Diplopia - kahekordne nägemine

Dipoopia või kahekordne nägemine on visuaalne sümptom, mis avaldub kahe kujutise samaaegsel tajumisel, mis on seotud ühe objektiga. Topeltnägemine võib olla mööduv, pidev või katkendlik.

Diagramm näitab silmamuna horisontaalseid ja vertikaalseid lihaseid ja nende sisestusi. Sageli on diplomaatia nende lihaste düsfunktsiooni tagajärg. Pilt on võetud aadressilt: www.mstrust.org.uk

Ühekordne binokulaarne vaade

Võime kujutisi õigesti tajuda sõltub visuaalse süsteemi koordineerimisest. Paljud struktuurid on omavahel seotud, et töötada välja ja tõlgendada helendavat stiimulit, sealhulgas:

Sarvkesta ja kristalliline, silma eesmises osas, toimib fotoobjektiivina, mis aitab silma sisenevale valgusele keskenduda;
Võrkkest on valgustundlik kihi kiht, mis suunab silma tagaosa ja muundab närvisüsteemi stimuleeritavateks valgussignaalideks;
Optiline närv edastab võrkkesta elektrilisi signaale aju, kus töödeldakse fokuseeritud pilte.

Iga silm näeb objekti iseseisvalt ja ebamääraselt erinevalt teisest silmast, võrreldes eesmise välja erineva asendiga. Siiski tajutakse ainult ühte kolmemõõtmelist kujutist, kuna aju on võimeline kontrollima silma lihaseid nii, et nad toovad täheldatud objekti täpselt fookusesse ja töötlevad ühes pildis iga silma poolt kogutud informatsiooni. Visuaalse süsteemi mis tahes komponendi struktuursed või funktsionaalsed probleemid võivad hõlmata kahekordset nägemist.

põhjused

Topeltnägemist võivad põhjustada erinevad tingimused. Mõned diplomaatia põhjused on suhteliselt väikesed, samas kui teised nõuavad kiiret arstiabi.

Monokulaarne diplom

Monokulaarne diplopia esineb ainult ühes silmis, teine ei mõjuta. Seega, kui sümptom ilmneb silma, kaob tavaliselt kahekordne nägemine ja subjektil peaks olema võimalik normaalselt näha. Sageli on kaks tajutavat pilti vaid veidi eraldatud ("kummitus"): üks tundub normaalne (heleduse, kontrastsuse ja teravuse jaoks), samas kui teine on madalama kvaliteediga.

Tavaliselt on monokulaarne diplopia tingitud struktuursest probleemist, mis on silma sees, mis moonutab visuaalse informatsiooni edastamist, näiteks armi või muid sarvkesta eiramisi. Astigmatism ja katarakt on kõige levinumad põhjused.

Monokulaarse diploopia saab määrata:

Kuiva silma sündroom : võib põhjustada kahekordseid kujutisi, mis on tingitud lacrimatsiooni kvalitatiivsest või kvantitatiivsest defektist.
Kristalliline luksus : sidemed (tsoonilised kiud), mis säilitavad kristalse läätse õiges asendis, on kahjustatud trauma tõttu või süsteemse patoloogia, näiteks Marfani sündroomi tõttu. Seega võib kristalne lääts liikuda silma ees- või tagaküljele, mis põhjustab diplopiat.
Tsüstid ja silmalaugude pundumised : mõlemad tingimused võivad avaldada silmamuna esiosale survet, põhjustades pildi ajutise eraldumise. Tsüsti olemasolu või silmalau turse võib muuta silma eesmise osa kuju, põhjustades silma sisenevate valguskiirteede kerge nihke, mistõttu varieerub need punktid, kus nad on keskendunud võrkkestale.
Astigmatism : sarvkesta ebaregulaarsest kumerusest tingitud murdumisviga.
Keratoconus : haigus, mis põhjustab sarvkesta deformatsiooni, mis muutub kuju ja kooniliseks.
Pterygium : sidekesta paksenemine, mis ulatub üle sarvkesta.
Muud sarvkesta anomaaliad (sarvkesta düstroofiad, infektsioonid, armid jne) ja kristallilised anomaaliad, nagu katarakt (läätse läbipaistmatus).
Võrkkesta kõrvalekalded, nagu makuladegeneratsioon.

Kahekordne monokulaarne nägemine on vähem levinud kui binokulaarne diplopia.

Binokulaarne diplom

Binokulaarne diplopia esineb siis, kui mõlemad silmad, kuigi funktsionaalsed, ei suuda keskenduda soovitud objektile; nendel juhtudel kujutab kahekordne nägemine seega silma ebaühtluse tulemust. Silmad võivad olla pisut erinevates suundades, põhjustades erinevat visuaalset informatsiooni. Sellistes tingimustes ei ole iga silma kujutised piisavalt sarnased, et aju saaks luua selge ja ühe kujutise: tulemus on topeltkujutiste tajumine (2 võrdse kvaliteediga numbrit). Visioon muutub tavaliselt normaalseks, kui üks kahest silmast on kaetud.

