Adenotomia G.Bertelli poolt

üldsõnalisus

Adenotoomia (või adenoidektoomia ) on adenoidide kirurgiline eemaldamine. Sekkumist kasutatakse tavapärast hingamist piiravate patoloogiate raviks, ei reageeri farmakoloogilistele ravidele ja / või põhjustada komplikatsioone, nagu norskamine uneapnoega, sekretoorne keskkõrvapõletik ja vähenenud kuulmine (hüpoacusis).

Adenoidid on lümfikoe väikesed massid, mis paiknevad nina-näärme tagaküljel (ninaõõnsustega ühenduses kurgu osa). Koos palatiini mandlitega aitavad need kihid kaasa immuunsuse kaitsmise funktsiooni mängimisele, mis on eriti oluline lapsepõlves. Mõnel juhul võib adenoidide ülesanne siiski ebaõnnestuda. Adenoidide ( adenoidhüpertroofia ) ja nende põletiku (adenoidiit) ülemäärane suurenemine on laste sagedased patoloogilised seisundid. Kui need haigused põhjustavad hingamisteede obstruktsiooni või korduvad ja ravimile resistentsed infektsioonid, on näidustatud nende eemaldamine (adenotoomia).

Adenoidide kirurgilist eemaldamist soovitatakse tavaliselt alates 18 kuu vanusest ja tehakse üldanesteesias. Adenotoomia viiakse läbi suu või nina kaudu, kasutades valtsimist (kraapimist) või ablatsiooni . Operatiivse haava sulgemiseks võib kirurg absorbeerida või rakendada absorbeeruvaid õmblusmaterjale.

Pärast adenotomiat on paljud inimesed, kellel esineb korduvaid adenoidiitide või adenoidi hüpertroofia episoode, olulist paranemist.

mida

Adenotoomia koosneb adenoidide kirurgilisest eemaldamisest. Seda sekkumist kaalutakse eriti siis, kui sümptomid on tõsised, püsivad ja eriti tüütuid või haigus ei reageeri ravimite ravile. Adenotoomia on sobiv ka siis, kui adenoidid takistavad normaalset hingamist või tekitavad hingamisteede obstruktsiooni. Mõnel juhul peavad isegi täiskasvanud adenoidid kirurgiliselt eemaldama.

Mis on adenoidid

Tuntud ka kui neelu mandlid, on adenoidid klastri kujuga struktuurid, mis asuvad nina-näärme tagaseinas, pehme suulae tasapinna kohal.

Varajase lapsepõlve ajal moodustavad need vormid esimese tõkke ülemiste hingamisteede infektsioonide vastu ja soodustavad immuniseerimist väljastpoolt pärinevate mikroorganismide vastu, mis tungivad läbi nina ja suu. Mõnikord on see funktsioon siiski ebaõnnestunud ja pärast korduvaid baktereid või viiruseid põhjustavad agressioonid krooniliselt põletikulised või hüpertroofilised.

Adenotoomia: kas see võib vähendada immuunsüsteemi kaitset?

Adenotoomia ei vähenda immuunsust . Adenoidide funktsioon on tegelikult ajutine. Need lümfisõlmed tekivad sünnist alates järk-järgult, saavutades maksimaalse suuruse 3-5 aasta vanuselt. Tavaliselt on ninapõletiku ülemisse ja tagumisse ossa, uvula ülalpool ja taga , lastel pehme küngas. Umbes 7-aastaselt läbivad adenoidid involatsiooniprotsessi, vähendades nende suurust füsioloogilise atroofia tõttu, mis muudab nad noorukieas vaevu nähtavaks. Täiskasvanueas muutub adenoidkoe praktiliselt mitteaktiivseks.

Seetõttu ei ole adenoidid immuunsüsteemi funktsioonide jaoks olulised, kuna kehal on tõhusamad vahendid bakterite ja viiruste vastu võitlemiseks.

Sel põhjusel, kui adenoidid kasvavad liigselt ja põhjustavad märkimisväärseid hingamisraskusi, on näidustatud, et need eemaldatakse kirurgiliselt adenotoomiga.

Miks sa jooksed

Adenoidide (adenoidiit) põletiku esialgne ravi hõlmab antibiootikumide, nina dekongestantide ja kortisooni kasutamist. Kui hüpertroofia muutub krooniliseks ja sümptomid halvenevad, hoolimata arsti poolt näidatud ravimitest või muudest meetmetest, on ainsaks terapeutiliseks võimaluseks adenoidide kirurgiline eemaldamine.

