Spondylodiscite: Mis see on? A.Griguolo põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi ja prognoos

üldsõnalisus

Spondülodiskiit on ühe või enama intervertebraalse plaadi (discite) ja ühe või mitme selgroolüli (spondüliit) samaaegne nakkus.

Spondülodiskiit põhjustab põletikku ja kaasnevaid seljaaju komponente.

Spondülodiskiit on peamiselt tingitud bakteritest (eriti täheldame gram-positiivset ja gramnegatiivset pürogeenset ja Mycobacterium tuberculosis ); see võib olla ka seente või parasiitide saastumise tagajärg.

Kõige tavalisemad spondülodiskiitide sümptomid on: palavik, seljavalu ja jäikus, neuroloogiline defitsiit, epiduraalse abstsessi teke ja seljaaju deformatsioon.

Spondülodiskiit on haigusseisund, mille diagnoosimiseks on vaja mitmeid uuringuid, kaasa arvatud ketas-lülisamba biopsia.

Praegu võivad spondülodiskiitide tekitajad tugineda nii konservatiivsele ravile (esimese rea ravi) kui ka kirurgilisele ravile (konservatiivse lähenemisviisi ebaõnnestumise korral vastu võetud ravi).

Lühidalt selle kohta, millised on selgroolülid ja intervertebraalsed kettad

Selgroolülid on 33–34 ebakorrapärased luud, mis on üksteise peale virnastatud, moodustavad selgroo (või rachise ), see on inimkeha kandev telg ja seljaaju asukoht (mis aju abil komponeerib kesknärvisüsteemi ).
Selgroolülid on erinevalt vaadeldava selgroo sektsiooni poolest erinevad; üldiselt on kõigis neist alati võimalik tuvastada 3 ühist portsjonit: selgroolüli, selgrool ja selgrool;
Ristidevahelised kettad on fibrokartilaaži ümmargused struktuurid, mis eraldavad nende vahel üksikud selgroolülid; intervertebraalne ketas on seega kahe külgneva selgroolüli eraldamise element.
Tänu nendes sisalduvale želatiinsele ainele - nn pulplikule tuumale - toimivad intervertebraalsed plaadid omamoodi amortisaatorilaagritena ; nende ülesanne on tegelikult absorbeerida lülisambaid ja koormusi, mis kaaluvad selgroogu.

Mis on Spondylodiscite?

Spondülodiskiit on ühe või mitme intervertebraalse ketta ( discitis ) nakkus, mis on seotud selgroo ühe või mitme selgroo infektsiooniga ( spondüliit ).

Spondülodiskiit on põletikuline seisund (põletik on nakatumise tagajärg), mis põhjustab selgroolülide ja kaasasolevate põletikuketaste halvenemist .

Spondülodiskiit on seisund, mis võib mõjutada ükskõik millist selgroo segmenti; statistika on siiski näidanud, et 60–70% juhtudest mõjutab see nimmepiirkonda (st nimmepiirkonnad ja nimmepiirkonna vahelised kettad).

põhjused

Spondülodiskiit tunneb ära selle peamise põhjuse bakterites ja selle vähem levinud põhjustes seentes ja parasiitides .

Enne spondülodiskiitide põhjuste üksikasjade tutvustamist tuleb märkida, et kõnealuse seisundi eest vastutavad nakkusetekitajad varieeruvad vastavalt teguritele, nagu:

Saastumise viis;
Geograafiline piirkond;
Patsiendi vanus;
Riskitegurid (vt spetsiaalset osa).

Spondülodiskiteid põhjustavad bakterid

Lääne-maailmas on bakterid, mis on kõige enam seotud spondülodiskiitiga, gram-positiivsed ja gramnegatiivsed pürogeensed bakterid; täpsemalt on tööstusriikides bakterid, mis vastutavad enamiku spondülodiscite juhtude eest:

Staphylococcus aureus (või Staphylococcus aureus );
Streptococcus (või Streptococcus );
Koagulaas-negatiivne stafülokokk (või koagulaas-negatiivne stafülokokk );
Escherichia coli ;
Pseudomonas ;
Enterococcus (või Enterococcus ).

Arengumaades on bakteriaalne spondülodiskiit peamiselt tingitud tuberkuloosi eest vastutavast bakterist Mycobacterium tuberculosis - ja bakterist Brucella - brutselloosi põhjustajaks.

Kas teadsite, et ...

Staphylococcus aureus esindab vähemalt 50% kliinilistest juhtudest spondülodiscite peamist bakteriaalset põhjustust tööstusmaailmas.

Seened, mis põhjustavad spondülodiskiteid

Seened, mis on potentsiaalselt võimelised tekitama spondülodiscitit, väärivad mainimist Candida albicans ja Aspergillus .

Parasiidid, mis põhjustavad spondülodiskite

Parasiitidest tingitud spondülodiskiit on väga harva esinev.

