Alzheimeri tõvega patsiendi käitumishäired
Käitumise, meeleolu ja psühhootiliste sümptomite häireid, mis sageli kaasnevad Alzheimeri tõve all kannatavate isikutega, ei põhjusta mitte ainult aju degeneratsioon, vaid ka viis, kuidas patsient kohandub oma progresseeruva töövõimetusega.
Antipsühhootilised ravimid on kasulikud selliste sümptomite puhul nagu hallutsinatsioonid ja deliirium. Eriti saab neid eristada vanas põlvkonna antipsühhootikumides, mille kasutamine peab piirduma erakorraliste hädaolukordadega ja igal juhul piiratud ajaga ning nn uue põlvkonna või ebatüüpiliste tingimustega. Viimaseid kasutatakse dementsuse käitumishäirete raviks ja neil on vanemate ravimitega võrreldes vähem kõrvaltoimeid, nagu sedatsioon või mootori aeglustumine.
Kõige sagedamini kasutatavate uue põlvkonna ravimite hulka kuuluvad Abilify, Clorazil, Zyprexa, Seroquel ja Risperdal.
Oluline on rõhutada, et Alzheimeri tõve all kannatavatel patsientidel on suurem risk kahjulike mõjude tekkeks, sealhulgas metaboolne sündroom, metaboolsete riskitegurite kogum, mis suurendavad südamehaiguste, insuldi ja diabeedi tekkimise võimalust.
Samuti on teatatud pahaloomulise neuroleptilise sündroomi algusest, mida iseloomustab hüpertermia, lihasjäikus ja teadvuse muutunud seisund.
Üks viimaseid antipsühhootilisi ravimeid, mille Euroopa Komisjon kiitis heaks 2010. aastal, Sycrest (Euroopas) või Saphris (USA-s) on näidanud paljulubavaid tulemusi neuropsühhiaatriliste sümptomite ravimisel, mis võivad tekkida Alzheimeri tõvega patsientidel. Selle ravimiga saadud paljutõotavad tulemused on tõenäoliselt tingitud asjaolust, et see põhjustab minimaalset kahjulikku kardiovaskulaarset ja antikolinergilist toimet, samuti minimaalset kehakaalu suurenemist (kaalutõus).
Alzheimeri tõvega patsientidel on ka depressioon väga levinud, kuna kahjustatud isik on silmitsi erinevate emotsionaalsete reaktsioonidega, mis hõlmavad hirmu, hirmu ja tapmist, mille põhjuseks on kognitiivne langus, mille tõttu haigus järk-järgult viib iseseisvuse kadumiseni . Depressiooni märke ja sümptomeid Alzheimeri tõvega patsientidel on väga raske ära tunda, sest mõned märgid on ka tüüpilised Alzheimeri tõvele, nagu anoreksia, unetus, kaalulangus ja anhedoonia.
Kui need sümptomid, mida iseloomustavad meeleoluhäired, on olemas ja ohustavad elukvaliteeti, tuleb kõigepealt rakendada mittefarmakoloogilist lähenemist, mida seejärel toetavad antidepressandid. Üldiselt on need ravimid näidustatud depressiooni ravis ja võivad sageli olla kasulikud, et eristada ravile reageerivat "klassikalist" depressiooni alates esmast kuni järgneva dementsuse arenguni, mille vastus ravimile on üsna kahtlane.
Kasutatavate antidepressantide hulgas on:
- Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d): seda peetakse üldiselt esimeseks valikuks, kuna kõrvaltoimed on madalad võrreldes teiste antidepressantide klassidega. SSRI-deks on Celexa, Lexapro, Zoloft, Prozac, Paroksetiin.
SSRI-de kõrvaltoimed on üldiselt mao-soolestiku iseloomuga ja neid saab ravida, alustades madalast annusest, mida saab seejärel järk-järgult suurendada või vähendada.
- Teine tetratsüklilise struktuuriga antidepressant, Remeron, on presünaptiline a2-antagonist, mis suurendab noradrenergilist ja serotonergilist ülekannet kesknärvisüsteemis. Remeron oli kasulik Alzheimeri tõvega patsientidel, kellel oli unetus, halb söögiisu ja kehakaalu langus. Siiski tuleb arvestada, et see ravim võib osutuda valeks valikuks ülekaaluliste patsientide või suhkurtõvega metaboolse sündroomi riskiga patsientide puhul.
- Serotoniini ja noradrenaliini tagasihaarde inhibiitorid (SNRId). Nende hulgas leidub ka Effexor, Pristiq, Cymbalta. Eelkõige võivad need ravimid olla kasulikud Alzheimeri tõve all kannatavate patsientide puhul, keda juba ravitakse valuvaigistitega, eriti artriidiga.
Siiski tuleb hüpertensiooniga inimestel vältida serotoniini ja noradrenaliini tagasihaarde inhibiitoreid; nad võivad süvendada ka unetust.
Kui Alzheimeri tõve all kannataval subjektil ilmnevad maania või meeleoluhäire sümptomid, on vaja meeleolu stabiliseerivaid ravimeid. Siiski tuleb selle ravimi klassi kasutamisel võtta ettevaatusabinõusid võimalike kõrvaltoimete tõttu. Nad mäletavad selles ravimikategoorias: Depakote, mis mõjutab kaalutõusu, hüperglükeemia ja hüperlipideemia riski. Kuid see ravim on seotud ka kognitiivsete funktsioonide halvenemisega.
Teine meeleolu stabiliseeriv ravim on Tegretol, mis vähendab agressiooni. Kuid selle kasutamine nõuab elutähtsate ja vere funktsioonide jälgimist. See on ka raske ravim annuseks, sest see muudab paljude teiste ravimite ainevahetust, samuti ravimi ainevahetust.
