üldsõnalisus
Vegetatiivne seisund on kooma võimalik areng, mis vastab ärkvelolekule, kus langev isik ei ole ise ja ümbritsev keskkond täiesti teadlik.
Taimse seisundi tekkimisel võib esineda: raske trauma, tõsine insuldi või difuusse aju hüpoksia episood, raske metaboolne haigus, neurodegeneratiivne haigus, ajukasvaja või abstsess, meningiit jne.
Vegetatiivse seisundi õigeks diagnoosimiseks on olulised järgmised: füüsiline kontroll, aju magnetiline resonants, entsefalopaatia, aju PET ja elektroentsefalogramm (EEG).
Konkreetse ravi puudumise ja seisundi tõsiduse tõttu on vegetatiivsel olekul üldiselt halb prognoos.
Mis on vegetatiivne seisund?
Vegetatiivne seisund on ärkvelolek, mis võib järgida kooma, mida iseloomustab enda ja ümbritseva keskkonna teadvus.
Kahjuks on vegetatiivses seisundis inimestel vähe, kui üldse, võimalust normaalsesse elusse tagasi pöörduda. Enamikul juhtudel ei paranda ega paranda patsiendid minimaalset paranemist ning nad vajavad pidevalt abi.
Vegetatiivse seisundi kiire määratlemine oleks võinud olla teadvusetu ärkamine .
VEGETATIIVSED RIIGID JA MIINIMAALNE SOOVITUSSEKTOR
Vegetatiivne seisund on alternatiiv nn minimaalse teadvuse seisundile .
Lühidalt öeldes on kõige vähem teadvuse seisund ärkvelolek, mis võib juhtuda koomaga, kus asjaomasel isikul on teatav teadlikkus enda ja ümbritseva keskkonna kohta.
epidemioloogia
Itaalias oleks mõnede eeldatavate hinnangute kohaselt vegetatiivses seisundis ja minimaalse teadvuse seisundis patsientide arv umbes 3000-3, 500. Andmed on vähemalt mõnel põhjusel mõnevõrra ebamäärased, milleks on: usaldusväärse epidemioloogilise uuringu puudumine ja suur arv valesid diagnoose.
Ameerika Ühendriikides tundub, et vegetatiivses seisundis on 15 000 kuni 40 000 inimest. Kuid isegi sel juhul on need suhteliselt ligikaudsed hinnangud.
NIMI PÄRITOLU
Šoti neurokirurg Bryan Jannett ja Ameerika neuroloog Fred Plum pakkusid 1972. aastal välja mõiste "vegetatiivne seisund".
MUUD VEGETATIIVSE RIIGI NIMED
Meditsiinis on terminid " apaliinne sündroom " ja " valvsad koomad " vegetatiivse seisundi sünonüümid.
Konkreetselt tähistab termin "apallica sündroom" selle seisundi algset nime, mida siis B. Jannett ja F. Plum nimetasid "vegetatiivseks olekuks". Seda lõi 1940. aastal saksa psühhiaater Ernst Kretschmer . Kretschmer on meditsiinivaldkonnas tuntud, sest tal on omadus kirjeldada kõigepealt vegetatiivse seisundi seisundi omadusi.
põhjused
Et mõista üleminekut koomast vegetatiivsele olekule, on vaja kokku võtta, mis määrab kooma sisenemise.
Kooma saabumine toimub siis, kui ajukoore ja / või ajurünnaku struktuuri, mida nimetatakse retikulaarseks aktiveerimissüsteemiks (RAS), kahjustatakse.
Aju-koor ja RAS on tegelikult kaks närvikomponenti (kesknärvisüsteemi täpsuse jaoks), mis on tingitud teadvuse seisundi säilitamisest .
Paljud neuroloogilised uuringud on näidanud, et üleminek koomast vegetatiivsele olekule toimub kõigis neis tingimustes, kus on olemas ajurünnakust (eriti retikulaarsest aktiveerimissüsteemist) funktsionaalne taastumine, kuid mitte ajukoorest.
