G.Bertelli graviidne kolestaas

üldsõnalisus

Raseduse kolestaas (või raseduse intrahepaatiline kolestaas) on tüsistus, mis võib tekkida raseduse teisel poolel .

See patoloogia on tingitud sekretsiooni või normaalse voolu muutumisest sapi kaksteistsõrmiksooles, tihe kollakasroheline aine, mis on toodetud maksas, et võimaldada seedimist ja rasva imendumist. See hõlmab sapphapete soolade ja muude kolepüülühendite nagu bilirubiini, mis tavaliselt eritub sapiga, vere valamist veresse.

Gravidilise kolestaasi peamiseks sümptomiks on intensiivne ja püsiv sügelus . See ilming on tavaliselt varane ja ei ole seotud nahalööbe. Sügelus alates gravidilisest kolestaasist võib mõjutada ükskõik millist kehaosa, kuid tavaliselt algab see käte peopesast ja jalataldadest, et üldistada kogu keha. Selle iseloomuliku sügeleva tunne juures saadakse diagnoosi kinnitamine spetsiifiliste vereanalüüside abil, nagu sapphapete, bilirubiini ja transaminaaside annus.

Ravimata jätmisel võib raseduse kolestaasil olla tõsised tagajärjed nii emale kui ka lootele. Nende hulka kuuluvad: loote enneaegse enneaegsuse, sünnijärgse surma ja respiratoorse distressi sündroomi suurenenud risk.

Graviidse kolestaasi juhtimine hõlmab ravimite võtmist, mis on kasulikud sapphapete kogunemise vältimiseks vereringes ja sünnituse esilekutsumiseks .

mida

Mis on graviidiline kolestaas?

Raseduse kolestaas on erineva raskusega kliiniline sündroom, mis tuleneb normaalse sapi voolu vähenemisest. Tavaliselt avaldub patoloogia raseduse kolmandal trimestril .

Raseduse kolestaasile on iseloomulik sapihapete suurenemine vereringes, mis viib üldise sügeluseni, mis on seotud hüperkroomse uriiniga, kollatõbi ja steatorröaga . Selle häire juures on võimalik leida ka muutunud maksafunktsiooni parameetreid.

Sünonüümid graviidse kolestaasi jaoks

Raseduse kolestaas on tuntud ka kui hepatogestoos või raseduse intrahepaatiline kolestaas (CIG).

Põhjused ja riskitegurid

Raseduse kolestaas tunnistab multifaktoriaalset etioloogiat, mistõttu see tuleneb pigem segunemisest. Alusel suureneb sapiteede staadium, mis on tingitud sapi sekretsiooni või normaalse väljavoolu muutusest kaksteistsõrmiksooles. Vere ja kudede liigne valamine põhjustab sapphappe soolade ärritust, mis omakorda põhjustab sügelust, mõnikord talumatut intensiivsust.

Mitmed teised tegurid aitavad kaasa graviidse kolestaasi patogeneesile:

Hormonaalsed tegurid : graviidne kolestaas näib sõltuvat intrahepaatilise sapi normaalse staadiumi suurenemisest koos östrogeeni ja progesterooni suurema plasmakontsentratsiooniga. Hormoonide rolli viitab asjaolu, et graviidne kolestaas esineb peamiselt raseduse lõpp-osas. Peale selle kipuvad sümptomid pärast sünnitust lahenema, kui hormoonide tase normaliseerub. Raseduse kolestaas esineb sagedamini kahekordsetel rasedustel, sest sel põhjusel tekib suurem hulk östrogeeni, mis kergemini koormab maksa.
Geneetilised tegurid : raseduse kolestaas tundub esinevat geneetiliselt eelsoodunud naistel, võttes arvesse erinevate keskkonnategurite (nt toitumine ) ja raseduse ajal füsioloogiliselt esinevate hormonaalsete muutuste koostoimet. Hiljuti on mõnedel raseduse kolestaasiga patsientidel avastatud konkreetne geneetiline mutatsioon . Samuti tuleb märkida, et kolestaas on tõenäolisem, kui raseduse ema või õed on raseduse ajal juba tekitanud hepatogestoosi.
Keskkonnategurid : graviidse kolestaasi esinemissagedus varieerub vastavalt geograafilistele piirkondadele . Lisaks tundub, et haigus avaldub talvekuudel tugevamalt. Dieet võib mõjutada ka gravidilise kolestaasi tekkimist. Eelkõige väidavad mõned teaduslikud uuringud, et seleeni puudulikkus võib omada rolli haiguse patogeneesis.

