Feverish krambid: määratlus
Febriilsed krambid moodustavad rohkem kui ühe kliinilise üksuse sündroomi variandi, mis koondab erinevaid lihtsaid ja / või epileptilisi krampe. Vaatamata tõenäosusele, et palavikuga krambiga lapsel tekib epilepsia, on üsna vähe, meditsiiniline nõustamine ja võimalik, et haiglaravi on alati hädavajalik.
Tänapäeval tuleb tänu diagnostiliste ja terapeutiliste meetodite paranemisele lugeda palavikuga konvulsioone healoomuliseks vormiks, mis erineb hästi epilepsiast. Tuleb veel kord märkida, et ühe palavikuga krampide episoodi tagajärjed (või isegi rohkem aja jooksul levinud rünnakud) on vähe, peaaegu nullist. Tegelikult ei suurenda kesknärvisüsteemi muutuste puudumisel lihtsaid palavikuga krambihooge surma, ajukahjustuse ega vaimse alaarengu riski.
Selles artiklis analüüsitakse palavikuga seotud krampe sümptomite, diagnoosi ja ravi osas. Vaatame täpsemalt.
põhjused
Febriilsete krampide sihtmärki esindavad terved lapsed vanuses 6 kuud kuni 6 aastat, kuigi statistilised uuringud dokumenteerivad ka nooremaid lapsi ja vanemaid lapsi, kes kannatavad sama häire all.
Suurem osa palavikust krambihoogudest esineb 24 tunni jooksul pärast äkilist palavikku (> 38-38, 5 ° C). Kõrvahaigused (nt keskkõrvapõletik), samuti viiruse või bakteriaalse etioloogiaga seotud patoloogia (nt punetised, kuues haigus, gripp jne) võivad paljastada lapse palavikuga krampide ohu.
Paljude raskemate patoloogiate, näiteks entsefaliidi või meningiidi puhul on teatatud üksikutest palavikuga krampide juhtudest: sarnastes olukordades võib lapse seisund lühikese aja jooksul degenereeruda, sest me seisame silmitsi kesknärvisüsteemi kaasamisega .
- Kuid pidage meeles, et sarnased haigused võivad põhjustada krampe isegi palaviku puudumisel.
Teatud korrelatsioon mõnede vaktsineerimiste ja palavikuga krampide puhkemise vahel on dokumenteeritud. Mõned vaktsiinid - näiteks teetanuse-difteeria-läkaköha või leetrite - mumpsi - punetiste puhul esinevad vaktsiinid näivad paljastavat lapse palavikuga krampide riski. Sarnastes olukordades on spastilised kriisid tingitud palavikust (vastsündinud vaktsineerimise tüüpiline kõrvaltoime) ja EI VÕI vaktsiini endile.
Febriilsete krampide patogeneesi ei mõisteta täielikult: siiski tundub, et vanuse, keskkonnategurite ja geneetilise eelsoodumuse segu on tugevalt seotud.
Süvendamine: geneetiline eelsoodumus ja palavikuga krambid
Kuigi on tõestatud, et lastel on febriilsete krampide etiopatogeneesis oluline osa, ei ole täpset edastamisviisi veel tõestatud. Mõningad hüpoteesid on välja töötatud: tundub, et häire võib edastada keerulise autosomaalse domineeriva, autosomaalse retsessiivse või poligeense mehhanismi kaudu. Tänu arvukatele seostamise uuringutele oli võimalik tuvastada 4 geeni lookust: FEB1, FEB2, FEB3 ja FEB4. Need sidumisuuringud võimaldavad tuvastada konkreetse geneetilise haiguse eest vastutava lookuse täpse kromosomaalse positsiooni: see on kasulik lähenemine mõnede geneetiliselt ülekantavate haiguste eest vastutavate geenide määramiseks ja kaardistamiseks.
