Ravimid vereliistakute raviks

määratlus

Vereliistakute arv on parameeter, mis näitab vere hüübimisvõimet. Trombotsütopeenia (või trombotsütopeenia) kirjeldab kliinilist pilti, mida iseloomustab vereringete arv, mis on väiksem kui 150 000 ühikut / mm3 verd, mis on tuvastatud vähemalt kahe erineva antikoagulandiga tehtud vereloome alusel. Tervetel täiskasvanutel peaks trombotsüütide arv olema vahemikus 150 000 kuni 400 000 ühikut mm3 kohta.

põhjused

Trombotsütopeeniat võib klassifitseerida vallandava põhjuse järgi:

1. Trombotsüütide hävimisest → tõsised bakteriaalsed infektsioonid, kemoteraapia ja antibiootikumide kuritarvitamine, süsteemsed haigused
2. Trombotsüütide liigne tarbimine → B12- ja B9-vitamiini puudulikkus, korduvad infektsioonid, megaloblastne aneemia, ekseem, levinud intravaskulaarne koagulatsioon
3. Trombotsüütide krambist → maksa tsirroos

• Riskitegurid: leukeemia, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, hepariinide, diureetikumide, trombotsüütide inhibiitorite (nt. Eptifibatide) liigne kasutamine

sümptomid

Kui tsirkuleerivate trombotsüütide väärtused on nii väikesed (50 000 kuni 150 000 ühikut / mm3), kuid mitte liiga palju, võib trombotsütopeenia olla asümptomaatiline. Kui väärtused langevad märkimisväärselt, võib patsient esitada verejooksu, epiteeli, ekhümoosi, seedetrakti ja uriini verejooksu, menorraagiat, aju hemorraagiat.

• Tüsistused: trombotsüütide hemorraagiline sündroom

Informatsioon nekrosinopeenia kohta - Plateletsopeenia raviks kasutatavad ravimid ei ole mõeldud asendama otsest seost tervishoiutöötaja ja patsiendi vahel. Enne Piastrinopenia - Trombotsütopeenia raviks kasutatavate ravimite kasutamist pidage alati nõu oma arsti ja / või spetsialistiga.

narkootikume

Väike trombotsütopeenia - kui trombotsüütide arv on veidi alla normaalse vahemiku (<150 000 ühikut / mm3) - ei vaja eriravi ega hooldust, arvestades, et seisund kipub iseenesest stabiliseeruma, välja arvatud muidugi selgelt, patsientidele, kes kaebavad märgatava ulatusega sümptomitest. Sama kehtib trombotsütopeenia gravidarumi kohta: paljudel rasedatel naistel (umbes 10%) on trombotsüütide arv märgatav muutus, mis üldjuhul ei too kaasa ema ega lapse kahjustust ning kipub tagasi normaalsesse vahemikku pärast lapse sündi.

Kui trombotsütopeenia muutub oluliseks, on vaja sekkuda farmakoloogilise ravi ja / või vereülekandega: terapeutiline lähenemine - see on hea meeles pidada - peaks toimuma alles pärast vallandava põhjuse tuvastamist. Näiteks võib trombotsütopeenia sõltuda mõnede farmakoloogiliste erialade manustamisest: antud juhul on esimeseks kaalumiseks ravimi suspensioon ja võimalik, et selle asendamine teise ravimiga.

Patsientidel, kelle trombotsütopeenia põhjustab tõsist verejooksu, on võimalik sekkuda mitmel erineval viisil:

1. Glükokortikoidravimite manustamine suukaudselt või intravenoosselt (verejooksu vastu)
2. Intravenoosne immunoglobuliini manustamine (trombotsütopeenia raviks sõltub ebanormaalsest immuunreaktsioonist)
3. Trombotsüütide ülekanne: reserveeritud ilmse verejooksu ja suure verejooksuohuga patsientidele
4. Põrna eemaldamine: reserveeritud äärmuslikel juhtudel, kus ravimid ei ole täheldanud märgatavat kasu

Kortikosteroidid: trombotsütopeenia raviks kasutatavate kortikosteroidravimite täpne annus on üsna keeruline, arvestades patsientide erinevat ravivastust ja sümptomite muutuvat intensiivsust. Järgmised annused on soovituslikud: konsulteerige enne ravimi võtmist oma arstiga.