Raseduse kolestaasi võib eelistada raseduse ajal eelnev maksahaigus ; eelkõige seostatakse kliiniline pilt sageli kuseteede infektsioonide ja sapikivitõvega .

Cholestasis Gravidicum: kui levinud on see?

Gravidi kolestaasi esinemissagedus varieerub sõltuvalt rahvusest. Täpsemalt on populatsioonid, kus seda kõige sagedamini leitakse, on Tšiili, Boliivia ja Skandinaavia riigid, kus see võib ulatuda ühele 50 rasedast naisest, Lääne- ja Kesk-Euroopas ning Põhja-Ameerikas aga kolestaasi gravidate. seda täheldatakse umbes 0, 5-1, 5% rasedatest.

Naised, kellel on raseduse kolestaasi oht (näiteks positiivse isikliku või perekondliku anamneesi, kaksikraseduse jne tõttu), tuleb raseduse ajal hoolikalt jälgida, eriti kolmandal trimestril, kui östrogeeni tase on kõrgeim.

Sümptomid ja tüsistused

Raseduse kolestaas esineb tavaliselt teisel ja kolmandal trimestril (80% juhtudest toimub pärast 30. rasedusnädalat).

Kõige varasem sümptom on intensiivse naha sügelus, millele järgneb mõnikord tume (hüperkroomne) uriin, kerge kollatõbi (silmade valge osa ja mõnikord naha kollakas) ja kerged väljaheited (hüpokoolne, värviline). hallikas).

Kõige iseloomulikum laboratoorne leid graviidse kolestaasi kohta on seevastu sapihappesisalduse tõus ja / või maksa transaminaaside taseme tõus (aspartaadi aminotransferaas, AST ja alaniinaminotransferaas, ALT).

Graviidse kolestaasi puhul on tavaliselt harvemad sümptomid: väsimus, söögiisu vähenemine, iiveldus ja oksendamine.

Raseduse kolestaas kipub korduma järgmistel rasedustel (60-90%).

Kolestaas Graviidiline: sügeluse omadused

Raseduse kolestaasi iseloomustab sügelev, püsiv ja väga intensiivne tunne, mis algab teisel või kolmandal trimestril. Alguses on see sümptom peamiselt seotud jäsemetega (käte peopesad ja jalatald), seejärel rõhutatakse seda järk-järgult, ulatudes jäsemete, pagasiruumi ja näo poole.

Kõhuvalu kolestaas sügeleb öösel ja võib olla nii tugev, et see piirab naise elukvaliteeti. Mõningatel juhtudel võib see ilming olla seotud kriimude kahjustustega (excorections, muhke jne).

Kuidas eristada seda "füsioloogilisest" sügelusest raseduse ajal?

Raseduse ajal võib sügelust pidada üsna tavaliseks sümptomiks. Tulevase ema muutused, nagu näiteks veepeetuse suurenemine ja keha mõnede osade mahu suurenemine, võivad põhjustada naha venimist, millest võib tekkida sügelev tunne. Erinevalt gravidilistes kolestaasides toimuvast sügelusest on see siiski nõrk ja paikneb suurema pingega piirkondades, nagu näiteks kõht, reied ja puusad . Kahtluse korral võtke lihtsalt ühendust oma arstiga ja läbige mõned laboratoorsed testid, et kinnitada või välistada graviidse kolestaasi olemasolu.

Kolestaas Rasedus: võimalikud ohud rasedale

Üldiselt on raseduse kolestaas patsiendile healoomuline, kuid võib avaldada lootele negatiivset prognoosi. See patoloogia on tegelikult seotud suurema raseduse katkemise ja perinataalse surmaga .

