Pseudomonas aeruginosa on väike varda kujuline bakter (pikkus 1, 5-3 µm ja laius 0, 5 kuni 0, 8 µm).
Inimestel on see oportunistlik patogeen, mida võib aeg-ajalt leida tervete subjektide naha-, nina- ja anogenitaalsetes nahapiirkondades. Normaalsetes tingimustes eraldati Pseudomonas aeruginosa umbes 10% inimese väljaheidete proovidest.
On palju virulentsustegureid, mis määravad selle patogeensuse:
- väline lipopolüsahhariidkiht (LPS) kaitseb Pseudomonas aeruginosa neutrofiilide leukotsüütide fagotsüütilise toime eest, soodustab selle adhesiooni kudedes ja vähendab mikroorganismi vastuvõtlikkust mõnede antibiootikumide bakteritsiidse toime suhtes
- liikuvus (flagellum) ja pili, fimbriae ja adhiinide olemasolu hõlbustavad lisaks LPS-ile ka selle kleepumist kudedesse ja lima (hingamisteede infektsioon Pseudomonas aeruginosa'ga on tavaline tsüstilise fibroosiga patsientidel).
- bakteri poolt toodetud eri tüüpi toksiinid (elastaas, kollagenaas, proteaas, lipaas) tagavad ümbritseva koe hävimise, soodustades mikroorganismi progresseerumist.
- teised valgu toksiinid (eksotoksiin A, tsütotoksiin, hemolüsiinid, püotsüaniin) on seotud virulentsusmehhanismidega
Pseudomonas aeruginosa on eelkõige hospitaliseeritud oportunistlik patogeen; seetõttu tekitab see nakkusi, eriti haiglaravil patsientidel, ennetades neid, mis on nõrgestatud, immuunpuudulikkuse või kusiti kateetrite, mehaanilise ventilatsiooni, nimmepunktide ja intravenoosse perfusiooniga.
Tervetel täiskasvanutel on Pseudomonas aeruginosa infektsioonid üsna haruldased. Tervetel lastel piirduvad Pseudomonas aeruginosa haigused rünnaku kohas kohalike nakkuslike protsessidega: välimine keskkõrvapõletik, kuseteede infektsioonid, dermatiit (intertrigo). Metaboolsete või hematoloogiliste haiguste immuunpuudulikkuse, kasvajate, pikendatud antibiootikumravi või kemoteraapia korral võib Pseudomonas aeruginosa infektsioon levida ja põhjustada näiteks kopsupõletikku, endokardiit, peritoniiti, meningiiti ja rasket septitseemiat.
Pseudomonas aeruginosa põhjustatud haigused
Pseudomonas aeruginosa infektsioonid võivad esineda paljudes anatoomilistes kohtades, nagu nahk, nahaalused koed, luud, kõrvad, silmad, kuseteede ja südameklapid. Istekoht sõltub ukse ja patsiendi haavatavusest. Pseudomonas aeruginosa nakkuse sümptomid sõltuvad seetõttu infektsiooniprotsessi poolt mõjutatud kehapiirkonnast.
Asjaomane piirkond | Haigused ja nakkusohtlikud tegurid |
| nahk | Haavad, nohuhaavandid, intertrigo, põletused, kirurgilised traumad, intravenoosse inokulatsiooni infektsioonid, naha hemorraagiline nekroos või ectima gangrenous |
kõrv | Ujujate välimine keskkõrvapõletik, diabeetikute sisemine otiit |
silm | Sarvkesta haavand, traumaatiline kulumine või trauma operaatorid, näiteks katarakti eemaldamise operatsiooni ajal kannatanud |
Hingamisteed | Tracheobronhiit, bronhopneumoonia, saastunud respiraatorite nekrotiseeriv kopsupõletik, endotrahheaalse intubatsiooni põhjustatud infektsioonid, täiskasvanute respiratoorse stressi sündroom, infektsioon tsüstilise fibroosiga patsientidel |
Urogenitaalsüsteem | Kateetri kasutamisest või niisutamisest tulenevad kuseteede infektsioonid |
Seedetrakt | Kõhulahtisus lastel (Shanghai palavik), koolera sarnased kõhulahtisuse vormid, tüphliit leukeemiates, rektaalne abstsess vähihaigetel |
Vereringe süsteem | Metemoglobineemia, septitsemia, endokardiit (üsna haruldane, sagedamini narkomaanidel, kes võtavad intravenoosseid ravimeid). |
Närvisüsteem | Meningiit, ajuhaigused, retsitsiidist tingitud meningiit |
Hooldus ja ravi
Samuti sõltuvad terapeutilised sekkumised kohas, kus Pseudomonas aerugnosa on põhjustanud nakkust. Naha kokkupuute korral võib näiteks lahustuda 1% äädikhappe niisutamisega või antibakteriaalsete ainete, nagu polümüksiin B või kolistiin, paiksel manustamisel. Eriti oluline on kahjustatud nahapiirkondade õige hügieen: lõplik nekrootiline kude tuleb kõrvaldada ja abstsessid tühjendada, samas kui haiglas on meditsiinitehnika täpne puhastamine ja desinfitseerimine hädavajalik.
Süsteemse antibiootilise ravi korral kasutatakse tavaliselt tobramütsiini või gentamütsiini. Nende ravimite resistentsuse korral võib amikatsiini kasutada alternatiivselt vastavalt meditsiinilistele näidustustele.
Pseudomonas aeruginosa omab märkimisväärset kliinilist tähtsust selle mitmekordse resistentsuse tõttu erinevate antibiootikumide suhtes, mistõttu on vajalik teha in vitro tundlikkuse testid (antibiootikumid) kliinilisest proovist eraldatud tüvel.
- Pseudomonas aeruginosa vastaste aktiivsete penitsilliinide hulgas on piperatsilliin, tikarkilliin ja mezlotsilliin.
- Pseudomonas aeruginosa vastu aktiivsete tsefalosporiinide hulgas nimetame: tseftasidiimi ja tsefoperasooni (tuntud ka kui kolmanda põlvkonna antipseudomonas tsefalosporiine).
- Pseudomonas aeruginosa vastu toimivad neljanda põlvkonna parenteraalsed tsefalosporiinid on: tsefepiim, imipeneem, metropeneem ja aztreonaam.
- Paljud aktiivsed aminoglükosiidid Pseudomonas aeruginosa vastu: tobramütsiin, amikatsiin ja gentamütsiin.
- Fulorokinoliinide hulgas tundub, et tsiprofloksatsiin on keha vastu kõige aktiivsem; levofloksatsiini antibiootikumide toime on veidi väiksem, samas kui teised fluorokinoloonid ei ole üldse või ei ole väga tõhusad.
