üldsõnalisus
Makula (või makula lutea) on väike piirkond, mis asub võrkkesta keskel, valguse suhtes tundlik ja vastutab selge ja üksikasjaliku nägemise eest .
Inimese silm ristlõikes.
Alates: //en.wikipedia.org/wiki/Macula_of_retina
Makulal on teiste võrkkesta aladega võrreldes mõned erilised omadused. Tegelikult on see piirkond, kus on suurim fotoretseptorite tihedus (eriti koonused), mis on valgustundlikud närvirakud, mis on spetsialiseerunud valgussignaalide ülekandmisele elektrilisteks impulssideks ja mida seejärel aju tõlgendab visuaalse informatsiooni (kujutisena).
Makula on äärmiselt delikaatne ala ja seetõttu on see eriti haavatav patoloogiliste ja degeneratiivsete nähtuste suhtes.
anatoomia
Võrkkest on membraani, mis katab silmamuna sisemise osa. See järgib vaskulaarset harjumust ja on varustatud fotoretseptoritega (koonused ja vardad) ja teiste valgusimpulsside suhtes tundlike neuronitega.
Oftalmoskoopiline uuring näitab võrkkesta punase-oranžina laminaadina, mis vastavalt vundamendile kujutab silma keskpinna suhtes keskmist ja külgsuunalist asendit - väike elliptiline kollane-oranž ala, umbes 2-5 mm. läbimõõduga: makula lutea.
Selle keskus asub külgsuunas ja madalamal kui optiline papill (mis langeb kokku nägemisnärvi päritoluga). Makulal ei ole veresooni, mis takistaks valguse läbipääsu ja püüdmist.
Märkus . Makula kollane värvus, mis ilmneb silma aluse uurimisel, on tingitud karotenoidide, luteiini ja zeaksantiini kategooriasse kuuluvate pigmentide olemasolust. Need kaitsevad valguse vastuvõtu ajal fotoretseptoreid, vähendades nende mõju makulaarsel tasemel (praktikas toimivad karotenoidid teatud tüüpi filtrina).
lohus
Makula keskosa on fovea (või fovea centralis), kerge depressioon, mis kujutab endast parimat visuaalset määratlust. Foveal piirkonnas on koonuste kontsentratsioon maksimaalne, samas kui vardad on täielikult puuduvad.
Koonused ja vardad
Koonused ja vardad on võrkkesta välimist kihti paigutatud spetsiaalsed rakud, mis on võimelised konverteerima valgust (füüsilist) stiimulit elektrokeemiliseks signaaliks, mis saadetakse aju. Need fotoretseptorid ei ole ühtlaselt jaotunud: umbes 125 miljonit vardat moodustavad võrkkesta perifeeria ümber laia riba, samas kui võrkkesta tagaküljel on umbes 6 miljonit koonust, mis on kontsentreeritud peamiselt makulaarsesse piirkonda.
Nende rollid on samuti erinevad:
- Vardad võimaldavad vaadata mustvalgena, nad on väga tundlikud valguse suhtes ja teevad nägemise võimalikuks madala või halva valguse tingimustes ( scotopic või crepuscular vision ).
- Kooned on äärmiselt diferentseeritud: tegelikult on olemas kolm tüüpi, mis tajuvad sinist, rohelist või punast; nende stimulatsioon erinevates kombinatsioonides võimaldab erinevate värvide diskrimineerimist. Koonused annavad teravamad ja täpsemad pildid kui vardad, võimaldades teil näha üksikasju, kuid vajavad intensiivsemat valgust; neid kasutatakse peamiselt päevavalguses .
Koonused ja vardad koosnevad kahest osast: ühe ülesanne on valguse hõivamine ja teine selle kohandamine optilise närvi kiudude kaudu. Peale selle juhivad kõik need fotoretseptorid spetsiifilist võrkkesta osa: visuaalne pilt on seega kogu retseptori populatsiooni poolt edastatud informatsiooni väljatöötamise tulemus.
Funktsioonid
Makula on osa võrkkestast, mis vastutab selge (täpse) nägemise ja värvuse tuvastamise eest tänu fotoretseptorite (peamiselt koonuste) maksimaalsele tihedusele ja närviühenduste korraldamisele.