Adenotoomiat võetakse arvesse, kui adenoidide liigne laienemine takistab ülemisi hingamisteid või määrab obstruktiivse öise apnoe (OSAS) sündroomi, mida iseloomustab norskamine, suuõõne hingamine ja normaalse ventilatsiooni katkestused une ajal. Need näidustused kehtivad nii täiskasvanutele kui ka lastele.

Adenoidid: millal need tuleks eemaldada?

Adenoidne düsfunktsioon põhjustab kahte peamist tagajärge:

Hingamisteede obstruktsioon : adenoidid võivad suurendada nende suurust vastusena nakkusohtlikele protsessidele, allergilistele reaktsioonidele või erinevatele patoloogilistele nähtustele. Sellest tulenev laienemine määrab olulise koormuse õõnsuses, milles nad arenevad, näiteks ummistada nina ja kurgu tagumine osa. Seetõttu muudab adenoidide hüpertroofia nina hingamist raskemaks ja võib segada lima õiget väljavoolu kõrvast.
Põletik : mahu suurenemise tõttu on adenoididel suurem tõenäosus bakteriaalsete või viiruslike infektsioonide tekkeks. Adenoidsed põletikud ( adenoidiit ) võivad põhjustada muid terviseprobleeme, nagu sinusiit ja tõsised hingamisteede probleemid, eriti öösel.

Arst võib soovitada adenotomiat, kui:

Adenoidiit või adenoidi hüpertroofia ei reageeri ravimite ravile;
Adenoidiidi episoode korratakse viis või enam korda aastas, vältides igapäevast tegevust (kool ja töö) ning kestab vähemalt aasta;
Patsient avaldab püsivat ninakinnitust või öist obstruktiivset apnoe sündroomi (OSAS);
Hingamisteede põletikud on korduvad (see tähendab, et need esinevad aasta jooksul mitu korda), samuti nende tüsistused (eriti rohkem kui neli episoodi aastas keskkõrvapõletiku ja nasofarüngiidi korral).

Adenotoomia on asjakohane ka siis, kui:

Üle 3-4-aastastel lastel on ilmne kuulmislangus (hüpoakusi) (seisund, mis võib häirida keele arengut);
Hingamine läbi nina on raske;
On oht, et esinevad võimalikud tüsistused, nagu hambaravi ja arvukad palavikepisoodid.

Adenotoomia: millal arst on selle näidanud?

Arst võib soovitada adenotomiat, kui patsiendil tekivad kõrva, nina või kurgu kroonilised infektsioonid, mis:

Nad ei reageeri antibiootikumidele;
Need esinevad rohkem kui viis korda aastas;
Need tekivad kaks või enam korda kahe aasta jooksul.

Adenoidid võivad osutuda vajalikuks, kui adenoidid muutuvad hüpertroofilisteks, kuna:

Infektsioon : kuigi nad võivad nakkushaiguse järel lahendada, võivad adenoidid säilitada ülemäärased mõõtmed;
Allergilised reaktsioonid : allergeenid võivad ärritada adenoide ja põhjustada nende paisumist;
Kaasasündinud : sünnijärgselt võivad adenoidid olla juba laienenud.

Muud näidustused adenotoomia kohta on järgmised:

Korduv või püsiv keskkõrvapõletik lastel vanuses 3–4 aastat (võib mõjutada keele arengut);
Korduv ja / või krooniline sinusiit.

ettevalmistamine

Operatsioonieelsed uuringud

Suu ja kõri kipuvad veritsema kergemini kui teised kehapiirkonnad. Seetõttu võib arst, kes osutab adenotoomiale, vajada eeloperatiivset vereanalüüsi, et kontrollida mis tahes koagulatsioonihäireid . Hematoloogilised analüüsid peavad samuti näitama käimasoleva põletikulise protsessi puudumist.
Nii täiskasvanutel kui ka lastel hõlmab adenotoomia üldanesteetikumi manustamist . Anestesioloogiliste tüsistuste vältimiseks on oluline operatsioonieelne hindamine, mille jooksul peab patsient teatama, kas ta on eelnevalt tekitanud ravimitele allergilisi reaktsioone ja kas ta on hästi talunud eelmist anesteesiat.
Adenotoomiale planeeritud päeval külastab patsienti anestesioloog ja otorolarüngoloog, kes hindab, kas tervislikud tingimused sobivad operatsioonile. Peale selle ei tohi patsient meeles pidada adenoidpatoloogiaga seotud kliinilisi dokumente (varasemad analüüsid või uuringud, radioloogilised uuringud jne).

