üldsõnalisus
Hypospadias on kaasasündinud anomaalia, mis muudab kusiti struktuuri. Haigetel patsientidel on kusiti kanal tavalisest lühem ja selle ava ei asu seal, kus see peaks olema, st peenise otsas.
Hypospadias vajab operatsiooni, mis rekonstrueerib kusiti ja asetab selle avause peenise otsa. See on õrn operatsioon, kuid hea edukus. Soovitatav on seda teha esimestel eluaastatel.
Peenise ja kusiti lühike anatoomiline viide
Selleks, et paremini mõista, mis hüpospadiasse juhtub, on soovitav teha lühike ülevaade peenise ja kusiti kohta.
PENIS
Peenis asub pubise ja perineumi vahel. See on silindrikujuline ja koosneb peamiselt kolmest struktuurist: kehast, peast ja eesnahast.
Joonis : peenise peamised anatoomilised elemendid. Alates sito asjaomasest
Keha koosneb kahest õõnsast kehast, mis on paralleelsed üksteisega ja paigutatakse peenise seljaosasse (ülemisse küljesse) ja siseelundisse, mis on paigutatud ventraalsesse sidesse (alumine pool). Need kolm struktuuri on pakitud sidekude. Cavernous arterid läbivad cavernous organid, samal ajal kui kusiti läbib spongy keha. Keha alguses on munandit sisaldav munandit.
Pea vastab glansile, millel on otsas asuv avaus, nn kuseteede lihas, mille kaudu uriin ja sperma välja tulevad. Glans on ümbritsetud konkreetse piirkonnaga, mida nimetatakse krooniks.
Lõpuks on eesnahk naha kiht, mis katab glans.
URETHRA
Kusejuha on umbes 18-20 cm pikkune kanal, mis pärineb põiest ja on ette nähtud uriini väljumiseks urineerimise ajal ja (inimestel) sperma ajal ejakulatsiooni ajal. Kusiti läbib vaagnapõhja ja peenise. Inimestel elab selle avanemine või kuseteede tipus otsas.
Mis on hüpospadias
Hypospadias on peenise anatoomiline anomaalia, mida iseloomustab kusiti muutunud struktuur ja selle avamise vale asend. Tegelikult on kanal lühem ja kuseteede otsas asuva uriini lihas asub peenise ventraalse klambri (alumine pool) mis tahes punktis.
Hypospadiasel on kaasasündinud iseloom, st ta on sünnist alates.
IPOSPADIA LIIGID
Sõltuvalt sellest, kus on kusiti avanemine, esineb hüpospadiate erinevaid vorme:
- Eesmised hüpospadiad . See on kõige raskem vorm: liha on nihkunud vaid veidi normaalsesse asendisse; see võib paikneda lõhede ja alamkrooni vahel.
- Keskmine hüpospadiaas (või Penian ). See on vahepealne raskusjõud. Ava võib paikneda küünarnuki ja suboronaalse positsiooni vahelises punktis.
- Posterior hüpospadias . See on kõige tõsisem vorm. Sellesse kategooriasse kuuluvad kõik hüpospadiad, mille lihas paikneb munandikapi ja perineumi vahel.
NENDEGA SEOTUD ANATOMILISED ANOMAALSED JA INTERSEXUALITY?
Hüpospadiate kõige raskemad vormid on sageli seotud peenise või kuseteede muude anatoomiliste kõrvalekalletega. Nende hulgas on kõige sagedasem nn kaasasündinud kõverus . Siiski võib esineda ka krüptorhhidismi, hüdrofüüli, küünarliigeseid ja neerude väärarenguid .
Neid ühendusi, kui need on olemas, tuleb arvestada märkimisväärselt, sest need võivad olla seotud intersexi seisundiga, kus inimesel on nii meeste kui naiste seksuaalsed omadused. Interseksuaalsuse põhjused hõlmavad mõlema sugu kromosoomi ja suguhormoonide muutusi.
Mis on kaasasündinud kõverus?
See koosneb peenise liigsest kõverusest, mis on tingitud peenise ventraalse klambri vähem arenemisest ja suuremast arengust kui seljaaju. Selle tagajärjel on see, kes seda kannatab, raskesti erektsiooni: peenis jääb kaarjas allapoole.
Kaasasündinud kaardus peenis, nagu nimigi ütleb, esineb sünnist, kuid patsient märkab seda pärast puberteedi arengut.
epidemioloogia
Hüpospadiate täpne esinemissagedus ei ole teada: mõned andmed viitavad sellele, et selle anomaalia esitamiseks on iga üksik iga 300 uue mehe kohta; Teised statistilised uuringud räägivad aga 2-3 patsiendist iga 300 uue mehe kohta.
Kolm hüpospadiaali vormi esinevad erineva sagedusega.
Kõige tavalisem on eesmine hüpospadia, kuna see moodustab umbes 70% juhtudest.
Teises kohas asetatakse tagumine hüpospadia, millel on hea 20%. Lisaks on see vorm seotud peaaegu alati kaasasündinud kõveraga.
