G.Bertelli visuaalne Aura

üldsõnalisus

Visuaalne aura on neuroloogiliste mööduvate sümptomite kogum, mis eelnevad või kaasnevad teatud peavalu vormidega.

Üksikasjalikult mõjutavad need ilmingud nägemist ja sagedamini: suurenenud tundlikkus valguse suhtes (fotofoobia), visuaalne hägusus, fosfeenid (valguse vilkumiste ja vilkumiste tajumine) ja skotoomid (tumedate või värviliste kohtade nägemine). Visuaalne aura võib olla seotud teiste pöörduvate häiretega, sealhulgas iiveldus, peapööritus ja kihelus ülemises osas, isutus, suurenenud tundlikkus heli suhtes ja meeleolu muutused.

Peavalud on tavaliselt migreenitaolised ja ilmuvad nädala jooksul visuaalse aura lõpust, kuid võivad mõnikord olla kaasaegsed .

Kuigi selle häire tekkepõhjused ei ole veel täiesti selged, võivad paljud tegurid põhjustada peavalu rünnakuid visuaalse auraga, näiteks stressi, hormonaalse tasakaalustamatuse, tugeva lõhna ja müra, kliimamuutuste, kehalise aktiivsuse tõttu. liiga tugev, halb asend ja halb une kvaliteet.

Diagnoos on kliiniline ja põhineb kliinilise ajaloo ja füüsilise läbivaatuse täpsel kogumisel.

Patsientidel, kellel esineb harva visuaalse aura episoode, on ravi eranditult sümptomaatiline ja hõlmab valuvaigistite ja põletikuvastaste ravimite kasutamist, näiteks ibuprofeeni ja naprokseeni. Korduvate või eriti tõsiste rünnakute korral on näidustatud profülaktiline ravi, mis sarnaneb aura-vaba peavalu kasutamisele.

mida

VISUAAL AURA - nägemisharjumuste hulk (valguse, vahuveini, tähtede, siksak-joonte jms), mis eelneb peavalu rünnakule, tavaliselt migreeni tüüpi. Need ilmingud on täielikult mööduvad ja pöörduvad.

Peavalu vormid visuaalse auraga

Visuaalne aura on MIGRAINAs levinud ja üldiselt intensiivne nähtus. Samas on sarnaseid nägemishäireid kirjeldatud ka koos teiste primaarsete peavalu tüüpidega, nagu CEFALEA TENSIVA ja CEFALEA A GRAPPOLO . Visuaalne aura mõjutab mõlemat silma sagedamini.

MIGRAINE AURAga

• Migreen koos auraga on peamine peavalu (peavalu ei ole seetõttu põhjustatud muudest haigustest). Sellises seisundis võib valu esilekutsuda prodromaalsete sümptomite poolt, see tähendab, et tunne, et migreen algab. Mõnikord võivad need ilmingud püsida ka pärast peavalu algust.
• Areenaga migreeni iseloomustavad häired on tuimus, iiveldus, isutus, meeleolu muutused, suurenenud tundlikkus valguse või heli suhtes, nägemise hägusus ja skotoomid. Tavaliselt kestavad need sündmused 5 kuni 20 minutit (need ei kesta kunagi rohkem kui tund). Migreen esineb tavaliselt nädala jooksul pärast visuaalse aura lõppu ja püsib kaua (4 tundi kuni 2-3 päeva piiripealsetel juhtudel).
• Migreeni aura hõlmab tavaliselt mõlemat silma; visuaalsed sümptomid on lühiajalised.
• Migreeni keskmine esinemine täiskasvanud elanikkonnas on umbes 12% (naistel 18% ja meestel 6%); visuaalne aura eelneb peavalu rünnakutele umbes kolmandikul juhtudest.

