on dermise ja subkutaansete kihtide äge ja raske põletik (NB: dermis on naha keskmine kiht, mis asetatakse epidermise alla ja hüpodermise alla). Selle algus muudab naha punaseks, soojaks, pehmeks puudutamiseks, valusaks ja paistes.

Mõnede hinnangute kohaselt paiknevad 75% CA-MRSA vormidest nahale.

MRSA INVASIVE

Joonis: keema. Veebisaidilt: prn.org

Kui MRSA bakteril õnnestub naha ületada (mis toimib kaitsva barjäärina) ja jõuda keha vere või sisekudedeni, võib see põhjustada ebameeldivaid ja mõnikord väga tõsiseid tagajärgi.

Mõõdukatel juhtudel põhjustab invasiivne MRSA (seda nimetatakse MRSA-ks keha verele ja keha kudedele):

• Palavik 38 ° C juures
• külmavärinad
• Üldine halb enesetunne
• segadus
• Pearinglus
• Lihasvalud
• Valu, turse ja tuimus mõjutavad kehaosi

Raskematel juhtudel võib invasiivne MRSA põhjustada:

• Septitsemia . See on meditsiiniline termin, mis näitab bakterite püsivat esinemist veres; see seisund erineb baktereemiast, millega kaasneb vere bakterite ajutine esinemine.

  Raske septitseemia võib degenereeruda niinimetatud septiliseks šokkiks, mille peamine märk on märkimisväärne vererõhu langus (raske hüpotensioon).

• Kuseteede infektsioonid (nt ureters, põie ja kusiti).
• Endokardiit . See on põletikuline protsess südame sisemise õõnsuse ja nelja südameklapi vaheliste membraanide vastu.
• Kopsupõletik . See on kopsupõletik.
• Septiline artriit . See on bakterite põhjustatud liigeste põletik.
• Osteomüeliit . See on nakkuslik protsess, mis mõjutab luud.
• Bursiit .

Kas MRSA abstsessid ja nakkuslik tselluliit annavad samad sümptomid nagu invasiivne MRSA?

Vastus sellele küsimusele on: "Jah, kui tingimused halvenevad ja bakterid jõuavad verre". Asjakohase hooldusega on siiski võimalik neid probleeme ennetada ja kontrollida nahal paiknevat nakkust (vt peatükki ennetamise kohta).

diagnoos

Et teada saada, kas Staphylococcus aureus'e bakteriaalne infektsioon on käimas, tuleb teha kultuuri test vereprooviga ( verekultuur ), uriiniga (uriini kultuur ), rakkudega (rakukultuur) või röga. Kontseptuaalselt on need kõik väga sarnased protseduurid: kui valitud bioloogiline proov võetakse (näiteks veri), nakatatakse see erinevatesse söötmetesse, millest igaüks sobib konkreetse bakteri kasvuks. Kui Staphylococcus aureus'e kasvuks sobivas mullas on täheldatud paljunemist, tähendab see seda, et Staphylococcus aureus põhjustab käimasolevat bakteriaalset infektsiooni.

JÄRGMINE SAMM: ANTIBIOGRAMM

Järgmine samm pärast kultuuri testi on antibiootikum, st mikroorganismi (antud juhul Staphylococcus aureus ) tundlikkuse test ühe või mitme antibiootikumi suhtes. Selle uurimise eesmärk on välja selgitada, kas patsiendil leidub Staphylococcus aureus :

• See on resistentne või mitte penitsilliinidele ja tsefalosporiinidele (nii et see on MRSA tüvi).
• See on tundlik mõne konkreetse antibiootikumi suhtes. Efektiivseks osutunud antibiootikumid või antibiootikumid kasutatakse seejärel ravi ajal.

ravi

Staphylococcus aureus'e infektsioonide ravi Metitsilliiniresistentne sõltub vähemalt kolmest erinevast tegurist, nimelt:

• Infektsiooni koht, kui see piirdub nahaga või laieneb verele ja keha sisemisele koele.
• Antibiootikum, millele konkreetne MRSA tüvi oli tundlik.
• Sümptomite raskusaste .