Sageli on binokulaarne diplopia väliste lihaste düsfunktsiooni tagajärg. Teised põhjused hõlmavad mehaanilist häireid silma liikumisele, üldist häiret neuromuskulaarses ülekandes või haigust, mis mõjutab kraniaalnärve, mis innerveerivad silma lihaseid (näiteks: 3., 4. või 6. kolju närvi halvatus). Sümptomi põhjuseks on tihti rabedus, kuid kui see tekib äkki, võib see olla tõsisema tervisliku seisundi märk.

Strabismus: see on lähenemise defekt, mis on tingitud väliste lihaste vahelise koordineerimise puudumisest, mis vastutab kahe silma kõrvalekaldumise või kõrvalekaldumise eest; see takistab meil suunata iga silma pilku samale eesmärgile, takistades õiget binokulaarset nägemist. Mitte kõik strabismuse juhtumid ei põhjusta diplopiat.
D aastad närvidele, mis kontrollivad väliseid lihaseid : närve võivad kahjustada ajukahjustused, mida põhjustavad infektsioonid, hulgiskleroos, insult, peavigastus või ajukasvaja, eriti kui need paiknevad aju alaseljal. Otsesed traumad võivad närvi kahjustada igal ajal.
Tserebrovaskulaarsed haigused : need mõjutavad veresooni, mis varustavad verd silma struktuuridesse või aju (nt aneurüsm, insult või mööduv isheemiline rünnak).
Diabeet : see võib kahjustada silma tarnivat veresooni ja põhjustada närviprobleeme, mis kontrollivad silma lihasliikumist.
Myasthenia gravis : on autoimmuunhaigus, mis blokeerib lihaste närvi stimulatsiooni. Sageli on selle neuromuskulaarse häire esimesed märgid kahekordne nägemine ja silmatorkavad silmalaud.
Endokriiniga seotud exophthalmos : silmamunade väljaulatumine on tingitud põhilisest hormonaalsest häirest. Gravesi haigus on üks kõige sagedasemaid kilpnäärme hüperaktiivsuse (hüpertüreoidism) ja diplomaatia (tavaliselt vertikaalne) põhjus, mis võib tuleneda välise lihaste (infiltratiivse oftalmopaatia) turse ja fibroosist.
Kompressioonikahjustus: kahekordset nägemist võivad põhjustada ka ajukasvaja või silma taga olev verehüüve, mis takistab silmamuna normaalset liikumist. Isegi neoplastiline mass kolju aluse lähedal, rinnade piirkonnas või silmaümbrises võib põhjustada sama mõju.
Põletikulised või nakkushaigused : näiteks orbitaalse müosiidi, sinusiidi, abstsesside, südamelihase tromboosi jms.
Trauma (nt luumurd, hematoom jne): peavigastus võib kahjustada silma liigutusi koordineerivaid lihaseid või närve, eriti silmade orbiidi luude murdumise korral.

Ajutine diplom

Ajutine diplopia võib tekkida traumaatilise sündmuse (näiteks: ärritus), liigse füüsilise väsimuse või mürgistuse tõttu, näiteks aine või alkoholi. Diplomaatia mööduv episood ei ole üldiselt kliinilise tähtsusega, näidates vaid kesknärvisüsteemi visuaalsete stiimulite sulandumehhanismi lühikest "lõdvestumist".

sümptomid

Diplopia võib olla konstantne, katkendlik või esineda ainult siis, kui silmad otsivad kindlat suunda (vasakule või paremale, silma lihaste nõrkuse korral).

Lisaks võib kahekordne nägemine olla:

Horisontaalne: kaks kujutist on kõrvuti;
Vertikaalne: pildid kuvatakse üksteise kohal;
Diagonaalne: tekib kaldus eraldus, kus pildid on üksteisest nii vertikaalselt kui ka horisontaalselt nihutatud.

Mõnikord segatakse diplopia segadusse nägemise hägustumine. Antud teisel juhul tundub üks pilt vähem terav, fuzzy ja ei ole üksikasjalikult määratletud. Kahekordse nägemise korral tajutakse aga kahte pilti üheaegselt (üks iga silma puhul).

Topeltnägemine võib esineda üksi või sellega võib kaasneda ka muid sümptomeid. Nende hulka võivad kuuluda:

Ühe või mõlema silma ebaühtlane joondamine;
Valu ilma või ilma silma liikumisteta ühes või mõlemas silmis;
Valu silmade ümber;
Peavalu;
iiveldus;
Silmad (ptoos);
Peapööritus.

Täiskasvanutel, kui diploopia areneb äkki, võib see olla märgiks tõsisest tervislikust seisundist, mis avaldab mõju silmadele, lihastele, närvidele või aju. Lihaste paralüüsiga patsientide silmad võivad tunduda ristsilmadena või hulkuvatena.

