Osteotomy

Mis on osteotoomia?

Osteotoomia on kirurgilise operatsiooni nimi, mis hõlmab luu ekstsisiooni eesmärgiga seda lühendada, pikendada või muuta.

Mõnikord viiakse osteotoomia läbi hallux valguse ravimiseks või vale luu keevitamise parandamiseks (esines luumurdu järel paranemisel); muudel asjaoludel võib see olla kasulik coxa vara (puusa deformatsioon), valgus põlve ja varuse põlve ravis.

Operatsioon toimub alati piirkondliku (seljaaju või epiduraalse) või üldanesteesia all.

Osteotoomiat kasutatakse traditsiooniliselt ka artriidi, eriti puusa ja põlve valu leevendamiseks; täna, eriti eakatel patsientidel, asendatakse see sageli liigeste asendamise paigaldamisega.

Prognoos ja paranemine pärast osteotoomia

Olles eriti invasiivne ja mõnikord keeruline, nõuab osteotoomia pikka ja mõnikord rasket taastumist. Korrektseks operatsioonijärgseks taastumiseks on vaja konsulteerida arstiga, kes planeerib hoolikalt kõik taastamiseks vajalikud andmed.

Selles etapis kasutatakse sageli tervendamise optimeerimiseks vahendeid ja nende patsientide elustiili parandamist, kes vajavad koormuse vähendamist / reguleerimist; näiteks: shoehorns, konksud, pikendajad jne.

Osteotoomia tüübid

Koksofemoraalne osteotoomia

Luude osteotoomiat kasutatakse atsetabulumi joonduse ja interaktsiooni parandamiseks reieluu peaga, korrigeerides puusa mis tahes düsplaasia ja deformatsiooni.

See protseduur viiakse läbi peamiselt kahel viisil: innominaatne osteotoomia ja reieluu osteotoomia, kus luud lõigatakse, ümber või osaliselt eemaldatakse, suunates liigese tugipinnad.

Luude osteotoomia

Coxofemoral operatsioon toimub üldiselt puusa poolel. Seda kirurgilist operatsiooni saab teostada mitmel viisil, mis on liigitatud vastavalt lõigule (näiteks Chevron ja Wedge) ja korrektsioonile (näiteks Dial).

Paljud atsetabulaarsed protseduurid on nimetatud nende esimestega katsetanud kirurgide järgi, nagu Salter (R. Salter), Dega (W. Dega), Sutherland (DH Sutherland), Chiari (K. Chiari); teised nimed on Ludlov, P. Pemberton ja James B. Steele.

Reieluu osteotoomia

Nagu nimigi ütleb, hõlmavad reieluu osteotoomiad reieluu pea (proksimaalne epifüüsi) ja / või ülejäänud luu (keha / diafüüsi või distaalse epifüüsi) parandust.

Põlve osteotoomia

Põlve osteotoomiat kasutatakse tavaliselt artriitiliste kahjustuste (kõhre kadumise ja võimaliku pealiskaudse luu degeneratsiooniga) ümberkujundamiseks, mis mõjutab ainult ühte põlve külge.

Operatsiooni eesmärgiks on kehakaalu ümberjaotamine, selle kahjustamine kahjustatud kohas ja liigese vastaskülje eelistamine, kus kõhre on endiselt hea tervise juures. Kirurg teostab selle protseduuri, eemaldades kiilu (luusegmendi) sääreluu epifüüsi alt, võimaldades tal korralikult koos reieluudega suhelda. Sageli nõuab see korrektsioon ka fibula proportsionaalset lühendamist.

Selgus on, et kiilu eemaldamise jäänud ruum on sarnane ukse hingedele, kui see avatakse.

Pilt wikipedia.org-st

Osteotoomiat kasutatakse ka alternatiivse ravina põlveliigese asendamiseks noorematel artriitilistel patsientidel. Kuna proteeside põlved võivad aja jooksul muutuda ebapiisavaks, võib osteotoomiaprotseduur võimaldada neil inimestel jätkata põlvede kasutamist tervel poolel, lükates implantaadi edasi kuni kümme aastat.

Kuidas põlve osteotoomia tekib?

Eemaldatud kiilu asend sõltub kahjustatud koe asukohast. Kõige tavalisem artriidi põlvedel tehtud osteotoomia on kõrge sääreluu, mis tegeleb kõhre kahjustusega liigese sisemises (mediaalse) osas. Protseduur kestab tavaliselt 60-90 minutit.