Aura on tüüpiline või ilma migreenita

Kliinilisest vaatenurgast on erinevad migreeni variandid auraga tunnustatud (klassikaline vorm, akuutne algus, pikaajaline aura, ilma peavalu jms). Isoleeritud visuaalse aura (või ilma peavalu) puhul võivad prodromaalsed sümptomid esineda ilma peavalu kriisita. Areenaga migreeni haruldasemaid vorme iseloomustavad erilised neuroloogilised sümptomid, nagu tugevuse kadumine kuni kehaosa halvatuseni ( hemiplegiline migreen ) või muud tasakaalu ja teadvuse häired ( basiilne migreen ).

OPHTHALMIC MIGRAINE

• Oftalmiline migreen on eriline peavalu vorm, millega kaasnevad mööduvad nägemishäired. Tavaliselt mõjutab valu ainult kolju ühte külge ja ilmub tunni jooksul pärast visuaalsete sümptomite tekkimist (ka ühepoolse osalusega). Oftalmilise migreeni episood kestab mõnest minutist kuni mitme tunnini.
• Erinevalt teistest peavalu vormidest on oftalmilise migreeni visuaalne aura seotud silma ja selle struktuure varustavate veresoonte järsku vähenemisega, mille tulemuseks on ajutine verevoolu vähenemine. Sellist tüüpi peavalu vallandada võivate tegurite hulgas on ka valed nägemishäired (murdumisvead, nagu lühinägelikkus, hüpermetroopia või astigmatism), astenoopia (silmade väsimus), patoloogiad, mis muudavad nägemise raskeks (nt katarakti) ja trigeminaalse närvi neuralgia.
• Oftalmiline migreen on sagedasem noorte naiste puhul (tavaliselt 40-aastaselt). Peale selle esineb haigus sagedamini isikutel, kellel on isiklik või perekondlik eelsoodumus migreeni ilmutamiseks aura abil.

Hoiatus! Mõnel juhul võib meditsiiniline mõiste " oftalmiline migreen " põhjustada segadust. Seda võib tegelikult kasutada vaheldumisi, et viidata migreeni aura ja võrkkesta migreenile . Tegelikkuses ei ole need terminid sünonüümid, vaid näitavad erinevaid patoloogilisi seisundeid võrreldes oftalmilise migreeniga.

• MIGRAINE AURA langeb kokku tüüpilise auraga, mis eelneb või mõnel juhul kaasneb migreenipeavaluga (st migreeniga auraga ). Üldiselt on aurad väga erinevad mööduvad neuroloogilised häired, mis võivad mõjutada nägemist, tasakaalu, lihaste koordineerimist, tundeid või kõnet. Visuaalne variant on kõige tavalisem aura tüüp .
• RETINAALNE MIGRAINE on seevastu üsna haruldane haigus, mis hõlmab silmamunade taga tugevat valu . Tavaliselt korratakse neid episoode ja kestab mitu tundi. Võrkkesta migreeni ennustavad visuaalsed häired (sädemevälgud ja tumedad punktid) alati sama silma peal ning järgneb mööduv osaline või täielik nägemise kaotus. Põhjuseid võib seostada võrkkesta vasospasmiga või migreeni infarkti okulaarse vormiga (mõlemad kujutavad endast väga tõsiseid patoloogilisi seisundeid). Hoolimata sarnasustest mööduva ja täielikult pöörduva visuaalse sümptomiga, mis on seotud peavaluga auraga ja millega võib segi ajada, võib võrkkesta migreen põhjustada tõsiseid tagajärgi, nagu püsiv monokulaarne pimedus (mitte mõlemas silmis). Sel põhjusel on vaja õigeaegset meditsiinilist sekkumist.

Põhjused ja riskitegurid

Visuaalse aura ja peavalu vahelisi seoseid ei ole veel täielikult teada. Samamoodi nagu peavalu puhul näib, et see seisund võib sõltuda valu reguleerimise süsteemi muutusest ja ebanormaalsest neuroloogilisest reaktsioonist teatud stiimulitele.

