üldsõnalisus
Rektaalne vähk või rektaalne kasvaja on jämesoole pahaloomuline kasvaja, mis on tingitud pärasooleseina raku kontrollimatust proliferatsioonist.
Rektaalse vähi tüüpilised sümptomid on: rektaalne verejooks, veri väljaheites, aneemia, kõhuvalu, kõhukrambid, kõhulahtisus, kõhukinnisus, puuduliku soole tühjenemise tunne pärast defekatsiooni ja võõrkeha tunne pärasooles.
Rektaalse vähi täpne diagnoos põhineb paindlikul sigmoidoskoopial ja kasvaja biopsial.
Võimalikud ravimeetodid on: kirurgiline ravi, kiiritusravi, kemoteraapia ja nn sihtravi.
Kas pärasoole lühike anatoomiline ülevaade?
Pärasoole on jämesoole või jämesoole terminaalne osa.
Üldjuhul järgneb pärasoole 12 ja 15 sentimeetri pikkune ning II ja III sakraalsete selgroolülide vahel alguses soolestik, mida nimetatakse sigaks või käärsoole-sigaks, ja eelneb pärakule .
Tavaliselt jagavad anatoomid pärasoole kaheks osaks: ülemine osa, mida nimetatakse vaagnaosaks, kus asub nn ampull, ja alumine osa, mida nimetatakse anal-osaks, mis koosneb põhiliselt nn anal kanalist .
Tänu ülejäänud jämesoole sarnasele histoloogilisele kompositsioonile aitab pärasool kaasa funktsiooni, mida see hõlmab: vee ja elektrolüütide (naatriumi, kaaliumi, kloori jms) absorbeerimine seeditavast toidust.
Lisaks on see soole terminaalseks osaks ka oluline väljaheite vastuvõtmise ülesanne ja nende väljasaatmise soodustamine päraku kaudu ( roojamine ).
Mis on rektaalne vähk?
Rektaalne vähk või rektaalne kasvaja on jämesoole pahaloomuline kasvaja, mis on tingitud pärasoole seinas olevate rakkude kontrollimatu proliferatsioonist.
Kuna pärasoole histoloogiline ja funktsionaalne sarnasus jämesoole ülejäänud osadega, kuulub see kasvaja käärsoole-pärasoole pahaloomuliste kasvajate rühma, mis hõlmab: tõusva käärsoole kasvajat, käärsoole kasvaja põik-kasvajat, vähenev käärsoole kasvaja ja sigmoid (või käärsoole-sigma ) kasvaja .
uudishimu
Kolorektaalsete kasvajate seas on kõige sagedamini rektaalne vähk (50% kliinilistest juhtudest), millele järgneb sigmoidkasvaja (19-21% juhtudest), kasvav käärsoolevähk (16% juhtudest) ), põik-käärsoolevähk (8% juhtudest) ja kahanev käärsoolevähk (6% juhtudest).
Rektaalse vähi tüübid
Rektaalne vähk on peaaegu alati adenokartsinoom, st pahaloomuline kasvaja, mis pärineb soole limaskesta epiteelirakkudest. .
Paksus sooles on nende omadustega epiteelirakud nn limaskest, see on soole seina kõige sisemine kiht, mis puutub toiduga otseselt kokku seedimise ajal.
Neil harvadel juhtudel, kui see ei ole adenokartsinoom, võib rektaalne vähk olla:
- Mitte-Hodgkini perekonna MALToma lümfoom ;
- Lamerakuline kartsinoom ;
- Gastrointestinaalne stromi kasvaja ;
- Leiomüosarkoom ;
- Karsinoid .
põhjused
Nagu paljud teised pahaloomulised kasvajad, on rektaalne vähk põhjustatud ka pärasoole sooleseina ühe raku geneetiliste mutatsioonide aeglasest akumulatsioonist.
Hoolimata arvukatest uuringutest, ei ole arstid veel kindlaks teinud nende mutatsioonide täpseid põhjuseid; nad on siiski kindlad kõnealuse haiguse riskiteguritest .
Millised on rektaalse vähi riskifaktorid?
Täpsemalt öeldes on rektaalse vähi riskifaktorid kindlasti järgmised:
- Healoomuliste seisundite olemasolu, mis on seotud healoomuliste või pahaloomuliste kasvajate tekkega seedetraktis (nt Lynchi II sündroom ja perekondlik adenomatoosne polüpoos );
- Mõned pärisoole vähi või sarnaste kasvajate (nt käärsoolevähi) tundmine;
- Ebatervislik toitumine, kus domineerib punase liha, loomset päritolu rasvaste toitude ja praetud toidu tarbimine ning kus toidu kiud ja värskete puu- ja köögiviljade tarnimine on vähe;
- Adenomatoosse polüübi olemasolu pärasooles;
- Põletikulised soolehaigused (nt Crohni tõbi või haavandiline koliit );
- Täiustatud vanus;
- Rasvumine, sigarettide suitsetamine, istuv eluviis ja alkoholi tarbimine;
- Kuulumine Aafrika-Ameerika rassile;
Epidemioloogia lühike meeldetuletus
Ülemaailmselt mõjutavad pärasoolevähk ja teised jämesoole kasvajad igal aastal iseseisvalt rohkem kui ühte miljonit inimest ja esindavad tervikuna naiste seas teist kõige levinumat vähivormi ja kolmandat. kõige levinum vähktõbi meestel.