Võimalik komplikatsioon tulevase ema jaoks on suurenenud kalduvus sünnitusjärgseks verejooksuks . See viimane sündmus sõltub haigusega kaasneva K-vitamiini imendumisest (märkus: vere hüübimismehhanismides osaleb vitamiin K). Seetõttu võib arst viimastel rasedusnädalatel näidata K-vitamiini tarbimist, et vähendada verejooksude komplikatsioonide riski.

Graviidne kolestaas: võimalikud ohud lootele

Sapphapete kogunemine veres võib olla sündimata lapsele mürgine.

Kui raseduse kolestaas ei ole piisavalt ravitud, korreleerub see loote ja neonataalsete tüsistuste suurenenud riskiga, sealhulgas:

Enneaegne sünnitus ;
Mekooniumiga värvitud amoniotiline vedelik (lapse esimesed väljaheited);
Ebanormaalne loote südamerütm (nt bradükardia sünnituse ajal);
Vastsündinute respiratoorse distressi sündroom .

Need esinemised on tõenäolisemad juhul, kui sapphappe seerumi kontsentratsioon on tühja kõhuga suurem kui 40 µmol / l (mikromooli liitri kohta). Raseduse kolestaasi tüsistuste ravi sündimata lapse vastu eeldab vastsündinute intensiivravi vastuvõtmist .

Mõnel juhul on endouteriini surm võimalik: enamikul juhtudel toimub see sündmus pärast 34. rasedusnädalat ägeda loote anoksia tõttu .

Kolestaas: kursus pärast rasedust

Üldiselt toimub raseduse kolestaas spontaanne regressioon pärast 2-3 nädalat pärast manustamist, kuid kipub korduma iga raseduse või suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisega.

diagnoos

Raseduse kolestaasi kahtlustatakse sümptomite ja haiguslugu põhjal ning seda kinnitavad mõned vereanalüüsid, nagu sapihappesisaldus, bilirubiin, leeliseline fosfataas ja transaminaasid.

Haigusega seotud kõige sagedasemad laboratoorsed muutused on seerumi sapphappe üldtaseme tõus, tühja kõhuga, üle 10 µmol / L. Lisaks võivad muutuda spetsiifilised sapite staasi ensüümid, nagu leeliseline fosfataas ja gamma-glutamüültransferaas (gamma-GT), kuigi nende suurenemine ei ole kõnealuse patoloogia suhtes oluline.

Gravidilise kolestaasi põhjuse leidmiseks võib arst näidata ultraheliuuringut.

Kolestaas Rasedus: milliseid vereanalüüse on vaja?

Diagnoosi toetamiseks ja kinnitamiseks viiakse läbi vereanalüüsid, et tõsta esile kõige sagedasemad gravidilise kolestaasiga seotud muutused. Kõige tundlikum ja spetsiifilisem laboriuuring on sapphapete kontsentratsiooni suurenemine seerumis (> 10 mmol / l). Graviidse kolestaasi juuresolekul võib see olla ainus leitud biokeemiline anomaalia.

Teised parameetrid, mis võivad gravidilise kolestaasi korral olla kõrged (kuid mitte alati), on järgmised:

aminotransferaas;
Bilirubiin (otsene hüperbilirubineemia);
Leeliseline fosfataas;
Gamma-GT.

Sünnieelne test ja sünnijärgne jälgimine

Kui on diagnoositud kolestaas, nähakse ette rasedate ja sündimata laste hoolikat jälgimist:

Sünnieelsed testid, nagu nabaväädi doppleri ja stressivaba test;
Sapphappe taseme kontroll .

Need uuringud tuleb läbi viia nädalas või iga 15 päeva järel, et suunata ravi ja näidata manustamisajastamise ajastust.

Raseduse kolestaasiga patsiendid peavad pärast manustamist mõõtma sapphappe taset ja maksaparameetreid iga 3 ... 6 kuu järel: kui väärtused jäävad suureks, näitab arst asjakohaseid diagnostilisi uuringuid.

ravi

Raseduse kolestaasi tuleb alustada kohe, kui diagnoos on tehtud.