SÜNDMUSED VEGETATIIVSE RIIGI PÄRITEL
Vegetatiivne seisund võib tuleneda kooma episoodidest, mis järgnevad:
- Ägedad traumaatilised peavigastused;
- Laialt levinud aju hüpoksia;
- Neurodegeneratiivsed haigused;
- Kesknärvisüsteemi tõsised kaasasündinud anomaaliad;
- Tõsised metaboolsed haigused;
- Mürgistus ravimite, raskete ravimite, kahjulike ainete või alkoholi kuritarvitamise / üleannustamise tõttu;
- meningiit;
- Stroke;
- Aju tőbi;
- Aju kasvajad või abstsessid;
- Maksa entsefalopaatia kaugelearenenud staadiumis;
- Raske epilepsia;
- Äge levinud entsefalomüeliit (ADEM).
TÜÜBID
Neuroloogide kogukond ja Royal College of Physicians usuvad, et on õige eristada vegetatiivset seisundit aja kestuse põhjal. Sellest tuleneb kaks peamist vegetatiivse seisundi tüüpi: pidev vegetatiivne seisund ja püsiv vegetatiivne seisund .
- Rohkem kui 4 nädalat, kuid vähem kui 6 kuud kestnud vegetatiivset seisundit määratletakse pidevana.
- Rohkem kui 6 kuud kestnud vegetatiivset seisundit määratletakse püsivana, kui põhjus on traumaatiline ja rohkem kui 12 kuud, kui põhjus on traumaatiline.
Sümptomid, märgid ja tüsistused
Vegetatiivse seisundi iseloomulik sümptom on eneseteadvuse ja ümbritseva keskkonna puudumine .
Sellele lisandub võimetus reageerida visuaalsetele stiimulitele või häälkäskudele, võimetus teha vabatahtlikke liikumisi, võimetus suhelda teiste inimestega, väljaheite inkontinents, uriinipidamatus ja puudumine. käitumuslik vastus.
VEGETATIIVSES RIIGIS INIMESELT ESITATAVAD FUNKTSIOONID JA VÕIMALUSED
Vegetatiivse seisundiga inimesed saavad taastada funktsioone ja võimeid, mis kooma olekus tavaliselt puuduvad.
Erinevalt koomast, tegelikult on need, kes on vegetatiivses seisundis:
- Tal on korrapärane ja õige südame funktsioon ja hingamisfunktsioon;
- Sellel on keerulised peegeldused, mis võimaldavad tal närida, närida, neelata jne;
- Ta on võimeline oma silmi ajutiselt avama ja liigutama;
- Ta võib kuulda valjemaid müra;
- Reageerib tahtmatute liikumistega pärast valulikke stiimuleid;
- Esitab unerežiimi tsükkel. Oluline on märkida, et vegetatiivses seisundis inimeste une-ärkamise tsükkel on sageli ebanormaalne;
- Ta võib naeratada või pahaks teha;
- Esitab seljaaju reflekse.
diagnoos
Vegetatiivne seisund muudab teadvust sarnaselt teiste tingimustega. See võib seega raskendada erinevate diagnostiliste testide tuvastamist ja teostamist.
Eksamite hulgas, mis on kasulikud vegetatiivse seisundi õigeks diagnoosimiseks, väärib kindlasti tsitaat: füüsiline läbivaatus, aju magnetiline resonants, entsefalopaatia, aju PET ja elektroentsefalogramm (EEG).
UURIMISE EESMÄRK JA KLIINILISED KRITEERIUMID
Füüsiline läbivaatus võimaldab kindlaks teha nende kliiniliste kriteeriumide olemasolu, mis on vajalikud, et kinnitada, kas isik on vegetatiivses seisundis või mitte.