Sümptomid ja tüsistused
Soolestiku obstruktsiooni viljad, mis on tekkinud kasvava kasvaja massist ja viimase infiltratsioonist soolestiku vahele, mille tagajärjel tekivad vaskulaarsed kahjustused, pärasoole vähi klassikalised sümptomid ja tunnused:
- Sisemine verejooksu nähtus, mis hõlmab enam-vähem nähtavat vere esinemist väljaheites;
- Rektaalne verejooks;
- Aneemia liigse verekaotuse tõttu;
- Väsimus, väsimus, hingeldus ja seletamatu kaalulangus. Need kõik on aneemilisest seisundist tulenevad sümptomid;
- Kõhulahtisus vaheldub kõhukinnisusega;
- Paelakujuliste väljaheide tootmine;
- Ebatäieliku soole tühjenemise tunne pärast roojamist;
- Valu pärasooles;
- Krambid alumises kõhus;
- Põletamine ja anal sügelus;
- Võõra keha pärasoole tasandil.
tüsistused
Nagu enamik vähkkasvajaid, on pärasoolevähil infiltratiivne jõud, mis võimaldab lisaks haiguse metastaaside levitamisele (verega ja lümfiga) haiguse kaugelearenenud staadiumis tungida anatoomiliselt külgnevatesse elunditesse ja lümfisõlmedesse. ehk vähirakud) anatoomiliselt kaugel elundites ja lümfisõlmedes.
Rinnanäärmevähi metastaasidest kõige enam mõjutatud elundite hulgas on maks, kopsud, luud ja aju .
diagnoos
Üldiselt algab rektaalse vähi avastamise diagnostiline protseduur füüsilisest kontrollist ja anamneesist; siis jätkab ta vereproovide ja väljaheidete ning digitaalse rektaalse uuringuga seeriat; Lõpuks lõpeb see mõningate instrumentaalsete testidega - nende hulgas on kõige olulisemad painduvad ristkülikukujulised ja kolonoskoopilised - ja kasvaja biopsia.
Muud kasulikud instrumentaalsed testid
- Baariumsulfaadi baasi klistiir
- Trans-rektaalne endoskoopiline ultraheli
- Rindkere ja kõhu-vaagna piirkonna CT-skaneerimine
Biopsia tähtsus
Kasvaja biopsia on ainus diagnostiline test, mis võimaldab absoluutse kindlusega tuvastada kasvaja liigi praeguses pärasooles ja viimase progresseerumise etapis (või staadiumis ).
Arstide raviks on kõige sobivama ravi planeerimisel hädavajalikud teadmised kasvajastamist.
TUMORI KÕRVALDAMINE ADENOCARCINOMA TÜÜBI RIINILE
Nn Dukese klassifikatsiooni kohaselt on pärasoole adenokartsinoomi võimalikud edenemise etapid kokku neli: A etapp, B etapp, C etapp ja D. etapp.
- A etapp: see on kõige vähem tõsine etapp.
Selles etapis elab kasvaja peaaegu eranditult soole limaskestal; harva läheb see limaskesta all olevatesse kihtidesse.
See ei mõjuta kunagi lümfisõlmi;
- B etapp: see on raskusastme staadium kohe pärast A-etappi.
Selles etapis on kasvaja mass tunginud kaugemale soole limaskestast ja mõjutab selle aluseks olevat lihaskihti.
Isegi sellistes tingimustes ei hõlma see kunagi lümfisõlmi.
- C etapp: suureneva raskusastmega skaalal on ta kolmandal kohal.
Selles staadiumis on kasvaja läinud lihaskihist kaugemale, tungides soole seina äärmisse kihti ja esimesse piirkondlikku lümfisõlmi.
- D etapp: on kõige tõsisem etapp.
Selles etapis on kasvaja mõjutanud enamikku piirkondlikest lümfisõlmedest ja levinud metastaasidest keha erinevates organites.
ravi
Praegu võivad pärasoolevähi patsiendid arvestada vähemalt nelja erineva ravitüübiga: kirurgiline ravi, kiiritusravi, kemoteraapia ja niinimetatud " suunatud ravi ".
Meetodid, kuidas arstid seda tüüpi ravimeetodeid kasutavad ja kombineerivad, et saavutada parimaid tulemusi, sõltuvad peamiselt kasvaja arenguastmest ja teiseks kasvaja massist ja tervislikust seisundist. patsiendi kohta.
Kas rektaalne vähk on ravitav?
Rektaalne vähk on ravitav hea edukusega, kui selle laiendamine piirdub sooleseinaga (kasvajad A ja B staadiumis).
Tegelikult, kui see laieneb mujal, muutub see järjest vähem ja vähem võimalikuks hävitamiseks ja võimatuks likvideerida (enamik vähktõveid C- ja D-staadiumis kasvajatel).