Nende konkreetsete mehhanismide käivitamine võib esile kutsuda mitmesuguseid nähtusi, kaasa arvatud aju veresoonte järsk kitsenemine, mille tagajärjel väheneb mõnede aju piirkondade verevarustus. Selliselt määratud füsioloogiline toime võib õigustada visuaalse aura sümptomite ilmnemist ; vasodilatatsiooni järgnev faas langeb selle asemel kokku tegeliku peavalu algusega.

Visuaalne aura on sagedamini naiste sugu, see võib mõjutada kõiki vanuserühmi ja näib olevat seotud perekonna eelsoodumusega.

Raskendavad ja / või vallandavad tegurid

Visuaalse auraga migreeni episoodi soodustavad ja vallandavad tegurid on järgmised:

• Dehüdratsioon;
• Liigne kuumus, tuule- ja kliimamuutused;
• Kõrged kõrgused;
• Ärevus, emotsionaalne pinge, depressioon, stress või löök (nagu toimub nädalavahetustel ja puhkusel);
• Ülemäärased aferentsed stiimulid (nt liiga intensiivne või vilkuv kokkupuude päikese või valguse, suitsu, tugeva lõhna ja müraga jne);
• hüpertensioon
• hüpoglükeemia;
• Hormoonide taseme kõikumine (menstruatsioon, suukaudsed rasestumisvastased vahendid ja menopausi);
• Liiga intensiivne või eriti pingeline füüsiline tegevus;
• Halb kehahoiak;
• Mõnede ravimite kasutamine (nt vasodilaatorid, rasestumisvastased tabletid jne);
• Konkreetsete toiduainete tarbimine, tühja kõhuga või tasakaalustamata toitumine (nt naatriumi liigne tarbimine või vorstide, vanade juustude, nitritite, glutamaadi, aspartaami ja šokolaadi kuritarvitamine);
• Alkohoolsete või kofeiinijookide kuritarvitamine;
• Kehv une kvaliteet või muutused une / ärkveloleku kiiruses;
• Trigeminaalse närvi põletik;
• palavik;
• Erinevad süsteemsed haigused, nagu ateroskleroos, süsteemne erütematoosne luupus või sirprakuline aneemia.

Visuaalset aura iseloomustavaid ilminguid võib soodustada ka spetsiifiliste visuaalsete patoloogiate, näiteks:

• Vale visuaalne defekt (müoopia, hüperoopia või astigmatism);
• Silma tüve (asthenopia);
• Silmahaigused, mis muudavad nägemise raskeks (nagu kae puhul).

Sümptomid ja tüsistused

Visuaalse aura sümptomid ei ilmne ägedalt, kuid arenevad järk-järgult vähemalt 5 minuti jooksul ja kaduvad täielikult tunni jooksul (keskmiselt kestavad nad 20-30 minutit ja võivad mõnel juhul püsida ka pärast haiguse algust). pea). Muudel aegadel on ainult visuaalne aura ilma peavaluta.

Migreeni aura võib olla seotud teiste ilmingutega, nagu tuimus, iiveldus, oksendamine ja suurenenud tundlikkus valguse või heli suhtes. Visuaalsete sümptomite hulka kuuluvad ka välgud või sädemed, tumedad laigud, valguse ja pimeala vilkumised.

Visuaalne aura võib ajutiselt segada mõningaid tegevusi, nagu lugemine või sõitmine, kuid seda tingimust ei saa pidada tõsiseks.

Aura: nägemishäired

Visuaalset aura iseloomustavad sümptomid on:

• Fotofoobia (valguse suhtes ülitundlikkus);
• Pildi moonutamine;
• Raskuse keskendumine;
• Visuaalse poole poole tumenemine (hemianopsia);
• Ähmane nägemine;
• Suurenenud rebimine;
• Nägemisväljas pimedate või värviliste, fikseeritud või vahuveini pimedate kohtade nägemus;
• Valguse vilkumise tajumine või valguse puudumisel välk;
• Osaline nägemise kaotus või ajutine pimedus.