Kõrge sääreluu osteotoomia ajal eemaldavad kirurgid põlve väljastpoolt luu kiilu, rõhutades jala sisemist paindumist; see on väga sarnane varuse põlve ümberpaigutamisega. Seejärel kantakse patsiendi kaal põlve välimisele (külgsuunas) osale, kus kõhre on endiselt hea tervise juures.

Pärast epiduraalset või üldanesteesiat steriliseerib kirurgiline jalg antibakteriaalse lahusega. Kirurgid jälgivad lõikude täpseid mõõtmeid röntgen-, CT- või 3D-süsteemi abil. Seejärel tehakse sisselõige 10-13 sentimeetrit liigese esiküljel ja välisküljel sääreluu ülemise osa all patella kohal.

Seejärel rakendatakse luu külge mõned juhtjäljed, mille järel kirurg jätkab kiilu lõikamist saagiga. Luude pea vastupidine pind jääb puutumata. Katkestatud tipud ühendatakse seejärel kirurgiliste kruvide või muude tööriistadega, sõltuvalt eemaldatava kiilu suurusest. Ülejäänud pehmed koe kihid õmmeldakse lõpuks kokku, tavaliselt absorbeeritavate õmblustega.

Põlve osteotoomia: taastusravi ja konservatiivne ennetamine

Surnud või väändunud jalg esimese kahe kuu jooksul pärast operatsiooni võivad kahjustada paranemist. Patsiendid peavad olema kogu tegevuse, sealhulgas kõndimise ajal äärmiselt ettevaatlikud kuni täieliku taastumiseni.

Pärast rehabilitatsiooni algab põlve tervisliku pinna degeneratsiooni ennetamine. See tähendab, et haiguse progresseerumine ja levik aeglustuvad.

Tundub, et liikumisvõime, eriti aeroobne kardiovaskulaarne treening, on tõhus meetod osteoartriidi progresseerumise vältimiseks. Valgus ja igapäevane aktiivsus on palju efektiivsem kui katkematu ja juhuslik.

Eriti oluline on vältida tõsiseid põlvevigastusi, nagu purunenud sidemeid või luumurde, sest artriit võib komplitseerida paranemist. Tuleks vältida sporti, mida iseloomustavad korduvad pinged (näiteks maastikul töötamine) ja füüsilist kontakti (ragbi, jalgpall jne).

Kuna osteoartriit on multifaktoriaalne ja võib olla seotud geneetiliste teguritega, puudub universaalne ennetustaktika. Üldised soovitused on järgmised:

Hoia põlvede kerget paindumist, et alandada rõhku seisukorra ajal.
Vältige kõiki tegevusi, mis põhjustavad valu ja kestavad kauem kui tund.
Tehke kontrollitud tegevuste ja liikumiste seeria, mis ei põlve liigselt stressis.
Vältige kahjustatud liigeste ülekoormamist igapäevaste ja sportlike tegevuste ajal.
Tugevdada kergelt reie- ja jalalihaseid, et kaitsta luud ja kõhred põlvedes.
Treenige sobivat füüsilist koormust, mis lisaks põlvede tervise säilitamisele soodustab kaalu langust, vähendades nende koormust.

Maxilla-mandliidi osteotoomia

Maksimaalne-mandibulaarne osteotoomia viiakse läbi, et alandada mandlit või maxilla ülejäänud kolju. Võib olla hädavajalik korrigeerida skeleti tüüpi oklusiooni, see on hammaste asendis esinevaid erinevusi, mida ei saa korrigeerida lihtsate ortodontiliste liigutuste ja temporomandibulaarsete liigeste ümberpaigutamiste abil, või parandada näo deformatsioone, nagu mandibulaarne retrognathia.

Seda operatsiooni iseloomustab halb paranemine ja kogu protseduur toimub suu sees. Ortodontilisi seadmeid saab kanda enne ja pärast operatsiooni, et hambaid kohandada vastavalt uue lõualuu / lõualuu asendile.

Lõua osteotoomia

Chin osteotomiat kasutatakse vertikaalselt lühikese lõugu korrigeerimiseks. Välise implantaadi paigaldamise asemel luu tippu, et pikendada profiili, võib valida alternatiivse lähenemise, lõigates sama klapi ja paigutades selle edasi või teistes suundades. Seda süsteemi saab kasutada ka lihtsa vähendamise jaoks.

Lõua osteotoomiad viiakse läbi suu sees oleva sisselõike kaudu. Need on tehniliselt raskemad kui implantaat ja põhjustavad rohkem turseid. Lisaks põhjustavad nad alumise huulte ja lõua ajutist tundlikkuse kadu, mis ilmnevad alles mõne nädala või kuu pärast.