Kasvaja laienemine muudes kui päritolukohtades põhjustab paratamatult ka ravi eesmärki: kui varases staadiumis neoplasmidel on terapeutiline eesmärk saavutada paranemine, arenenud staadiumis neoplasmade puhul, ravi eesmärk. see on sümptomaatiline-palliatiivne, sest taastumise võimalused on minimaalsed.
Kirurgiline ravi
Kirurgiline ravi on hädavajalik, et varajastes staadiumis taastuda vähktõvest pärasooles.
See sisaldab mitmeid lähenemisviise, sealhulgas:
- Trans-anal ekstsisioon . See on näidustatud astme A ja kasvajate, mis piirduvad soole limaskestaga, eemaldamiseks. Juurdepääs tuumori massile toimub läbi päraku.
- Mesorektaalne ekstsisioon . See on näidustatud limaskestale tunginud rektaalsete kasvajate eemaldamiseks. Laparoskoopiaga kaasneb see neoplasmi kandva pärasoole osa eemaldamine ja mesorektumi eemaldamine.
Pärast selle realiseerimist nõuab see väljaheite väljatõrjumiseks kõhu stoomi (kolostomaat või rektostaatiat).
- Anastomoosiga vähene eesmine resektsioon . See on näidustatud pärasoole ülaosas asuvate vähemalt B astme rektaalsete kasvajate eemaldamiseks. See hõlmab pärasoole eemaldamist neoplasmaga ja vajaduse korral saastunud piirkondlike lümfisõlmedega.
Anastomoosi eesmärk on ühendada terved soolesegmendid, et taastada seedesüsteemi järjepidevus.
- Kõhu-perineaalne resektsioon . See on näidustatud päraku läheduses asuvate vähemalt B astme rektaalsete kasvajate eemaldamiseks. See hõlmab tuumori massi kandva pärasoole venitamist ja vajaduse korral saastunud piirkondlikke lümfisõlmi.
Pärast selle lõpetamist peab kirurg tegema kõhu stoomi (kolostoomia või rektostoomia), et tagada väljaheite väljapääs.
- Vaagnapiire . See on vaagnaelundite (käärsoole, järeltulija, pärasoole, päraku, põie, kusiti, eesnäärme ja munasarjade, emakakaela ja vagina) eemaldamise kirurgiline protseduur naistel.
Seda kasutatakse siis, kui rektaalne neoplasm on kaugelearenenud staadiumis ja on saastunud organid tihedas sooles.
See on pigem sümptomaatiline palliatiivne ravi.
- Obstruktiivsete kasvajate möödaviimine . See on protseduur, mis aitab vältida ummistust väljaheites, mis tuleneb kasvaja massist pärasooles.
Seda kasutatakse rektaalsete kasvajate juuresolekul kaugelearenenud staadiumis ja kirurgiline eemaldamine on ebapraktiline.
Radioteraapia ja keemiaravi
Kiiritusravi hõlmab kasvaja massi eksponeerimist teatava suure energiaga ioniseeriva kiirguse doosile, eesmärgiga hävitada neoplastilised rakud.
Seevastu kemoteraapia seisneb veenisiseselt või suukaudselt ravimite manustamises, mis suudavad tappa kiiresti kasvavaid rakke, sealhulgas kasvajarakke.
Rektaalse vähi korral võib kiiritusravi ja kemoteraapiat kasutada:
- Eelkirurgiline ravi (või neoadjuvandid ), et vähendada kasvaja massi, et hõlbustada selle edasist eemaldamist.
- Operatsioonijärgsed (või adjuvandid ) ravi, et hävitada pärast kirurgilist ravi säilinud vähirakke.
- Sümptomaatiline-palliatiivne ravi, kui metastaaside leviku tõttu keha erinevates osades on kasvaja efektiivne eemaldamine ebapraktiline.
Sihtravi
"Sihtravi" on ravi, mis põhineb konkreetsetel ravimitel (nt bevatsisumab, ramucirumab, tsetuksimab, panitumumab, regorafenib jne), mis konkreetselt neutraliseerivad kõike, mis soodustab vähirakkude kasvu ja arengut.
Rektaalse vähi ravis kasutatakse "sihipärast ravi" sümptomaatilise vahendina kaugelearenenud kasvajate puhul.
prognoos
Rektaalse vähi prognoos sõltub tihedalt neoplaasia staadiumist. Tegelikult teatavad mitmed meditsiiniuuringud, et:
- A-etapi kasvajate puhul on 5-aastane elulemus diagnoosist vähemalt 80%;
- B-etapi kasvajate puhul on 5-aastane elulemus diagnoosimisel vahemikus 50 kuni 60%;
- C-etapi kasvajate puhul on 5-aastane elulemus diagnoosist 30-40%;
- Lõpuks, D-etapi kasvajate puhul on 5-aastane elulemus diagnoosist väiksem kui 10%.
ennetamine
Arstide sõnul on rektaalse vähi tekkimise tõenäosuse vähendamiseks hea piirata muutuvaid riskitegureid (ebaõige toitumine, istuv eluviis, rasvumine jne).