Need ilmingud on täielikult pöörduvad . Tavaliselt kestab visuaalne aura 5 kuni 20 minutit (episoodid ei kesta kauem kui tund). Peavalu, mis järgneb või ilmneb samaaegselt, püsib siiski kauem (4 tundi kuni 2-3 päeva piiripealsetel juhtudel).

Peavalu koos visuaalse auraga: omadused

Peavalu, mis eelneb ja millele järgneb visuaalne aura, ilmneb tunni jooksul pärast viimase tekkimist ning tavaliselt on see pulseeriv ja mõõduka või tugeva intensiivsusega. Migreenihoo ajal võib piirkond, kus peavalu asub, muuta positsiooni ja intensiivsust järk-järgult suurendada. Tavaliselt algab algus või külgmine osa silma kohal; hiljem areneb peavalu igavaks valu ja pulseerimise tunne võib muutuda kahepoolseks või levida otsa ja templite piirkonda.

Visuaalse auraga peavalu võib igapäevases tegevuses (nt jalgsi- või ronimisetappidel) süveneda ja võib olla seotud mitmesuguste fokaalsete neuroloogiliste sümptomitega, mis kaasnevad või järgivad nägemishäireid:

• Toidu, iivelduse ja / või oksendamise tõkestamine (eriti tugevates kriisides);
• Lõhnade (osmofoobia) ja müra (fonofoobia) põhjustatud ülitundlikkus või ebamugavustunne;
• peapööritus;
• Vähenenud lihasjõud;
• Jäseme või keha poole küürimine, tuimus ja vähenenud tundlikkus (tavaliselt algavad paresteesiad ühelt poolt, levivad käsivarre ja võivad hõlmata ipsilateraalset poolväärtusaega);
• Tundlikkuse vähenemine suulaelus;
• Sõna- ja sõnasõnaliste sõnade väljendamise raskus (afaasia tüüpi keelehäired);
• Takistus jäsemete liikumises.

Üldiselt tekivad need sümptomid järjestuses: alguses algab visuaalne aura, seejärel ilmuvad sensoorsed häired ja lõpuks ka keeled.

diagnoos

Täpne isiklik ja perekondlik ajalugu on tavaliselt piisav visuaalse aura väljanägemise kindlakstegemiseks: arst saab diagnoosida selle nähtusega seotud peavalu vormi, kogudes patsiendi kliinilise ajaloo ja sümptomitega seotud teavet. Seetõttu kutsutakse isikut kirjeldama valu intensiivsust ja asukohta, rünnakute sagedust ja mis tahes häireid, mis tundsid esile enne kriisi või kriisi ajal.

Siiski võivad mõned patoloogilised seisundid põhjustada sarnaseid häireid, näiteks tõsiste silmahaiguste, epilepsia, insuldi ja unearteri dissektsiooni korral. Sellega seoses, kui visuaalne aura on väga intensiivne, ei reageeri tavalisele analgeetikule või muutub tavaliseks häireks, on hea pöörduda oma esmatasandi arsti poole, viia läbi põhjalik silma kontroll ja nõuda neuroloogilist konsultatsiooni hooldekeskuses peavalu.

Mõnikord, et välistada teisi tingimusi, mis suudavad jäljendada visuaalset aura, võib diagnostiline tee kasutada põhjalikumaid diagnostilisi uuringuid, nagu arvutipõhine tomograafia (CT), magnetresonantstomograafia ja elektroentsefalogramm (eriti lastel). Täiendavad testid võivad hõlmata ka vereanalüüse, emakakaela lülisamba röntgenikiirgust, ekodoppleri ja nimmepunkti.

Diferentsiaalne diagnoos

Enne visuaalse aura diagnoosimist on oluline välistada muud seisundid, mis võivad tekkida väga sarnase kliinilise pildi korral (isegi kui juhtumid on haruldased), näiteks:

• Tõsised silmaprobleemid;
• Arteriovenoossed väärarengud;
• epilepsia;
• Insult või peavigastuse tagajärjed;
• Karotiidi dissektsioon;
• Optiline neuriit.

ravi

Visuaalse aura peavalu adekvaatsus aitab vähendada rünnakute sagedust ja piirab sellega seotud ebamugavusi.

