düskineesia

Mis on düskineesia?

Kineetiliste häirete seas mängib düskineesia kahtlemata kardinaalset rolli: mõiste viitab mõnele lihaskonna tahtmatule liikumisele, mis on mõnel juhul hüperkeneetiline ja teistes hüpokineetiline.

Kõigis patoloogiates, kus vabatahtlik liikumine on tahtmatu ja kontrollimatu või suureneb või, ilmne lihasraskuses, võib düskineesiast rääkida õigesti.

Düskineesia tekkimise tõenäosus suureneb, kui esineb kesknärvisüsteemi (sealhulgas seljaaju ja aju) kesknärvisüsteemi, lihaste või närvide kahjustus või düsfunktsioon. Teisisõnu, düskineesia kujutab endast märkimisväärset raskust lihaste liikumise kontrollimisel.

Termin düskineesia ei tähenda siiski ainult neid häireid, mis kuuluvad neuroloogilisse sfääri (vabatahtliku lihaskonna puudumine), kuna seda kasutatakse ka siseravis, et väljendada raskusi teatud õõnsate organite või sisikonna liikumise juhtimisel.

põhjused

Arvestades nende kineetiliste häirete väga laialdast diferentseerumist, ei ole alati lihtne ja kohene tuvastada põhjuseid, mis on omistatavad; kõige sagedasemad düskineesiat põhjustavad etiopatoloogilised tegurid on aga: traumaatilised sündmused, autoimmuunhaigused, aju vereringe isheemilised patoloogiad, kesknärvisüsteemi infektsioonid, perifeersete närvide ja degeneratiivsete geneetiliste haiguste häired või narkootikumide ebaõige kasutamine (DIMD, inglise akronüüm uimastitest põhjustatud liikumishäiretest ).

Düskineesia ja DIMD

DIMD tähendab farmakoloogiliste erialade poolt põhjustatud heterogeenset liikumishäirete rühma: see kategooria väärib täiendavat uuringut, kuna see varjab mitmesuguste düskineesiate laia mitmekesistumist. DIMD-deks on: düstoonia, akatiisia ja tardiivsed düskineesiad (nt parkinsonism ja stereotüübid).

Düstoonia esindab neid tahtmatuid lihaste kontraktsioone, mis on aja jooksul pikaleveninud, mida iseloomustavad korduvad ja rütmilised žestid: düstoonia on kolju-emakakaela piirkondadele iseloomulik düskineesia.

Akathisia kirjeldab kliinilist profiili, mida iseloomustab sisemine treemor: akatiisia all kannatav isik kipub olema rahutu ja ei saa peatuda ega lõõgastuda.

Hilise düskineesia puhul on teema keerulisem ja delikaatsem; eespool nimetatud tingimus viitab antipsühhootilise - neuroleptilise (välja arvatud klosapiini) ja antiemeetiliste ainete manustamise paradigmaatilisele düskineesiale. Hiljutised düskineesiad on tüüpilised tahtmatud hüperkineetilised liigutused, mis on seetõttu kontrollimatud ja mis mõjutavad tugevalt iga kehaosa neuromuskulaarset funktsiooni, kuigi orofacial piirkond on rohkem mõjutatud (suu, keel, näolihased). Tardiivsed düskineesiad, mida iseloomustavad ka jäikus, lihaspinged ja bradükineesia (võimetus / raskus vabatahtlikult liikuda), ilmnevad stereotüüpsete, sagedaste ja rütmiliste liigutustega, nagu sõrme- ja jalgade liikumine, keha kõikumine ja pikenemine. jalad. Parkinsonism klassifitseeritakse ka tardiivse düskineesiaks: tavaliselt tekivad selle seisundi tahtmatud liikumised 5-10 aastat pärast levodopaga ravi alustamist.

Kui need hüperkeneetilised liigutused viivad raviravi katkestamiseni, räägib suspensioonist tingitud tardiivne düskineesia .

Antipsühhootikumid ja düskineesia

Nende DIMD-de kirjelduse kohaselt on loomulik küsida, milline on nende farmakoloogiliste ainete toimemehhanism seoses liikumisega: miks neuroleptilised-antipsühhootilised ravimid tekitavad neid kõrvaltoimeid?