Punkti vaade võimaldab teil lugeda, õmblusnõelaga keermestada, ära tunda nägu, näha liiklusmärke sõidu ajal ja eristada detaile ja väga väikseid objekte. See selgitab, miks makulaarhaigustel on otsene negatiivne mõju visuaalsele funktsioonile.
Panus visiooni
Makula on vastutav keskse nägemuse eest (st see võimaldab meil keskenduda oma pilgu visuaalse välja keskele, otse meie ees) ja on tundlikum, eristades täpselt ülejäänud võrkkesta detaile. Tegelikult on suurem valguskiirte hulk kontsentreeritud.
Objekti fikseerimisel koguvad makulaga koonused fotonid, mis eralduvad või peegelduvad pärast sarvkesta, õpilase ja läätse läbimist. Need fotoretseptorid on seotud teiste võrkkesta kihtides esinevate närvirakkude seeriatega; nende funktsioon on muuta valguse stiimulid elektrokeemilisteks impulssideks, võimaldades neil edasi liikuda piki optilisi radu, alates nägemisnärvist aju.
maculopathies
Makulat mõjutavad paljud haigused . Nende hulgas on eristatavad pärilikud ja omandatud vormid.
Makulaarne kaasamine võib esineda ka süsteemsetes haigustes, nagu diabeet (diabeetiline retinopaatia).
On olemas ka makulopaatiaid, mis on põhjustatud spetsiifiliste ravimite (nt malaariavastaste ravimite, tamoksifeeni, tioridasiini ja klorpromasiini) või operatsioonijärgsete tüsistuste (kirurgilise kirurgilise tsüstoidse makula ödeemi) võtmisega.
Vanusega seotud makuladegeneratsioon
Vanusepõhine makulaarne degeneratsioon on kõige tavalisem makula patoloogia ja see on peamine pimeduse põhjus pärast 55-aastaseks saamist arenenud riikides. See on krooniline haigus, mida iseloomustab võrkkesta, Bruchi membraani ja koroidi progresseeruv muutus.
Vanusega seotud makulaarne degeneratsioon võib areneda kaheks vormiks:
- Kuiv makulaarne degeneratsioon (atrofiline): aeglase progresseerumisega on see kõige sagedasem vorm (see puudutab umbes 80% juhtudest). See algab kollaka valgu ja glükeemiliste ladestuste moodustumisest, mida nimetatakse druseniks; makula rakkude vähenemine või kadumine (atroofia) viib nägemisteravuse järkjärgulise vähenemiseni.
- Märg-makulaarne degeneratsioon (neovaskulaarne): kiirem nägemise kahjustamine, seda iseloomustab ebanormaalsete veresoonte suurenemine koroidist, makulast; nägemiste moonutamist põhjustab vere ja vedelike leke äsja moodustatud veresoonedelt, mis kogunevad makula alla ja tõstavad seda. Märg makulaarne degeneratsioon on agressiivsem kui kuival kujul, kuna see võib põhjustada keskse nägemise kiiret ja tõsist kadu (mis on tingitud veresoonte armistumisest).
Nende makulopaatiate põhjused ei ole veel selged. Siiski on tuvastatud mitmeid geneetilisi, metaboolseid ja käitumuslikke tegureid, mis võivad suurendada makulaarse koe degeneratsiooni riski. Nende hulka kuuluvad sigarettide suitsetamine, pikaajaline kokkupuude intensiivse päikesevalguse, kõrge vererõhu ja kõrge kolesteroolitasemega. Tasakaalustatud toitumine, mis sisaldab rohkesti puuvilju ja köögivilju ning vaene loomsetes rasvades, suitsetamise kaotamine ja oftalmoloogi korrapärased kontrollid on kõige tõhusamad vahendid haiguse riski vähendamiseks ja haiguse varaste tunnuste saamiseks.
Eredo-degeneratiivsed makula düstroofiad
Alla 55-aastastel patsientidel võib esineda vähem harvaesinevaid makuladegeneratsiooni vorme. Paljud neist varases staadiumis esinevatest patoloogiatest on pärilikud ja on õigemini määratletud kui makulaarsed düstroofiad.