Riskitegurid
Teatud korrelatsioon on täheldatud palavikukrampide esinemissageduse ja mõnede riskitegurite vahel. Sellest seisukohast on kõige haavatavamad teemad:
- enneaegsed lapsed
- HSV-6 infektsioonidega lapsed (Herpes-viiruse tüüp 6)
- üldiselt nakatunud lapsed
- lapsed koos pereliikmetega, kellel on esinenud febriilseid krampe
On selge, et kesknärvisüsteemi häired soodustavad patsiendi febriilsete krampide teket.
Lisaks nendele hiljuti loetletud riskiteguritele on tuvastatud ka teisi febriilsete krampide kordumist soodustavaid elemente. Tegelikult kalduvad mõned pediaatrilised patsiendid pärast esimest kriisi ilmnema teisi palavikuid. nende riskide kordumist soodustavad mõned riskifaktorid:
- Esimene arestimine toimus lapse 6-12 elukuu jooksul. Sellisel juhul on väga tõenäoline, et väike patsient areneb aasta jooksul pärast selle tekkimist uued krambid
- Febriilsete krampide esimene episood esineb suhteliselt madala palavikuga (<38 ° C).
- Esimese krambihoo kestus kestab üle 15 minuti
- Geneetiline eelsoodumus
- Samaaegsed kriitilised sündmused esimese arestimise ajal
Sage sümptomid
Febriilseid krampe iseloomustavad sümptomid varieeruvad vastavalt haiguse tõsidusele. Enamikus kahjustatud lastes algab palavikuga konvulsioon silmade "valtsimisega" ja jäsemete jäikusega. Seejärel kaotab laps teadvuse ja tahtmatult lepib kokku ja lõdvestab alumise ja ülemise jäseme lihaseid. Selle faasi ajal ei ole harvaesineva ja põie sphincters'i kontrolli kaotamine haruldane. Febriilsed krambid, mis põhjustavad hingamisraskusi, võivad lastes põhjustada tsüanootilist seisundit.
Kui palavikupeetus kestab kauem kui 10-15 minutit, võib lapsel esineda ka tõsiseid hingamisteede probleeme, äärmuslikku unisust, oksendamist ja jäika kaela.
Paljude palavikuga krampide episoodide esinemist ühe viirushaiguse kontekstis tuleb pidada tõsiseks meditsiiniliseks kiireloomulisuseks.
uurimise
Febriilsete krampide diagnoosi peetakse suhteliselt lihtsaks. Uurimine toimub kriitilise episoodi (peaaegu kunagi arsti poolt täheldatud) lugu järgides. Ja seejärel kinnitati seda neuroloogilise uuringuga.
Tervetel lastel võib neuroloogilist uuringut korrata, et eitada hüpoteesi võimaliku - isegi kui ebatõenäolise - kesknärvisüsteemi kaasamise kohta. KNS-i kahjustuse kahtluse korral (nt tõsised infektsioonid, meningiit, samaaegsed neuroloogilised haigused) on soovitatav teha nimmepunkt (rachicentesi), mis tuleb alati teha pärast CT-skaneerimist või RMN-i.
Diferentsiaaldiagnoos koos palavikuga on oluline.
Diagnostiliseks kinnitamiseks ei ole spetsiifilisi laboratoorsed testid näidatud.
Tavaliselt on tavaline harvaesineva krampide episoodi all kannatava lapse entsefalogramm (teadaolevalt EEG). Kui palavik ei ole veel langenud, ei ole soovitatav seda patsienti selle diagnostilise uuringu teostamiseks: basaal temperatuuri muutmine võib testi muuta.
Mõned autorid on veendunud, et terve lapse EEG ei ole palaviku krampide diagnoosimiseks hädavajalik, kuna enamikul juhtudel (kui mitte peaaegu kõik) on see normaalne. Teised uurijad usuvad selle asemel, et EEG - pärast konvulsiivset palavikku - on oluline, et tal oleks täiendav keeld KNS-ile. Tuletame meelde, et EEG-eksam suudab varajastel ja sageli üheselt mõistetavalt avaldada spetsiifilisi või mittespetsiifilisi vastastikuseid kõrvalekaldeid.
teraapiad
Enamikul juhtudel moodustavad palavikuga konvulsioonid iseenesest piirava sündmuse: eelneva ajukahjustuse puudumisel on palavikuga konvulsioonide prognoos suurepärane, mistõttu ei ole vaja eriravi.