Juhul, kui Alzheimeri tõve all kannataval inimesel esineb unehäireid, on käitumuslik sekkumine eelistatavam kui ravimiravi. Tegelikult peavad need, kes hoolitsevad Alzheimeri tõve all kannatava patsiendi eest, patsienti harima, soodustades kasulikku käitumist, et luua hea unerežiimirütm. Mõned ravimid võivad olla une parandamiseks kasulikud. Nende hulgas on näiteks melatoniin kasulik, esineb paljudes ravimites loenduriga (OTC, Over The Counter). Teine famraco on Trittico, antidepressant, mis on väga rahustav ja mida saab ohutult kasutada väikeste annustega, et parandada une kvaliteeti.
Bensodiasepiinid aga ei ole soovitatavad Alzheimeri tõve all kannatavate isikute puhul, mis on tingitud kõrvaltoimetest, sealhulgas mälufunktsiooni halvenemisest, lihaskoordineerimise progresseeruvast kadumisest (ataksia), desinfitseerimisest ja uimasusest.
Alternatiivsed ja täiendavad ravimeetodid
Kuna Alzheimeri tõbi on progressiivne ja multifaktoriaalne neurodegeneratiivne haigus, otsitakse ka alternatiivseid ja täiendavaid raviviise. Neid uusi ravimeetodeid ei käsitleta tavaliselt tüüpiliste teaduslike uuringutega, mis võimaldavad FDA heakskiitu; paljud neist ravimeetoditest on soovitatavad ka arstide, aga ka teiste spetsialistide poolt, eriti eakate inimeste puhul, kes koos Alzheimeri tõvega avaldavad ka klassikalisi kardiovaskulaarseid haigusi ja erinevaid artriidi vorme.
Näiteks on epidemioloogilised uuringud näidanud, et aspiriin ja teised mittesteroidsed põletikuvastased ravimid võivad "kaitsta" Alzheimeri tõve ja teiste dementsuse vormide eest. Loomadega läbi viidud uuringud on tegelikult näidanud, et mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamisel täheldati β-amüloidi supressiooni, mis nagu eelnevalt on toodud, on Alzheimeri tõve poolt mõjutatud ajukeste kujul. Siiski ei andnud üksikisikute rühmades randomiseeritud uuringud mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid kasutades rahuldavaid tulemusi. Lisaks tuleb meeles pidada, et nii aspiriin kui ka teised mittesteroidsed põletikuvastased ravimid hõlmavad kardiovaskulaarset riski, seedetrakti verejooksu ja neeruprobleeme. Seetõttu ei tohiks neid ravimeid näidata ainult Alzheimeri tõve raviks, vaid neid tuleb kasutada samaaegseks kasutamiseks, näiteks väikese annuse antitrombootilise ravimina ainult meditsiinilise näidustuse korral.
Hiljutistes uuringutes on samuti välja pakutud, et Alzheimeri tõve puhul mängib oksüdatiivset stressi võtmeroll, kuigi ei ole veel selgitatud, kas see on primaarne patogeensus või kas see on sekundaarne sündroom patogeensete mehhanismide aktiveerimisel. . Kerge kognitiivse kahjustusega patsientidel on leitud oksüdatiivse stressi suurenenud tase. See näitab, et see on ilmselt nähtus, mis kaasneb neurodegeneratiivses protsessis eellasel ja põhjuslikul viisil. Pärast suurenenud tarbimist või kõrgendatud antioksüdantide taset plasmas on mõnedel uuringutel leitud dementsuse riski vähenemine. Seetõttu võib antioksüdantset aktiivsust kasutavate ainete kasutamine olla ratsionaalne lähenemine Alzheimeri tõve ennetamiseks ja raviks.
Nende ainete hulgas väärivad tähelepanu A, C ja E vitamiinid, tuntud koensüüm Q10, idebenoon, atsetüültsüsteiin, selegiliin, ginkgo biloba ja seleen. Praegu kättesaadavad andmed nende tõhususe kohta on siiski negatiivsed või ebaselged; nende tulemuste selgitus võib vähemalt osaliselt olla seotud metoodilise tüübi probleemidega, näiteks töötlemise sobimatu kestus, mitteoptimaalsete annuste kasutamine, vale terapeutiline aken ja teised. Tegelikult näitavad eksperimentaalsed tulemused, et oksüdatiivne stress on haiguse alguses väga varane sündmus. See viitab sellele, et võib-olla antioksüdandid toimivad peamiselt esmase ennetamise tasandil.
Eritähelepanu väärib E-vitamiini. See eksisteerib kaheksa isovormi kujul ja praegu on uuringutes kasutatud ainult ühte neist isovormidest, α-tokoferooli. Kasvav tõendusmaterjal viitab sellele, et teised E-vitamiini isovormid mängivad kaitsvat rolli kognitiivse languse ja Alzheimeri tõve vastu. Vaja on täiendavaid uuringuid, et selgitada antioksüdantide rolli, arvestades ka asjaolu, et need tooted, mida müüakse käsimüügiravimitena, on üha laialdasemalt kasutusel ja neid kasutatakse ka ilma meditsiinilise järelevalveta. On oluline märkida, et mõned hiljutised metaanalüüsi uuringud on näidanud antioksüdantide, nagu E-vitamiini, beetakaroteeni ja A-vitamiini, kasutamisega seotud suremuse suurenemist. Suurte annuste puhul näib, et vitamiin E süvendab K-vitamiini puudulikkust häirete korral seeläbi suureneb eakate inimeste suremus.