Mida teha, kui MRSA on naha tase?

Keedude ja abstsesside puhul on kõige enam näidustatud ravi tavaliselt kahjustatud piirkonna sisselõike, millele järgneb mädanemine. Mõlemad toimingud viiakse läbi pärast lokaalanesteesiat steriilse nõela või skalpelliga.

Seevastu nakkusliku tselluliidi puhul seisneb ravimine suukaudselt või intravenoosselt ühe antibiootikumide vastu efektiivse antibiootikumi manustamises. Nendel juhtudel on ravi kestus muutuv ja kestab vähemalt 5 päeva kuni 14 päeva.

Mida teha, kui MRSA on esile kutsutud?

Invasiivse MRSA korral on vajalik hospitaliseerimine ja mitme antibiootikumi seos (antibiootikum üksi ei pruugi olla piisav). Nende ravimite manustamine toimub süstimise teel ja selle kestus on nakatunud elundi suhtes varieeruv (võib isegi ulatuda kuue nädala jooksul).

Mida tähendab haiglaravi?

MRSA-ga patsiendid lubatakse isoleerimisosakonnas, et kaitsta teisi patsiente ja vältida nakkuse levikut. Nad saavad külastada sugulasi ja sõpru; need peavad siiski end kaitsma särkide, maskide ja kindadega ning vältima kokkupuudet oma kallimaga.

dekoloniseerimise

Dekoloniseerimine on protsess, mille käigus elimineeritakse koloniseeritud indiviidil olevad bakterid.

Loetelu peamistest antibiootikumidest, mida võib kasutada MRSA puhul:

• linesoliid

• trimetoprim

• klindamütsiin

• doksütsükliin

• Minocycline

• Teicoplanina

• vankomütsiin

• daptomütsiinravi

See viiakse läbi naha (eriti käte) pesemise, pesuvahenditega (seebid ja šampoonid), desinfektsioonivahenditega ja alkoholipõhiste preparaatidega.

Hea tulemuse saamiseks piisab kogu protseduuri läbiviimisest üks kord päevas 5 järjestikuse päeva jooksul.

ennetamine

HA-MRSA vältimiseks on hea, et kõik patsiendid, tervishoiutöötajad ja haiged sugulased külastavad teatud hügieenimeetmeid.

Patsiendid peavad hoolitsema, et pärast iga vanni kasutamist ja iga sööki pesta käed; lisaks peavad nad tagama, et ruum ja tualett on alati korralikult puhastatud.

Meditsiinitöötajad (arstid, õed ja laborite tehnikud) peavad kasutama näidatud rõivaid (st kleit, kindad ja nakkushaiguste korral maskid) ning pärast iga kokkupuudet patsientidega pesta oma käed desinfitseerivate seebidega. (isegi kui see on minimaalne).

CA-MRSA vältimiseks on siiski hea tava:

• Peske käed mitu korda päevas ja pidage dušš regulaarselt.
• Hoidke küüned lühikesed ja puhtad. Küünte puhul võivad erinevat tüüpi bakterid varitseda ja pika sõrmeküünega on lihtsam kriimustada või kriimustada kedagi teist.
• Ärge jagage tooteid, mida kasutatakse otseselt kokkupuutel nahaga, nagu seebid, deodorandid ja muud.
• Ära jaga rätikut.
• Ärge jagage pardlid, küüneviilid, hambaharjad, juukseharjad ja kammid.

Kuidas vältida MRSA süvenemist naha tasemel?

Hea tava on kaasata anatoomiline piirkond steriilse marli abil vähemalt seni, kuni arst on seda uurinud.

Samuti, kui olete puudutanud MRSA-ga nakatunud piirkonda, peate pesema käed ja vältima kasutatud marli ringlussevõttu, mis tuleks selle asemel visata spetsiaalsetesse prügikastidesse.