üldsõnalisus
Fibromüalgia on paljude sümptomitega sündroom, mis võib esineda koos, sealhulgas laialt levinud valu, vähenenud valulävi, nõrgestav väsimus ja ärevus. Seda seisundit põhjustav põhjus ei ole veel teada, kuid esile tõsteti neurotransmissiooni konkreetsete muutuste kaasamine, mis põhjustab valulike stiimulite vale tõlgendamise.
diagnoos
Fibromüalgia on suurel määral diagnoositud: hinnanguliselt on fibromüalgia patsiendi jaoks vaja täpset diagnoosi saamiseks keskmiselt viis aastat. Diagnostilisel tasandil on selle tüübi patoloogia kujundamine äärmiselt keeruline: paljud sümptomid on mittespetsiifilised ja võivad jäljendada teiste patoloogiliste seisundite kliinilisi esitusviise. Peale selle ei ole fibromüalgia diagnoosi kinnitamiseks spetsiifilisi laboratoorsed testid olemas.
Arstid koostavad diagnoosi kasutades järgmist teavet:
- Patsiendi kliiniline ajalugu;
- Enesest teatatud sümptomid;
- Täielik füüsiline kontroll;
- Tundlike punktide käsitsi hindamine (pakkumispunktid).
Diagnoosi ajal hindab arst ka sellega seotud sümptomite, nagu väsimus, unehäired ja meeleoluhäired, tõsidust. See hindamine aitab mõõta fibromüalgia mõju füüsilisele ja emotsionaalsele funktsioonile ning patsiendi üldisele tervislikule seisundile. Fibromüalgia puhul on diferentsiaaldiagnostika oluline roll , kuna arst peab välistama muud seisundid, mis võivad põhjustada sarnaseid sümptomeid. Teine oluline punkt, mida tuleb arvestada, on see, et teiste haiguste, näiteks reumatoidartriidi või süsteemse erütematoosse luupuse olemasolu ei välista fibromüalgia diagnoosi.
ajalugu
Väga sageli tekitab anamnees segadust või mitte täiesti selget ettekujutust. Fibromüalgia on krooniline ja sageli kestev häire. Patsient esitab kindlasti olulisi sümptomaatilisi pretsedente, kuid sageli ei kaasne nendega tõendeid haiguse kohta (st diagnoos ei suutnud haigust määratleda). Ka sel põhjusel järgneb patsiendile rohkem spetsialiste: reumatoloogid, neuroloogid, kroonilised valuvaigistid jne.
Kuigi iga patsiendi kliiniline ajalugu võib olla väga erinev, areneb fibromüalgia tavaliselt järk-järgult koos:
- Lihasfunktsiooni vähenemine;
- Valu või ebamugavustunne;
- Piiramine ei ole kliinilisest ja funktsionaalsest seisukohast õigustatud liikumise teostamisel.
Anamnees on samuti kasulik, et tuua esile seos sümptomaatika ja spetsiifiliste füüsiliste või emotsionaalsete sündmuste vahel, mis võivad olla vallandanud fibromüalgia, nagu trauma, perekondlikud probleemid, muutunud emotsionaalsed seisundid ja stress.
Füüsiline läbivaatus
Pilt võib olla patsiendilt väga erinev. Fibromüalgia on igal juhul lihaseline ja kõõluse etioloogia. Füüsiline läbivaatus ei näita mingeid konkreetseid märke, vaid kipub registreerima jäsemete või teiste kehaosade tundlikkuse muutust: survet avaldades, isegi vähesel määral, teatud tundlikes kohtades (õrnad punktid) on võimalik esile kutsuda isegi ägedat valu . Need tundlikud punktid ei ole juhuslikud ja neid iseloomustab üldiselt asjaolu, et tervetel inimestel ei põhjusta nende stimulatsioon konkreetseid reaktsioone (või vähemalt mitte kõikides punktides). Pakkumispunktide osas võib leida kontraktsioonipiirkondi või lihaste brutomaterjali muutusi. Neuroloogilisel uurimisel ei ole närvi patoloogia spetsiifilisi tunnuseid.