Stargardti tõbi (või juveniilne makulaarne düstroofia) algab tavaliselt lapsepõlves ja noorukieas ning on peaaegu alati päritud autosomaalse retsessiivse tunnusena. Patoloogiaga seotud keskse nägemise progresseeruv vähenemine on tingitud fotoretseptorrakkude surmast makulas ja võrkkesta pigmentepiteeli kaasamisest.
Muudeks pärilikeks makulopaatiateks on pigmentosa retiniit hilises staadiumis ja Besti tõbi (või vitelliformne düstroofia).
Müoopiline makulopaatia
Müoopiline makulopaatia esineb inimestel, kellel on degeneratiivne või patoloogiline lühinägelikkus, seisund, mida iseloomustab silma aksiaalse pikkuse suurenemine (üle 26 mm) ja murdumisviga suurem kui 6 dioptrit. Müoopiline makulopaatia esineb anatoomiliste muutuste seeria tõttu: võrkkest ei suuda hästi kohandada sibula pikenemisele, seetõttu läbib ta perifeerias venitusi või kahjustusi (väikesed vahed).
Patoloogilise lühinägelikkuse korral võib makulaarse hemorraagia tekkida nägemisteravuse järsu langusega, mõnikord pildi moonutamisega. Müoopilise makulopaatia kõige rohkem kardetud komplikatsioon on subretinaalne neovaskularisatsioon, mis sarnaselt vanusega seotud makulaarse degeneratsiooni korral põhjustab makula normaalse arhitektuuri alistumist ja põhjustab tõsist nägemiskaotust.
Makulaarne pucker
Makulaarne pucker koosneb õhukese läbipaistva membraani (nn epiretinica) väljatöötamisest võrkkesta sisepinnal makula kohal. Selline film võib kokku leppida ja tuua kaasa võrkkesta keskse ala kortsumise, muutes selle normaalset funktsiooni.
Makulaarne auk
Makulaarne auk on väike rebend, mis mõjutab kogu võrkkesta koe paksust ja hõlmab fovealset ala.
See defekt on seotud erinevate patoloogiliste seisunditega: vitreo-makulaarse veojõuga (põhjustatud epiretinaalsete membraanide moodustumisest), traumaatilistest sündmustest, müoopilisest degeneratsioonist, vaskulaarsetest ummistustest ja hüpertensiivsest retinopaatiast. Makulaarse augu varajasteks sümptomiteks on ähmane nägemine, skotoom ja kujutise moonutamine.
Makulapatia sümptomid
Makulaarse patoloogia algus ei ole alati kerge märgata, eriti kui see mõjutab ainult ühte silma.
Makulopaatia peamisteks sümptomiteks on:
- Keskmise nägemisteravuse vähendamine perifeerse püsivusega;
- Pildi moonutamine (näiteks sirged jooned võivad tunduda kaardusena, objektidel on kujutatud kuju ja suurus);
- Värvide tajumise muutmine, mis näivad tuhmunud;
- Kontrastitundlikkuse vähenemine;
- Pimeda või tühja ala olemasolu visuaalse välja keskel (skotoom).
Pildi keskne deformatsioon (metamorfopsia) tuvastatakse "Amsleri ruudustiku" kaudu, st mustade või valgel taustal risti sirgjoonega, millel on keskpunkt. Selle lihtsa hindamise käigus katab patsient ühe silma ja fikseerib keskuse, hoides võrku 12-15 cm kaugusel näost. Normaalse nägemisega on kõik punkti ümber olevad ruudustikud sirged, ühtlase vahega ja puuduvad alad; kui keskses visuaalses piirkonnas on sirged jooned moonutatud või kui see on hallikas värv, mis katab fikseeritud, võib kahtlustada haigust, mis hõlmab makulat.
Makulaarse funktsiooni hindamiseks ja võrkkesta seisundi kontrollimiseks on oluline mõõta nägemisteravust ja analüüsida silma alusklaasi oftalmoskoopiga. Makulopaatia korrektseks diagnoosimiseks võib patsiendile teha ka instrumentaalseid uuringuid, näiteks OCT (optiline koherentsustomograafia), fluorangiograafia ja indotsüaniini roheline angiograafia.