Vastupidiselt tavalisele mõtlemisele ei ole oluline palavikku kohe alandada, et peatada palavikukriis. Seetõttu ei ole soovitatav krambihoogude ajal suu kaudu antipüreetikumi manustada: laps võib lämbuda. Samal põhjusel ei soovitata last külmas vees sukeldada. Enamik palavikuga krambihoogusid lahenevad paari minuti pärast, ilma et lapse aju kahjustaks.
Kliiniline pilt omab tõsisemat tähtsust juhul, kui krambikriis kestis rohkem kui 15 minutit: sel juhul on palavik krambid meditsiiniline hädaolukord igas mõttes. Sellistel asjaoludel manustab arst spetsiifilisi rektaalseid või intravenoosseid ravimeid, et peatada krambid. Kõige levinum ravi seisneb bensodiasepiinide (nt diasepaami) rektaalses manustamises: need tugevad ravimid katkestavad krambid, seega käimasolev kriis.
On selge, et pärast peamise sümptomi (krambid) ravimist on vaja jätkata tervet haigust põhjustava haiguse ravi.
prognoos
LÜHIAJALINE prognoos puudutab palavikuga krampide retsidiivseid vorme.
Üldiselt on pärast esimest palavikuga krampide teket uuesti ilmnemise oht hinnanguliselt umbes 10%. Neid äsja teatatud andmeid mõjutab kriisi alguse vanus, palaviku ulatus ja haigused. Risk suureneb kuni 25-50% koos ühe või kahe riskiteguriga (nt geneetiliselt eelsoodatud subjektid, esimese kriisi ilmnemine enne 6 kuud jne), kuni 50-100% lapsest rohkem kui kolm riskitegurit.
PIKAAJALISE prognoosi kohaselt on epilepsia korral õige krambikriisi degeneratsiooni oht.
Teaduslikus ajakirjas BJM ajakirjas ( Clinical research ed .) Ilmneb, et epilepsia tekkimise tõenäosus suureneb koos:
- komplekssed palavikuga krambid
- neuroloogilised kõrvalekalded
- perekonna eelsoodumus
- krampide ilming vähem kui tund pärast palavikku.
Eespool nimetatud omaduste puudumisel on epilepsia ohus 2, 4% lastest, kellel on varem esinenud febriilseid krampe.
Fenobarbitaali ja naatriumvalproaadi manustamine oli täielikult INEFFECTIVE, et vältida palavikukrampide degeneratsiooni epilepsia kontekstis. Me mäletame ka nende ravimite mittetäieliku kasutamisega seotud kõrvaltoimeid, mis on seotud eelkõige kognitiivse sfääriga.
Korduste vältimine
Pidev profülaktiline ravi epilepsiavastaste ravimitega korduvate febriilsete krampide ennetamiseks on tugevalt takistatud.
Bensodiasepiinidega korduvate krampide nn "vahelduv" profülaktika on võimalik mõnel konkreetsel juhul (nt väga varajases eas, väga sagedased ägenemised, olemasolevad neuroloogilised puudused jne). Sel eesmärgil kõige sagedamini kasutatavad ravimid on fenobarbitaal ja naatriumvalproaat.
Selle asemel on soovitatav hüpertermia ennetav ravi: vee käsitsemine, jää ajutine pealekandmine ja palavikuvastaste ravimite manustamine iga 4-6 tunni järel (basaaltemperatuuri korral, mis on kõrgem kui 37, 5 ° C). kasulik, et hoida palavikku kontrolli all, eriti lastel, kes on eelsoodumatud palavikule.