Spondülodiscitit põhjustavate parasiitide hulgast väärib mainimist Echinococcus granulosus ( hüdatidoosi või Echinococcus'i haiguse etioloogiline toimeaine) ja Toxoplasma gondii ( toksoplasmoosi eest vastutav nakkusaine ).

Spondülodiskite riskitegurid

Spondülodiskiit esineb tõenäolisemalt: immunodepressiooni, suhkurtõve, rasvumise, südame-veresoonkonna haiguste, hüpertensiooni, narkootikumide tarvitamise, kortisoonipõhise narkootikumide kuritarvitamise, vananemise, neerupuudulikkuse, maksapuudulikkuse, hiljutise operatsiooni ajal selgroo, kuseteede infektsioonid, endokardiit, vähk ja reumaatilised haigused.

Spondülodiscite saastumise viis

Spondülodiskiit võib olla tingitud vere saastumisest (60–80% kliinilistest juhtudest), saastumisest otsese inokuleerimisega (umbes 15% kliinilistest juhtudest) ja saastumisest külgnevusega (umbes 13% kliinilistest juhtudest).

epidemioloogia

Statistilised uuringud näitavad, et:

Lääne-maailmas on spondülodiskiitidel esinemissagedus 2, 4 inimest 100 000 inimese kohta, seega on see üsna haruldane ;
Spondylodiscite kõige rohkem lööb inimesi üle 50-aastastele ja, kuigi mitte nii sageli kui need, 10–20-aastased isikud;
Spondülodiskiit on meestel 3 korda suurem kui naistel.

Sümptomid ja tüsistused

kõige tavalisemad spondülodiskiitide sümptomid on:

Palavik Palavik on harvem Mycobacterium tuberculosis'e põhjustatud spondülodiskiitiga patsientidel;
Seljavalu . Täpne ala varieerub seoses selgroo infektsiooni kohaga;
Selgroo jäikus . See tunne on tingitud selja paravertebraalsete lihaste kokkutõmbumisest;

Seljaaju või seljaaju närvisüsteemi juurte (radikulopaatia) kokkusurumisest tulenevad motoorsed ja / või sensoorsed neuroloogilised puudused . Mõned näited spondülodiskiitiga seotud võimalikest neuroloogilistest puudujääkidest on: jalgade nõrkuse tunne, jäsemete paraplegia või tetrapleegia ja päraku või põie sulgurlihase kontrolli kaotamine;
Seljaaju deformatsioon (nt: suurenemine kyphosis);
Epiduraalne abstsesside moodustumine. Epideruraalne abscess vastutab omakorda sümptomite eest, mis varieeruvad sõltuvalt koolituspaigast; näiteks põhjustab emakakaela taseme epiduraalne abstsess tortikollist, emakakaela jäikust ja düsfaagiat, samas kui nimmepiirkonna epiduraalne abscess hõlmab nn cauda equina sündroomi.

Oluline on märkida, et spondülodiscite raskus ei vasta alati sümptomite pildi tõsidusele; praktikas tähendab see seda, et teil võib tekkida kergeid spondüloditeid, mida iseloomustab tõsine sümptomaatika ja raske spondülodiit, mida iseloomustavad mõned tervisehäired.

Muud sümptomid

Mõnikord võib ülaltoodud sümptomite korral spondülodiskiit lisada täiendavaid häireid, nagu näiteks kehakaalu langus, asteenia, puusavalu, kõhuvalu ja normaalse nimmepiirkonna muutus.

Spondülodiskiitide tüsistused

Kui spondülodiskiit võib raske või korralikult ravida, võib see esmalt kaasa tuua selgroolülide ja põletikuliste ketaste ulatusliku halvenemise ning viia seejärel lülisamba osteomüeliidini .

Vertebraalne osteomüeliit on selgroolüli luu ja nakkuse nakkus, st ruum, kus luuüdi on; see spondülodiskiitide võimalik komplikatsioon on väga tõsine meditsiiniline seisund, mis ravi puudumisel võib põhjustada püsivaid neuroloogilisi puudujääke ja mõnel juhul isegi surma .

diagnoos

Kuna spondülodiskiit põhjustab mõnevõrra mittespetsiifilisi sümptomeid (mis on ühine paljude teiste selgroo haiguste puhul), on selle diagnoos raske ja alati nõuab paljude uuringute ja instrumentaalsete testide kasutamist.