Esimene samm, mida tuleb rakendada episoodide juhtimiseks ja ennetamiseks, seisneb vallandajate vähendamises või võimaluse korral kõrvaldamises, mis rakendavad mõningaid elustiili muutusi (nt une või dieediga seotud harjumused). Kui nende stiimulite kontroll on ebaefektiivne, on võimalik kasutada ravimiravi .

Igal juhul peab kõige sobivam lähenemine visuaalsele aurale alati arvestama arsti kindlaksmääratud individuaalsete näidustustega, mis on koostatud vastavalt häire ulatusele, patsiendi sümptomitele ja isiklikele vajadustele.

Sümptomaatiline ravi

Patsientidel, kellel on aasta jooksul ilmnenud aura vähesed peavalu episoodid, on farmakoloogiline ravi suunatud valu leevendamisele ja sellega seotud sümptomite kiirele kontrollimisele.

Sümptomaatilises ravis kõige sagedamini kasutatavate ravimite hulka kuuluvad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ( MSPVA - d, nagu aspiriin või ibuprofeen) ja triptaanid (vasokonstriktsiooniga toimeained).

Ennetav ravi

Mõnel juhul on kasulik kasutada profülaktilist või ennetavat ravimit peavaluga aura vastu.

Kui häire esineb sageli (vähemalt 5 krampi kuus) või sümptomid on väga tõsised, võib peavalu raviks spetsialiseerunud neuroloog näidata profülaktilist ravi, mille eesmärk on vähendada rünnakute sagedust ja raskust. Selline ravimiravi hõlmab regulaarsete ravimite võtmist, sageli iga päev.

Peamised ravimiklassid on:

• Beetablokaatorid ja kaltsiumikanali blokaatorid : moduleerivad veresoonte tooni ja reguleerivad valu mõjutavaid mehhanisme;
• Tritsüklilised antidepressandid, nagu amitriptilliin või nortriptüliin, toimivad peamiselt serotoniini retseptoritele;
• Krambivastased ained : nagu naatriumvalproaat ja topiramaat, toimivad nad valu lävele ja aju hüper-ergastatavusele.

Arst otsustab, kas neid määrata visuaalse aura rünnakute sageduse või patsiendi vanuse põhjal; tema juhiste järgimine aitab probleemi kõige paremini lahendada.

Muud kasulikud sekkumised

Kasulik strateegia visuaalse aura ja sellega seotud tervisehäirete vastu on klaaside kasutamine nägemishäirete parandamiseks või silmade väsimuse vältimiseks.

Teine tõhus sekkumine seisneb kõigis nendes, mis võivad olla keskkonnategurid. Näiteks stressi põhjustatud visuaalse auraga peavalu puhul on võimalik kasutada looduslikke abinõusid, nagu palderjanide, kummeli ja sidrunipallide infusioonide võtmine rahustava toimega, samuti jooga praktika.

ennetamine

Mõned toitumisharjumused võivad leevendada visuaalse aura ja üldisemalt migreeni sümptomeid.

Nende hulka kuuluvad:

• Vältida selliseid tegureid, mis võivad põhjustada peavalu, näiteks sigaretisuitsu, halvasti ventileeritud alade, alkoholi tarbimise, liigse kuumuse ja intensiivse müra tekkimise;
• Piirata toiduaineid, mis võivad sisaldada naatriumglutamaati, nitriteid ja laktoosi, mis on seotud peavalu rünnakute algusega: piimatooted, vananenud juustud, Hiina toit, munad, šokolaad, tsitrusviljad, tomatid jne;
• Kas perioodiliste kontrollide tegemine usaldusväärse silmaarstiga, et vältida teatava häire (nt lühinägelikkus, astigmatism, hüperoopia jne) teadlikkuse puudumist visuaalse aura süvenemisest või mõne muu probleemi ettevalmistamisest.