Ettevaatusabinõud ja hoiatused

Enne adenotoomia tegemist on oluline, et patsient (või vanemad, kui nad olid lapsed) teataksid tavaliselt kasutatavatest ravimitest (nt valuvaigistid, põletikuvastased ained, valuvaigistid, hüpotensiivsed, kardioloogilised, antikoagulandid jne). ). See teave kogutakse tervisekontrolli, nii et seda jagab operatsiooniruumis viibiv meeskond (kirurg, anestesioloog). Lisaks ei tohi adenotoomiale eelneval nädalal võtta ühtegi ravimit, mis võiks mõjutada vere hüübimist või veritsust (nt atsetüülsalitsüülhappe ravimid).
Operatsiooni päeval peab patsient olema paastunud . See on oluline, et vältida riske, mis võivad tekkida siis, kui anesteesia ja kirurgia viiakse läbi mao juuresolekul (nagu oksendamisel, kui hingamisteedel seedeelundkonna kaudu sisse hingata).

Enne adenotoomiat: ravimid

Nädal enne adenotoomiat ja vahetult järgnevatel päevadel võib manustada antibiootikume, mis on kasulikud teatud häirete (nagu palavik) ennetamiseks, taastumisaegade vähendamiseks ja tavalise toitumise taastamise soodustamiseks pärast operatsiooni.
Veelgi enam, enne adenotoomiat võib manustada paratsetamooli ja deksametasooni (kortisoonravim), et vältida oksendamist ja valu, mis võivad esineda operatsioonijärgsel kursusel.

Kuidas seda teha

Adenotoomia on lühiajaline sekkumine, mida tavaliselt tehakse üldanesteesia all .

Tavaliselt saab adenoidide eemaldamist teha kahel viisil:

Suu kaudu : see on traditsiooniline ja kõige sagedamini kasutatav protseduur, mis seisneb adenotoomi (spetsiaalsele käepidemele paigaldatud terava tera) möödumisel uvula taga. Selle instrumendiga haarab kirurg nina nina nina tagasi;
Nina kaudu : see on alternatiivne meetod, mis hõlmab endoskoopi sisestamist nina kaudu ja adenoidide eemaldamist läbi konkreetsete tangide.

Praktikas eraldatakse adenoidide moodustav kude sellest, mis ümbritseb seda ja eemaldatakse spetsiaalse instrumendiga.

Kuidas eemaldatakse adenoidid?

Adenotoomia viiakse läbi suu või nina kaudu ning see hõlmab adenoidide eemaldamist voolu (kraapimise) või ablatsiooni abil soojust kasutava diathermilise instrumendiga. Operatiivse haava sulgemiseks võib kirurg absorbeerida või rakendada absorbeeruvaid õmblusmaterjale.

Eemaldamine, kuigi peaaegu täielik, ei ole kunagi lõpule viidud, et mitte ohtu tekitada Eustachia tuubile, see keskkond, mis teeb kõrva, suhtleb väljastpoolt, võimaldades ventilatsiooni ja eritiste äravoolu.

Adenotoomia: kui kaua see kestab?

Adenotoomia viiakse läbi umbes 30 minuti jooksul. Haiglaravi kestus on varieeruv, kuid enamikul juhtudel võib patsient koju minna samal päeval kui operatsioon ilma ööbimiseta (päevane operatsioon).

Täiendavad adenotoomia protseduurid

Adenotonsillektoomia . Kui patsiendil esineb raskeid või sagedasi tonsilliidi (mandli nakkuse) rünnakuid, võib näidata mandlite ja adenoidide samaaegset eemaldamist.
Tympanic drenaaž . Kõrvapõletiku korral võib adenotomiat täiendada tümpanostoomiga: väikese lõikega kõrvaklambris asetatakse väike ventilatsioonitoru kõrva, et tühjendada seroosset, limaskesta või mädanevat sekretsiooni. Trans-tympanic drenaaž aitab äravoolu vedelikku, mis koguneb keskkõrvasse, põletikulise protsessi ajal ja vähendab infektsiooni.