Nende kliiniliste kriteeriumide kohaselt on isik vegetatiivses seisundis, kui:
- Kui ärkvel on, on tema silmad avatud ja tal on silma- ja silmalau liikuvus; siiski ei vaata välimusega mingit visuaalset stiimulit;
- Ta ei tunne ennast ja ümbritsevat keskkonda;
- Esitab unerežiimi tsükli;
- Näitab tahtmatu liikumise refleksi mustrid vastuseks valulistele stiimulitele;
- Täidab spontaanseid stereotüüpseid liikumisi;
- See võib kaasa tuua keerulisi reflekse, sealhulgas närimis- ja neelamisliikumisi, näo grimasse, haaramist ja käepidet;
- Hingake iseseisvalt;
- Esitab normaalse südame rütmi.
ravi
Arstid ja eksperdid vegetatiivse seisundi, minimaalse teadvuse ja kooma valdkonnas ei ole veel tuvastanud ravimit või konkreetset terapeutilist vahendit, mis suudaks taastada normaalse teadvuse olukorra asjaomases isikus.
Seda öeldes on vegetatiivse seisundiga inimeste jaoks ette nähtud toetav ravi, mis hõlmab:
- Kõik need ettevaatusabinõud, mille eesmärk on takistada immobiliseerimise tüsistusi .
Immobiliseerimise peamisteks tüsistusteks on aspiratsiooni pneumoonia, kõhulahtisus ja trombemboolia;
- Toidu ja vee manustamine õiges koguses ja korraga (õige ja täielik toitmine). Keha varustamine kõigi vajalike toitainetega on hädavajalik hea tervise säilimiseks ja säilitamiseks;
- Füsioteraapia harjutused, et vältida lihaste kokkutõmbumist pikaajalise liikumatusega.
Toetav ravi on oluline patsiendi elus hoidmiseks ja tüsistuste riski oluliseks vähendamiseks (nt ülalmainitud kõhukinnisused, aspiratsiooni pneumoonia jne).
prognoos
Üldiselt on vegetatiivsel olekul ebasoodne prognoos selles mõttes, et asjaomased patsiendid ei suuda kunagi täielikult taastuda, isegi pärast teatava eneseteadvuse ja ümbritseva keskkonna taastumist.
Vegetatiivse seisundi tulemus on tavaliselt selle seisundi või surma püsivus.
See tähendab, et prognoosi mõjutavad mitmed tegurid; kõnealuste tegurite hulgas väärivad nad kindlasti erilist märkust:
- Aju kahjustamise vallandavad põhjused ja ulatus . On teada, et vegetatiivsest seisundist taastumine on suurem, kui viimane sõltub pöörduvast seisundist (näiteks metaboolne haigus) või sisalduva ajukahjustuse asemel ajas, mida ei ravita õigeaegselt või kahjustust. ulatuslik aju
- Patsiendi tervislik seisund enne kooma sisenemist . Inimene, kellel on halb tervis juba enne kooma sisenemist (ja vegetatiivses olekus), on palju vähem tõenäoline, et äratab ja naaseb normaalsesse elu.
- Patsiendi vanus . Erinevate uuringute kohaselt on vegetatiivsest seisundist paremad patsiendid noored patsiendid; vanematel inimestel on aga vähe lootust taastuda.
CURIOSITY
Statistilised uuringud on näidanud, et pikaajaline vegetatiivne seisund langeb kokku vähese taastumisvõimaluse ja suure surma tõenäosusega. Teisisõnu, vegetatiivses olekus pikka aega (kuuid või mitte aastaid) inimestel on vähe lootust sellest teada saada ja edasi elada.
Üldiselt surevad vegetatiivses seisundis olevad isikud aspiratsiooni pneumoonia või mitme organi puudulikkuse tõttu.
Mõnede uuringute kohaselt on üle 5 aasta püsinud vegetatiivses seisundis elavate inimeste osakaal 25% patsientidest.
| Vegetatiivse seisundi tulemus vastavalt 1994. aasta aruandele | |
Patsientide näidis ja vegetatiivse seisundi päritolu | Üks aasta pärast vahejuhtumit |
Üks kuu pärast traumaatilist põhjuslikku sündmust vegetatiivse seisundisse sisenenud patsientide proov |
|
Näidis patsientidest, kes sisenesid vegetatiivsesse seisundisse ühe kuu jooksul pärast traumaatilist põhjuslikku juhtumit (nt insult) |
|