• Prednisoon (nt Deltacortene, Lodotra): võtke ravimi annus 20-60 mg päevas raskete trombotsütopeenia vormide jaoks. Ravimit võib võtta ka raseduse ajal esinevate trombotsütopeenia raskete vormide raviks: sel juhul on soovitatav võtta aktiivne annus 1 mg / kg kehakaalu kohta. Ravi tuleb säilitada hemorraagiliste komplikatsioonide vältimiseks vajaliku minimaalse annuse juures, st vältida trombotsüütide langemist alla 50 000 ühiku / mm3.
• Deksametasoon (nt. Decadron, Soldesam): Deksametasoon on tänu oma hemorraagilisele toimele näidustatud trombotsütopeenia põhjustatud verejooksu blokeerimiseks. Näitena võtta ravimit annuses 40 mg päevas 4 päeva jooksul. Jätkake 28 päeva suspensiooni ja korrake tsüklit, järgides arsti poolt määratud näidustusi.
• Kortisoon (nt Cortis Acet, Cortone): idiopaatilise (immuunsüsteemi) trombotsütopeenia raviks on soovitatav võtta 25-300 mg ravimit päevas suukaudselt või intramuskulaarselt, jagades koormuse ühe või kahe annusena.
• Triamtsinoloon (nt Kenacort, Triamvirgi, Aftab): näidustatud idiopaatilise trombotsütopeenia puhul annuses 16-60 mg päevas.

Kortikosteroidravi kestus varieerub 5 kuni 6 kuud. Kui kortikosteroidide kogus, mida keha vajab, on suur, võib splenektoomia leevendada kõrvaltoimetest, mis tooksid kaasa pikaajalise ravi steroidravimitega.

Ensümaatiline ravi:

• Miglütseraas (nt Cerezyme): see on ravim, mis on näidustatud ensüümraviks, kus trombotsütopeenia on oluliste patoloogiate, näiteks Gaucheri sündroomi iseloomulik sümptom. Soovitavat annust ei ole võimalik teatada, sest täpne annus peab olema patsiendile kohandatud. Siiski on ravim saadaval kontsentraadi (infusioonilahuse) pulbrina: tundub, et mõned patsiendid reageerivad positiivselt, võttes 2, 5 ühikut / kg, kolm korda nädalas, maksimaalselt 60U / kg üks kord iga 2 nädala järel . IV süstimise kestus on 1-2 tundi. Annus tuleb kohandada iga patsiendi jaoks.

Suure annusega immunoglobuliinide manustamine (juhul, kui kortikosteroididele ei reageeri)

• Gammaglobuliinid: immunoglobuliinid, mida manustatakse suure doosiga (raskete trombotsütopeenia vormide puhul). Ravim avaldab oma terapeutilist aktiivsust, aeglustades trombotsüütide hävitamise protsessi. Annuse saamiseks konsulteerige oma arstiga.
• Anti-Rh immunoglobuliinid: nende ravimite manustamine on näidustatud patsientidele, kes kannatavad refraktaarse trombotsütopeenia all; see esineb soovitusliku annusega 10-30 mcg / kg päevas 1-3 päeva järjest. See ravi on näidustatud peaaegu eranditult Rh-positiivsetel patsientidel

Immunosupressiivsed ravimid

• Asatiopriin (nt Azatiopirina, Immunoprin): immuunsüsteemi immuunsupressiivne ravim, mis on näidustatud trombotsütopeenia ravis, et vähendada steroidide manustamist, mille pikaajalised kõrvaltoimed võivad olla üsna olulised; soovituslikult võtta asatiopriini annuses 100 mg päevas 30 päeva jooksul, seejärel hiljem 50 mg päevas. Tuleb märkida, et selle ravimiga ravitud patsiendid reageerivad positiivselt 60% juhtudest. Ravim, kui seda võetakse arsti poolt näidatud annustega, ei põhjusta püsivaid kõrvaltoimeid.
• Tsüklofosfamiid (nt Endoxan Baxter, viaal või tablett): on alküüliv ja immunosupressiivne aine, mida kasutatakse ka autoimmuunse trombopeenia ravis. Soovituslik annus on võtta toimeaine annuses 50 mg päevas; boolused 800-1000 mg / v 3 nädalat.
• Tsüklosporiin (nt Sandimmun Neoral): teise rea ravim immunoloogiliste trombotsüütide raviks. Soovitatav on võtta 3 mg / kg ravimit päevas; selle ravimi efektiivsus on endiselt kaheldav.
• Rituksimab (nt MabThera): on monoklonaalne antikeha, mida kasutatakse immunoloogilise trombotsütopeenia raviks. Annuse saamiseks pöörduge arsti poole.
• Eltrombopaag (nt Revolade): ravim on näidustatud autoimmuunse trombotsütopeenilise purpura raviks, trombotsütopeenia variandiks, kus trombotsüütide puudumine on tingitud selle perifeersest hävimisest. Eltrombopaag on trombopoetiiniretseptorite agonist, ravim, mis soodustab trombotsüütide moodustumist: teisisõnu, ravim suurendab vereliistakute arvu suurendamise võimalust verejooksu riski vähendamise kaudu.