Diplopia lastel

Kuidas seda ära tunda

Enamikul juhtudel on täiskasvanutel lihtne näha kahekordset nägemist, sest nad saavad kirjeldada, mida nad näevad. Sümptomeid on lastel raskem tuvastada, mis ei pruugi selgesti selgitada võimalikku nägemuse muutust.

Kui kahekordne nägemine mõjutab ühte või mõlemat silma, mõjutab see visuaalse teabe tõlgendamist. Lapsepõlves võib aju siiski kiiresti probleemiga kohaneda, ignoreerides või "allasurutades" ühte kahest pildist ja tuginedes üha enam domineerivast silmast (amblüoopia) saadud signaalidele. Selle tõttu võib tähelepanuta jäetud amblüoopia põhjustada kahjustatud piirkonnas püsivat nägemiskaotust.

Kui lapsel on diplomaatia, võib ta proovida paremini näha, pöörata oma pea ebatavalisel moel või vaadata ettepoole. Enamik lapsi ravitakse edukalt, kui haigusseisund tuvastatakse ja ravitakse varakult.

diagnoos

Esimene samm on teha kindlaks, kas kahekordne nägemine hõlmab ühte või mõlemat silma ja kas pildid on vertikaalsest, horisontaalsest või diagonaalsest tasandist eraldatud.

Dipoopia täielik hindamine algab üksikasjaliku meditsiinilise anamneesiga, kogudes elemente: algus (järkjärguline või ootamatu), kestus, sagedus (vahelduv või pidev), varieeruvus pea asendi või silmade pilguga, seotud sümptomid (näiteks valu, peavalu ja kehakaalu langus), varasemad ja praegused tervisehäired (hüpertensioon, diabeet, ateroskleroos, alkoholi kuritarvitamine) ja käimasolevad raviprotseduurid. Hindamisel tuleks otsida neuroloogilisi sümptomeid ja muid kraniaalnärvi düsfunktsioone, nagu nägemishäired, otsaku ja põse tuimus, näo nõrkus, pearinglus, kuulmislangus, kõnehäired ja muud sensoorsed kõrvalekalded. Samuti tuleb kindlaks teha võimalike põhjustega seotud mitte-neuroloogilised sümptomid: iiveldus, oksendamine ja kõhulahtisus (mürgistus), südamepekslemine, soojustundlikkus ja kaalulangus (Gravesi tõbi) ning põie kontrollimine (hulgiskleroos).

Füüsiline läbivaatus algab palaviku elutähtsate tunnuste ja toksilisuse tunnuste üldise ilmnemisega. Silmade kontroll tuvastab silmade algseisundi ja hindab nägemisteravust (murdumisvigade võimaliku korrigeerimisega). Silmaarst peaks arvestama silma turse, silmalaugude või pupillaarsete kõrvalekalletega. Dipoopia diagnoosimisel pöörab arst erilist tähelepanu sellele, kuidas silmad keskenduvad ja liiguvad koos, et keskenduda visuaalsele stiimulile (joondamine, lähenemine ja fookus). Uuring peaks mõõtma silma liikuvust (täielik või piiratud), võimalikku ebaühtlast silma liikumist ja nüstagmi. See hindamine on oluline, kuna leitud puudused viitavad orbitaalsele või retrobulbaarsele häirele.

Silma või silmalaugu vigastusi saab hinnata pilu abil. Oftalmoskoopia tuleb läbi viia eelkõige läätse ja võrkkesta kõrvalekallete avastamiseks.

Üldine uurimine peaks hõlmama täiendavaid uuringuid, et kinnitada konkreetne põhjuslik seisund. Näiteks, kui kahtlustatakse hüpertüreoidismi, tehakse patsiendile testid kilpnäärme funktsionaalsuse mõõtmiseks (seerumi türoksiini ja kilpnääret stimuleeriva hormooni tase). Vahelduva diploopiaga patsientidel tuleb kaaluda myasthenia gravise ja hulgiskleroosi teste. Peaga magnetresonantstomograafia (MRI) või arvutitomograafia (CT) võimaldab kontrollida trauma, verejooksu, kasvajate ja muude patoloogiliste muutuste (vaskulaarne, orbitaalne, kraniaalne või kesknärvisüsteem) märke.

ravi

Ravi seisneb põhihäire juhtimises. Ravivõimaluste hulka kuuluvad silmade harjutused, prillidega korrigeerimine ja äärmuslikumatel juhtudel operatsioonide või botuliintoksiini süstimine. Mõnel juhul saab kahekordset nägemust parandada põhjuse parandamisega. Kui visuaalset sümptomit ei saa ümber pöörata, võivad mõned ravimeetodid aidata inimestel elada diplomaatiaga. Mõnikord vajab see kahekordse nägemise mõju minimeerimiseks silma plaastrit või spetsiaalseid prismaklaase.