Viimase koha hõivavad keskmised hüpospadiaiad, mis mõjutavad umbes 10% patsientidest.
põhjused
Hüpospadiate täpne põhjus ei ole praegu teada.
Kõige tõenäolisemad hüpoteesid on kaks: esimene puudutab testosterooni ja loote arengut ; teine on seotud tuttavusega .
FETALI ARENG JA TESTOSOON
Mõned meessuguhormoonid, eriti testosteroon, tegelevad kusiti ja peenise õige moodustumisega loote arengu ajal.
Hüpospadiaasides ebaõnnestub see põhiprotsess. Me ei tea veel täpselt, mis juhtub. Tundub, et toodetakse vähem testosterooni või eritub testosteroon.
See hüpotees, mis näeb testosterooni kui peategelast, selgitab ka seda, miks mõningaid hüpospadiate juhtumeid (eriti kõige tõsisemaid) iseloomustab interseksuaalsus.
FAMILIAR
Mõnede statistiliste andmete kohaselt on 20% hypospadiasest vähemalt üks teine perekonnaliige, kellel on sama anomaalia. Seetõttu mängib perekonna komponent olulist rolli.
MUUD RISKITEGURID
Statistiliste andmete põhjal on tuvastatud muud riskitegurid. Need puudutavad tulevase sündimata lapse ema, kellel on hüpospadias. Need tegurid on tabelis näidatud küljele.
Riskitegurid- Ema vanus üle 40 aasta
- suitsetamine
- Kemikaalide kokkupuude (nt pestitsiidid)
- Sünteetiline progesterooni tarbimine
NB! Suitsetamisega ja teatud kemikaalidega kokkupuutega seotud riskidega tuleb täiendavalt uurida.
Sümptomid, märgid ja tüsistused
Lisateabe saamiseks: Sümptomid Salpingiit
Hüpoppadiate peamised tunnused puudutavad kusiti: seda moodustav kanal on ebatäielik ja selle avanemise koht väljastpoolt on vales asendis. Seepärast ei asu kuseteede luude otsas tavapäraselt, vaid paikneb peenise ventraalse fassaadi erinevas punktis.
Hüpoppadiate tüüpilised sümptomid, näiteks:
- Raske urineerimine
- Raske ja varajane ejakulatsioon
- Psühholoogilised häired
Lisaks kannatab patsient sageli teise anatoomilise anomaalia all: kaasasündinud kõverus. Koos hüpospadiasega määrab see:
- Erektsiooni raskused
- Mittetäielik eesnahk
MITMEPOOLNE Faas
Hypospadias on kaasasündinud väärareng; seetõttu on patsient sündinud selle anomaaliaga. Sellegipoolest võib see vastsündinu hooletu jälgimise korral märkamatuks jääda, eriti kui see on kerges vormis. Lisaks kannavad lapsed mähkmeid ja see aitab probleemi mitte märgata.
Esimesed häired
Mõne aasta pärast, kui laps hakkab tualetti kasutama, tekivad esimesed raskused. Urineerimine on halvasti orienteeritud; seetõttu on patsient sunnitud tualetile istuma.
AVALIKU ARENGUKS JA VANUSELE? Täiskasvanud: KOMPLIKATSIOONID
Puberteedi lõpus on hüpospadiasel otsustav mõju patsientide elule. Haigused ei puuduta enam ainult urineerimist, vaid ka seksuaalvahekorras tekkivat ejakulatsiooni.
Lisaks ei tohiks unustada, et kõiki neid probleeme võimendatakse, kui hüpospadiasse on kaasas nn kaasasündinud kõverus.
PSÜHHOLOOGILISED PROBLEEMID
Kui patsient saab teada oma haigustest, võib ta kannatada depressiooni all . Tegelikult tunneb ta "teistsugust" ja raskused, mis tekivad nii igapäevaelus kui ka seksuaalelus, suurendavad moraalse ebamugavuse tunnet.
diagnoos
Hypospadias diagnoositakse peenise füüsilise kontrolli teel . Ainult sel viisil saab uroloogi arst hinnata kuseteede asukohta ja sellega seotud anomaaliaid, nagu kaasasündinud kõver ja põlvkond.
Kuigi hüpospadioosid on sünnist nähtavad, on võimalik, et see jääb märkamatuks. Selle vältimiseks on piisav, et vastsündinu hoolikalt uurida.
Varajase diagnoosimise tähtsus on põhiline, et vältida täiskasvanu hüpospadiasse tekitatud füüsilisi ja psühholoogilisi tagajärgi.
intersex
Nagu eespool mainitud, võivad kõige tõsisemad hüpospadiad olla seotud interseksuaalsete nähtustega. Et teada saada, kas patsient kannatab, viiakse läbi geneetilised testid ja hormonaalne hindamine.
ravi
Operatsioon on ainus terapeutiline ravi, mis võib ravida hypospadiasid. Operatsioon on vajalik kolmel põhjusel:
- Funktsionaalne põhjus. Urtra rekonstrueerimisel ja kuseteede paigutamisel õigesse kohta ei puutu patsient urineerimise ajal enam raskustesse.