Eesmärgiks on vältida sapi hapete kogunemist vereringesse, korrektseid biokeemilisi kõrvalekaldeid, sügelust ja täielikku rasedust.

Selle patoloogia esimese valiku ravi seisneb ursodeoksükoolhappe (UDCA) suukaudses manustamises.

Tuleb märkida, et nagu ka muudel kolestaatilistel sündroomidel, ei ole ravi alati efektiivne ja lahust esindab sünnitus.

Ravimiteraapia

Ursodeoksükoolhape on hüdrofiilne sapphape, mis on mittetoksiline ja hästi talutav, mis võib parandada sapi voolu.

See ravim aitab vältida veres kogunenud sapphapete võimalikku tsütotoksilisust, vähendab sügelust ja normaliseerib maksafunktsiooni biokeemilisi markereid; ursodeoksükoolhape ei vähenda loote komplikatsioonide esinemissagedust. Sel põhjusel soovitatakse pidevalt jälgida tulevase ema ja sündimata lapse seisundit.

Lisaks ursodeoksükoolhappele võib arst kolestaasi korral määrata ka:

S-adenosüül-metioniin : foolhappega seotud essentsiaalne aminohape näib olevat NTD-de ennetav toime (närvitoru defektid); kombinatsioonis ursodeoksükoolhappega võib S-adenosüülmetioniin aidata vähendada sügelust ja normaliseerida sapphapete taset seerumis;
Kolestüramiin : see on ioonvahetusvaik, mis kujutab endast terapeutilist alternatiivi ursodeoksükoolhappele. See seostub soolesoole ja takistab selle uuesti imendumist, moodustades hiljem väljaheitega eritunud kompleksi. Reeglina ei ole selle ravimi kasutamine raseduse ajal soovitatav, kuna see häirib rasvlahustuvate vitamiinide imendumist ja võib halvendada emade ja loote koagulopaatiaid. Seega, kui arst määrab gravidilise kolestaasi raviks, näitab arst sobivat vitamiinilisandit (vitamiinid A, D, E, K);
Suukaudsed antihistamiinid (nt tsetirisiin ja loratadiin): võivad vähendada sügeluse intensiivsust.

Lisaks sünnitusele on ka malabsorptsioonipuudulikkuse järgse verejooksu riski vähendamiseks näidatud ka K-vitamiini :

Phytomenadion (K1-vitamiin);
Menadion (K3-vitamiin).

võimsus

Toitumise seisukohast on graviidse kolestaasi juuresolekul oluline võtta madala rasvasisaldusega dieet . Selles mõttes tuleks välja töötada keeruline toiduvalmistamine ja friikartulid, samas kui lahja liha ja kala, ekstra neitsioliiviõli (3 supilusikatäit päevas) ja värskeid juustusid (mitte rohkem kui 2-3 korda nädalas).

Üldiselt peaks toiduvalmistamine olema lihtne (aurutatud, keedetud, grillitud). Lõpuks on hea harjumus isegi tavalise soole funktsiooni edendamiseks võtta päevas vähemalt 2-3 portsjonit köögivilju ja puuvilju.

Sünnituse esilekutsumine

Graviidse kolestaasi juuresolekul võib sünnituse indutseerida 36.-37. Rasedusnädalal, kui kopsu areng on nüüd lõppenud. Praegu näib induktsioon olevat parim viis loote surma riski vähendamiseks.

Günekoloogi juhiste järgi võib sündi teha vaginaalselt või keisrilõike kaudu.

Cholestasis Gravidicum: pärast sünnitust

Raseduse kolestaas laheneb lapseeas, soovituslikult 4-6 nädala jooksul pärast lapse sündi. Tavaliselt langevad sapphapete ja transaminaaside väärtused kiiresti pärast sündi kiiresti ja järgnevatel kuudel sümptomite lahenemisega.
Pärast manustamist ei soovitata raseduse ajal haigestunud naistel östrogeeni-progestiini rasestumisvastaseid tablette võtta, sest see võib põhjustada samu sümptomeid nagu gravid kolestaas.