sissejuhatus
Thoracentesis on diagnostiline / terapeutiline strateegia, mis seisneb pleuraõli osalises eemaldamises või täielikus eemaldamises, mis on kogunenud pleuraõõnde. Sel eesmärgil on rindkere pihustamiseks valitav protseduur. Ainult terapeutilistel eesmärkidel on rindkere esilekutsumine näidustatud ka pleuraõõnde (pneumothorax) kahjustatud õhu kogunemise raviks.
Käesolevas artiklis selgitame kahte peamist teemat: kuidas testitulemusi tõlgendada? Milliseid komplikatsioone võib patsiendil rindkere ajal teha?
Tulemuste tõlgendamine
Nagu me teame, on pleura vedeliku analüüs vajalik diagnoosimiskatse, et jälgida seisundit põhjustanud põhjust.
Kõik rindkere vedeliku proovid, mis on võetud rindkere teel, tuleb märgistada ja saata laboratooriumisse. Kasutatava vedeliku kontrollimiseks on kõige kasulikumad testid järgmised:
- Amülaas: rindkere vedeliku kõrgel tasemel amülaasi tase, mis on võetud rindkere kaudu, on akuutse või kroonilise pankreatiidi, söögitoru vähi või söögitoru perforatsiooni näitaja.
- Happega kiire pleki diferentsiaalvärvimine: diferentsiaalvärvimine, mida kasutatakse bakterite identifitseerimiseks, mis ei lagune happe-alkoholi töötlemisel
- Gramvärv: pakub üldist viidet nakkusega seotud patogeensele komponendile
- Kultuur ja antibiootikumid: kasulikud nakkusega seotud patogeeni jälgimiseks ja selle tundlikkuse hindamiseks erinevat tüüpi antibiootikumide suhtes
- Rakkude arv: valgete vereliblede arv võib anda ligikaudse ülevaate nakkuse tüübist. Punaste vereliblede avastamine proovis võib olla valgus, mis süttib pideva verejooksuga
- Triglütseriidide ja kolesterooli määramine → triglütseriidide kõrge tase (> 110mg / dl), chilomikronide olemasolu ja vedeliku piimne välimus viitavad chylous-efusioonile (chylothorax). Traumade või pahaloomuliste kasvajate tüüpiline tagajärg
- Tsütoloogiline uurimine: oluline diagnostiline vahend, mis on kasulik pahaloomuliste kasvajarakkude võimaliku esinemise tuvastamiseks rindkere vedelikus, mis on võetud rindkere teel.
- LDH, pH, spetsiifiline mass, valgud kokku: kasulikud testid, et eristada transudaat eksudaadist
Thoracentesisest võetud vedeliku uurimise eesmärk on eristada eksudaat transudaadist: diferentsiaaldiagnoos võimaldab tuvastada selle põhjuse, mis põhjustas häire lühema aja jooksul.
Transudatiivse pleuraalse vedeliku tuvastamine on sageli tsirroosi, kopsuemboolia, hüpoalbuminemia, ülemuse vena cava obstruktsiooni, kongestiivse südamepuudulikkuse, nefrootilise sündroomi väljendus. Transudatiivse pleuraalse vedeliku pH on tavaliselt vahemikus 7, 4 kuni 7, 55.
Põletikulisest protsessist sõltuv eksudaat võib selle põhjuseks olla reumatoidartriit, vähk, kopsuemboolia, hemorraagia, erütematoosne luupus, infektsioon, endokriinsed patoloogiad, kopsupõletik, Marfani sündroom, trauma ja vähk.
Ekstraadi ja transudaadi diferentsiaaldiagnoos on saadav valkude ja LDH mõõtmisega pleura vedelikus ja seerumis.
Rindkere tüsistused
Thoracentesis peab tegema arstid ja spetsialistid, kes on selles valdkonnas väga kogenud: tegelikkuses võib arsti kogemus tõsiselt mõjutada testi lõpptulemust. Torakestise tegemise tehnika ei tohiks olla ligikaudne: ainult kogenud ja ettevalmistatud meditsiinitöötajad suudavad tagada menetluse edukuse, vähendades komplikatsioonide riski.
Turvalisuse ja edukuse suurendamiseks peab torakestes olema alati kujutisjuhitav: see tähendab, et enne jätkamist peab patsient läbima rindkere sõeluuringud.
TORACENTESI JA PNEUMOTORACE
Paradoksaalselt paistab silma rindkere kõige sagedamini esinevate tüsistuste hulgas pneumothorax, mida avastatakse 3-30% -l patsientidest, kes läbivad selle meditsiinilise protseduuri. On täheldatud, et ultraheliga vähendatakse pneumothoraxi riski miinimumini (0-3%). Nende sõnade kohaselt on selge, kui oluline on patsiendi suhtes teostada sarnaseid teste enne rindkere läbiviimist.
Rinnaga tungivate rindkere traumade või bronhide pleura fistulite puudumisel suureneb pneumothoraxi tekke oht pärast rindkere tõusu kolmel juhul:
- Kopsuvähkimine, kasutades torakestes kasutatavat nõela: sarnaseid komplikatsioone esineb sageli pleura vedeliku aspiratsiooni teostamisel ilma kujutise testita
- Õhu tahtmatu sissetoomine torakestes kasutatava nõela / kateetri kaudu: protseduuri läbiviiva arsti tähelepanematus või kogenematus
- Kopsude võimetus korralikult kasvada: sarnane komplikatsioon peegeldab bronhide obstruktsiooni või vistseraalse pleura infolehe ahenemist. Kui kops ei suuda korralikult laieneda, jääb see sees. Järelikult on pleuraõõnes äärmuslik negatiivne rõhk: kopsurõhu varieerumine võib soodustada kopsuturse.
Isegi lihtsa kahtluse korral mitte-laiendatava kopsuga on patsiendil, kellel on vajalik liigse pleura vedeliku täielik äravool, soovitatav jätkata THORACOTOMY'ga.
TORACENTESI JA MUUD KOMPLIKATSIOONID
Lisaks "lihtsale" pneumotoraksile, on hemorneumotooraks, hemorraagia, kopsuturse ja hüpotensioon üheks peamiseks tüsiseesi tüsistuseks.
Kui suur hulk pleura vedelikku evakueeritakse (> 1 liiter), toimub kopsude kiire muutus: sarnastel asjaoludel on patsiendil kopsuturse. Kuid selle tüsistuse tegelik esinemissagedus ei ole teada pärast rindkere teket.
Hüpotensiooni, mis tekib pärast suurte koguste eemaldamist, tuleb ravida intravaskulaarse mahuga.
Isegi köha on komplikatsioon pärast suure koguse vedeliku evakueerimist; õnneks on köha iseenesest piirav nähtus.
Väikese hematoomi teke, mis on seotud valu rinnaga, on veel üks kerge komplikatsioon, mida sageli teatasid patsiendid, keda on eelnevalt läbinud rindkere.