Antipsühhootilised ained avaldavad antidopaminergilist toimet: teisisõnu, need ravimid blokeerivad D2-retseptori dopamiini jaoks, mis on hästi tuntud organismi sünteesitud neurotransmitter, mis on seotud liikumise kontrolli ja meeleolu aju mehhanismidega. [võetud aadressilt www.discinesia.it]. Viimastel aastatel on julgustatud farmakoloogilise profiili parandamiseks tehtud uuringuid: sellega seoses on koostatud uued neuroleptilised ravimid, mida nimetatakse ebatüüpilisteks neuroleptikuteks, mis on võimelised avaldama samu farmakoloogilisi toimeid kui eelmistel, soodustades oluliselt mõju. liikumise tagatis (düskineesiad) sama annusega. Siiski tuleb märkida, et suuremate annuste korral võivad isegi uued neuroleptikumid põhjustada düskineesiat.

Üldine klassifikatsioon

Kineetilised muutused ei ole tingitud ainult neuroleptiliste ainete manustamisest; sõltuvalt puudujäägi asukohast ja selle omadustest kataloogitakse düskineesiad:

• Atetoos: tahtmatud liikumised on eriti aeglased, isegi kui need on pidevad. Tüüpiline düskineesia, mis mõjutab käsi ja jalgu: kahjustatud patsient kipub tegema jäsemete liigutusi.
• Korea: liikumine on kiire, pidev ja kontrollimatu. Need võivad hõlmata ainult mõningaid lihaseid või kogu keha.
• Krambid: düskineesiate hulgas on isegi krambid. Nad on tahtmatud ja valusad liikumised, mille põhjuseks on eelkõige lihaspinged ja elektrolüütide kadumine.
• Düstoonia: väljendab keha ebanormaalset asendit, mida põhjustab mõnede lihaskimpude tahtmatu kitsenemine.
• Hemiballism (või lihtsalt ballism): sellele düskineesiale on iseloomulik keha eriti vägivaldne liikumine, mis avaldavad omamoodi tahtmatut "impulsi".
• Müoklonus: seda nimetatakse üldiselt öise müoklooniks, kuna nad esinevad sagedamini une ajal. Need on lühikesed ja ajutised tahtmatud liikumised: mõnel juhul ei kujuta need endast murettekitavat seisundit, teistes aga kujutavad nad endast degeneratiivsete patoloogiate häiresignaali.
• Syncinesia: kompleksne düskineesia, kus tahtmatu liikumine viiakse läbi jäsemega, kui liikumine toimub teises osas.
• Krambid: hüpokaltseemia ja teetanuse põhjustatud düskineesia
• Tic: tics on stereotüüpsete düskineesiate hulgas, mille korduvad, identsed ja kadestunud liikumised on psühhogeensed.
• Värinad: mõned autorid ei lisanud düskineesiate hulka värinaid: CIOMS (Rahvusvaheliste Meditsiiniteaduste Organisatsioon) välistab düskineesiast tingitud lihaste värisemise, kuna seda annavad " eesnäärmete või perifeerse närvi rakkude kahjustused". seetõttu ei ole tingitud ekstrapüramidaalsetest puudujääkidest. [Www.farmacovigilanza.org/]. Kuid teiste autorite puhul tuleb värisemine klassifitseerida düskineesiate hulka, kuna see on ka lihasete tahtmatute liikumiste puhul. Värinad kujutavad rütmilisi lihaste võnkumisi, mida kesknärvisüsteem ei ole ette näinud, tekitades antagonistlikke lihaste kimbusid. Eraldatakse seniilne treemor, essentsiaalne treemor ja aju treemor.

Sisemised anatoomilised liikumised

Nagu sissejuhatuses mainitud, ei viita düskineesiad ainult kloonilistele väljendustele ; siseravimites on düskineesiad tingitud siseorganite või sisikonna liikumisest. Samuti klassifitseeritakse sisemine düskineesia; allpool on mõned näited:

• emaka düskineesia: emaka lihase tahtmatu ja spastiline liikumine võib sünnituse ajal mõjutada;
• sapiteede düskineesia: kontraktiilsete liikumiste muutmine ja sapiteede ja sapipõie tühjenemise kiirus võivad tekitada seedehäireid;
• müokardi düskineesia: Hiina südame muutus;
• primaarne tsiliivne düskineesia: hingamisteede limaskesta tsiliivse funktsiooni muutus;
• söögitoru ülemiste sulgurlihase düskineesiad (või idiopaatiline achalasia): söögitoru sulgurlihase mittetäieliku vabanemise allaneelamisel tekitab tundliku hüpertensiivse seisundi . [võetud operatsioonist. R. Dionigi 2–3 .

Kuid sisemine düskineesia on üsna valus ja võib ideaalselt mõjutada kõiki elundeid: need on tavaliselt tingitud kahjustatud organi lihaskoe kontraktiilse funktsiooni koordineerimisest, sõltumatult selgelt tuvastatavatest patoloogiatest.