Spondülodiskiitide diagnoosimiseks kasulike uuringute klassikaline protsess hõlmab lähemalt:

Füüsiline läbivaatus ja meditsiiniline ajalugu . Arst kasutab neid sümptomaatilise pildi kindlakstegemiseks, patsiendi üldise terviseseisundi selgitamiseks ja mitmesuguste võimalike põhjuste kirjeldamiseks;
Vereanalüüsid, eelkõige PCR-i annus (PCR = proteiin C reaktiivne). PCR on veres tavaliselt esinev valk, mille kontsentratsioon suureneb, kui põletik on käimas; seetõttu näitavad kõrged PCR-i kontsentratsioonid põletikulist seisundit.
PCR analüüs on kehtiv test, kuid mitte piisav, et diagnoosida sellist seisundit nagu spondülodiskiit;
Magnetresonantsi ja / või selgroo CT-skaneerimine . Nad võimaldavad arstil tuvastada selgroolülide ja põikikahvlite kahekordse põletiku ning kõik abstsessid ja / või struktuuri halvenemise; need on kasulikud ka diferentsiaaldiagnoosimiseks (st nende selgroo haiguste väljajätmine, mis põhjustavad spondülodiskiitiga sarnaseid sümptomeid);
PET ja / või luu stsintigraafia . Need on parimad testid põletiku ja muude spondülodiskiitide, selgroolülide ja diskreetsete muutuste tuvastamiseks; siiski on vaja märkida, et need on kaks testi, mida iseloomustab teatud invasiivsus, kuna need hõlmavad radiofarmatseutiliste preparaatide süstimist, mis võib põhjustada tõsise allergilise reaktsiooni;
Põletiku poolt mõjutatud luu ja selgroo plaadi biopsia . Loomulikult on uurimine, mida arstid teostavad pärast seda, magnetresonantsi, PET-i jne abil, on nad tõestanud põletikulist seisundit selgroolülide ja põikivahemike vastu.
Seda tüüpi biopsia on tuntud ka kui plaat-lülisamba biopsia, mis on spondülodiskiitide diagnoosimise kinnitamiseks ja mikrobioloogilise uuringu abil täpselt kindlaks määratud haiguse päritoluga patogeen.

Selleks, et loodetavasti spondülodiskiit ravida ja komplikatsioone vältida, on oluline, et haigusseisundi diagnoos oleks õigeaegne, varajane.

ravi

Välja arvatud lapsed, võivad praegu spondülodiskiitide tekitajad loota kas konservatiivsele (või mitte-kirurgilisele ) ravile, mis on tegelikult esimese rea ravi - nii kirurgilises ravis -, mis tähendab selle asemel äärmuslik ravi, mis on vastu võetud mitteoperatiivse ravi täieliku ebatõhususe ees.

Spondylodiscite konservatiivteraapia: mis see koosneb?

Spondülodiskiitide konservatiivne ravi põhineb ravimite manustamisel, mis on võimelised kõrvaldama põletikust tingitud selgroo haigusseisundit ja ajutist immobiliseerimist :

Kõige sagedamini kasutatavad ravimid spondülodiscite juuresolekul on antibiootikumid, kuna enamikul juhtudel on haiguse põhjuseks bakter; kui aga põhjuslik tegur on teine, võib kasutada ka antimükootikume (spondülodiskiit seentelt) või antiparasiitikume (Echinococcus'e spondülodiskiit);
Põletikule alluva selgroo segmendi ajutine immobiliseerimine on kasulik praktika eespool nimetatud segmendi stressi vähendamiseks. Siiski on vaja täpsustada, et see on alati olnud palju arutatud lahendus, sest mõnedel patsientidel on see osutunud ebameeldivate kõrvaltoimete allikaks (nt: see põhjustas selgroo ebanormaalsed kõverused).

Paljud meditsiinilised uuringud on näidanud, et spondülodiskiitide konservatiivne ravi on seda tõhusam, mida rohkem see on õigeaegne (st rakendatakse siis, kui haigusseisund on lapsekingades või igal juhul mitte arenenud staadiumis).

Konservatiivse ravi mõju hindamiseks peab spondülodisciti all kannatavat isikut läbima perioodilised ketas-lülisamba biopsiad .

Konservatiivse ravi mõjude tõttu võib spondülodiskiit patsient oodata 4-6 nädalat ; kui pärast seda ajavahemikku ei ole sümptomid paranenud, peab raviarst kasutama kirurgilist ravi.

Mis on narkootikumide manustamise viis?

Üldiselt toimub ravimite manustamine spondülodiskiitide vastu intravenoosselt .

Spondülodiskiit Kirurgiline ravi: mis see koosneb?

Reeglina hõlmab spondülodiskite kirurgiline ravi kolme etappi:

Nn debridement, st põletiku poolt kahjustatud luu ja ketaskoe eemaldamine ja seetõttu halvenenud;
Põletikulise olekuga kaasnevate närvisüsteemide dekompressioon ;
Seljaaju fusioon, see tähendab kahe või enama selgroolüli ühendamise operatsioon (selgesti, seljaaju fusiooniga seotud selgroolülid on need, keda mõjutab spondülodiskiit).

Praegu on ülalmainitud kolme operatsiooni teostamiseks kirurgilised meetodid rohkem kui üks; tehnikate valik teiste kahjuks ei ole juhuslik, vaid sõltub spondülodiskiitide asukohast ja võimalike muude probleemide olemasolust (nt epiduraalne abscess, seljaaju deformatsioon jne).

Mõnel juhul võib arstidel olla kasulik siduda kirurgia ravimiraviga, mis põhineb nakkusohtliku patogeeni kõrvaldamiseks sobivate ravimite manustamisel.