ACR-i kriteeriumid diagnoosimiseks
1990. aastal kehtestas Ameerika reumatoloogiakolledž (ACR) kaks fibromüalgia diagnoosimise kriteeriumi:
- Laialt levinud valu, mis kestab vähemalt kolm kuud;
- Positiivne hellus digitaalse palpatsiooni suhtes vähemalt 11-s 18 pakkumise punktis.
Nende diagnostiliste kriteeriumidega on probleemiks see, et nad on keskendunud fibromüalgia füüsilisele aspektile ja see lähenemisviis võib potentsiaalselt tekitada diagnostilisi vigu:
- Valulikud sümptomid võivad aja jooksul olla väga erinevad, isegi ühest päevast teise;
- Patsiendid ei avalda alati kogu kehale laialdast tundlikkust;
- Pakkumispunktide täpseks otsimiseks on vaja teatud käsitsioskust: survet võib avaldada valedele anatoomilistele punktidele või liigse jõuga.
Tänapäeval põhineb diagnoos patsiendi põhjalikumal hindamisel.
Üldiselt on kõige värskemad diagnostilised kriteeriumid järgmised:
- Laialt levinud valu, mis kestab vähemalt kolm kuud;
- Seotud sümptomid nagu väsimus, unehäired ja meeleoluhäired;
- Stressitingimused;
- Puuduvad muud valu, mis võib põhjustada valu;
- Vereanalüüsid ja muud laboratoorsed testid, et välistada sarnaste kliiniliste piltidega patoloogilised seisundid.
Lõpuks võib diagnoosi formuleerida isegi mõnede pakkumispunktide juuresolekul, kui need on seotud iseloomulike kaasnevate sümptomitega.
Laboratoorsed katsed
Fibromüalgia diagnoosi ei kinnita spetsiifilised laboratoorsed testid, kuid arst võib otsustada uurida haiguse kliinilist määratlust mõnede uuringutega, mis võimaldavad teiste seisundite välistamist sarnastest sümptomitest.
Need tingimused hõlmavad järgmist:
- D-vitamiini puudus;
- Hüpotüreoidism (madal hormoonide tase kilpnäärme hüpoaktiivsuse tõttu);
- Haigused parathormoonide (mis mõjutavad kaltsiumi taset veres, näiteks hüperparatüreoidism);
- Lihashaigused, näiteks polümüosiit;
- Hüperkaltseemia (liigne kaltsiumisisaldus veres);
- Nakkushaigused nagu hepatiit ja AIDS.;
- Haigused ja luu deformatsioonid (näiteks: Pageti tõbi);
- Kasvajad.
Seega võivad vereanalüüsid sisaldada järgmist:
- Täielik vereanalüüs;
- Kilpnäärme funktsiooni test (TSH, FT4) ja vere kaltsiumisisaldus;
- ESR (erütrotsüütide settimise kiirus), PCR (C-reaktiivne valk), ANA test (tuumavastased antikehad), reumatoidfaktor (RF);
- Kreatiinfosfokinaas (CPK);
- Leeliseline fosfataas (ALP);
- Transaminaasid, anti-EBV ja HCV-vastased antikehad;
Üldiselt kalduvad fibromüalgia puhul laboratoorsed parameetrid olema normaalsed ja peamiselt takistavad teisi reumaatilisi haigusi. Näiteks:
- Fibromüalgia puhul on tavaliselt erütrotsüütide settimise määr (ESR);
- Fibromüalgilised ANA-d ei ole tavaliselt kõrgemad (isegi kui need on tuvastatavad 10% juhtudest), samas kui neid esineb tavaliselt süsteemse erütematoosse luupuse korral;
- Reumatoidfaktor (FR) on enamiku reumatoidartriidiga patsientide puhul positiivne;
- Polümüosiiti iseloomustab CPK ja lihasensüümide suurenenud tase.
Lõpuks, kõik radioloogilised muutused, mida on võimalik tuvastada liigesepiirkonnas, tuleb seostada samaaegse reumaatilise patoloogiaga (näiteks: artriit).