Operatsioonijärgne ravi

Operatsioonijärgne ravi on üldiselt väga lihtne ja hõlmab mõningate ravimite võtmist valu ja turse vähendamiseks (vältides siiski aspiriini või selle derivaatide kasutamist, mis võivad soodustada verejooksu teket). Patsient saab tavaliselt vedelikke juua 2-3 tundi pärast adenotomiat.

Mis puudutab dieeti, siis võib esialgu manustada poolvedelaid ja külmasid toite (nt tee, puljong, õunamahl, kartulipuder, jogurt ja popsicles) ja / või pehme leib. Teisest küljest tuleks vältida happelisi või vürtsikaid toite. Taastumise ajal on oluline mitte võtta väga kuuma vannituba.

Tüsistused ja riskid

Adenotoomia on madala riskiga protseduur, mis põhjustab harva tüsistusi. See on suhteliselt tavaline, kiire ja lihtne teha. Kuid nagu kõigi kirurgiliste protseduuride puhul, on väike oht, et nakkused, verejooks või allergilised reaktsioonid anesteesiale võivad tekkida.

Adenotoomia: kahjulik mõju ja riskid

Operatsioonijärgsel kursusel on võimalik, et esineb enneaegne verejooks (esimese kuue tunni jooksul) või hilinemine (pärast sekkumise tagajärjel tekkinud langust).

Muud riskid, mis võivad tekkida adenotoomia ajal või vahetult pärast seda, on järgmised:

Keelte või huule väikesed kahjustused, mis on tingitud operatsiooni teostamiseks kasutatavatest instrumentidest;
Äge keskkõrvapõletik või ninaneelu infektsioonid;
Vere sissehingamine, millele võib järgneda bronhopulmonaalne infektsioon;

Need kahjulikud mõjud ei ole sagedased, kuid need on veel võimalikud.

Võimalikud operatsioonijärgsed tüsistused

Esimesel tunnil pärast operatsiooni võib püsida väike suu või nina vere äravool.

Pärast adenotoomiat võivad üldanesteesiaks vajaliku endotrahheaalse intubatsiooni tulemusena esineda mõningaid väiksemaid terviseprobleeme, näiteks:

Kurguvalu;
Neelamisraskused;
Earache;
Suletud nina;
Halitoos (halb hingeõhk).

Enamik neist sümptomitest taanduvad spontaanselt ühe või kahe nädala jooksul ( tähelepanu: operatsioonijärgsed häired ei tohiks kesta kauem kui neli nädalat, vastasel juhul tuleb pöörduda kohe arsti poole).

Väga suurte adenoidide eemaldamine adenotoomia abil võib põhjustada hääle hälbe muutumist nina resonantsi (rhinolalia) suurenemise tõttu, sest palataline loor on puudulik; mõnel juhul võib osutuda vajalikuks kõneteraapia taastusravi.

Millal muretseda ja pöörduda arsti poole?

Adenotoomiajärgsel ajal on võimalike tüsistuste sümptomid järgmised:

Verejooks (ninast või suust rohke punase verega), mis mõne minuti jooksul ei lahene;
Oluline neelamisraskus, mis takistab vedelike tarbimist;
Tugev valu, mis ei reageeri valuvaigistitele;
Palavik üle 38, 5 ° C.

Sellistel juhtudel tuleb arstile viivitamatult teatada.

tulemused

Pärast adenotomiat on enamikul patsientidel vähem ja kergemaid kurgu, nina ja kõrva infektsioone. Ravi võimaldab ka paremat hingamist ja kuulmisfunktsiooni ninaõõne kõrvaldamisega.

Pärast adenotomiat, millal saab normaalsesse tegevustesse tagasi pöörduda?

Pärast adenotomiat vajab patsient paar päeva. Täielik taastumine adenotoomist võtab tavaliselt 1-2 nädalat.

Kui patsient kooli või tööle naaseb, on oluline, et ta ei puutuks kokku köha või palavikuga inimestega, sest nakkus võib põhjustada tüsistusi. Adenotoomia vähendab tõhusalt nakkuste esinemissagedust ja tõsidust, kuid tuleb arvestada, et adenoidid on bakterite sissetungi esimene takistus ja kui need eemaldatakse, võivad bakterid kiiresti jõuda teistesse piirkondadesse.

Lõpuks on soovitatav vältida ujumist kolme nädala jooksul pärast operatsiooni ja mitte minna kohtadesse, kus on suits.