- Seksuaalne põhjus. Peenise normaalse püstitamise võimaldamiseks. See aspekt on väga oluline, kui patsient kannatab kaasasündinud kõvera peenise all
- Esteetiline põhjus. Peenise normaalne välimus annab patsiendile usalduse ja välistab igasuguse piinlikkuse seksuaalse puudujäägi tõttu.
MIS ON VANUS? IDEAL TEGEVUSEGA?
Operatsiooni saab teha igas vanuses, kuid soovitatav on 4 kuni 18 elukuu. Järgmistel põhjustel: esmalt on operatsioonijärgne kursus vastsündinule (kes seda ei mäleta) vähem traumaatiline kui täiskasvanu puhul; teiseks välditakse ebameeldivaid komplikatsioone, mis kannatavad täiskasvanutel hüpospadiasega.
Kui te ei tegutse esimesel ajaperioodil, on soovitatav oodata 5. – 6. Eluaastat. Tegelikult on täheldatud, et 2–4-aastastel lastel on operatsioonijärgset kursust raske hallata ja psühholoogiline trauma on märkimisväärne.
KAS VAJADUSEGA VAHENDID?
Kõik need, kellel on hüpospadias, võivad läbida operatsiooni. Kuid kergemad juhtumid, kus kuseteede nihkumine on nihkunud, jäävad operatsiooni vältimiseks. Need patsiendid võivad viia normaalse elu isegi ilma korrigeeriva sekkumiseta.
Seevastu mõõdukad ja rasked juhtumid nõuavad operatsiooni, eriti kui ülalnimetatud anatoomilised anomaaliad lisatakse hüpospadiasse.
KUIDAS KASUTATAKSE INTERVENTI?
Uroloogi kirurg rekonstrueerib kusiti kanali ja uue urineerimislihase tänu kudedele, mis on võetud bukaalsest limaskestast või eesnahast (mis on pärit peenise seljaosast). Sellega seoses ei tohi me unustada järgmisi üksikasju: me peame vältima vastsündinu ümberlõikamist (st eesnaha kirurgilist eemaldamist kultuurilise žestina või hügieenilistel põhjustel) enne hüpospadiase toimimist.
Sekkumise kestus võib varieeruda üks kuni kolm tundi, mille jooksul patsiendile tehakse üldanesteesia.
Sekkumistehnikad on väga erinevad; igal on eraldi menetlus, mõnel juhul jagatud kaheks osaks. Ühe kirurgilise meetodi valik sõltub pigem kirurgi kogemusest, hüpospadiate tüübist ja peenise kujust.
Enim kasutatud meetodid: |
|
TEGEVUSE EDENDAMINE JA KASUTAMINE
Enamik hypospadias kirurgiast (umbes 90%) õnnestub edukalt ja ilma tulevaste tüsistusteta.
Kuid väike protsent juhtudest, umbes 10%, allub kusiti fistulile või kusiti stenoosile .
Kuseteede fistul koosneb aukude moodustumisest, mis ühendab uue rekonstrueeritud kusiti koos välimisega.
Uretraalne stenoos on seevastu uue kusiti vähenemine, mis takistab uriini liikumist.
Nende komplikatsioonide ees on vaja läbi viia teine operatsioon.
Sekkumise edukust mõjutavad tegurid: |
|
POST-OPERATIIVNE ABI
Patsiendid vabastatakse pärast haiglaravi päeva, kuid nad vajavad operatsioonijärgset hooldust (eriti väiksemaid), mis võib olla ka kümneid päevi. Abimeetmed koosnevad järgmisest:
- Kateetri rakendamine . Kateeter on hädavajalik kusepõie sisaldava uriini äravooluks esimese 10 päeva jooksul pärast operatsiooni. Ilma selleta ei oleks palve võimalik.
- Haava sidumine . See nõuab peenist sidumist ja immobiliseerimist mõne päeva jooksul, et vältida nakkusi ja võimaldada kudedel paraneda.
Pärast operatsiooni on normaalne vere ja uriini väike kadu. Selle asemel peab see häirima mäda, palaviku ja naha punetust: see tähendab, et infektsioon on käimas. Sellistes olukordades on soovitatav konsulteerida arstiga.
Lõpuks on 2-3 kuud soovitatav mitte suruda kahjustatud piirkonda ja mitte kasutada jalgratast.
prognoos
Sekkumise edukuse ja sellest tuleneva kasu hea protsent tagab, et hüpospadiate prognoos on positiivne. Vastupidiselt, töötlemata hüpospadias mõjutab negatiivselt elatustaset.
Nagu juba mainitud, on noores eas tehtud sekkumine vähem traumaatiline kui täiskasvanud. Teisest küljest vajab laps hoolikamat hooldust.
Kui neid erinevusi ei arvestata, lahendatakse anatoomiline anomaalia samamoodi ja sama edukusega.
Kõige tõsisemad juhtumid väärivad teistsugust diskursust: lisaks peenise ja kuseteede anatoomiliste väärarengute esinemisele on neile iseloomulik interseksuaalsus. Nendel patsientidel on soovitatav kasutada nii operatsiooni (hüpospadiate ja nendega seotud haiguste lahendamiseks) kui ka testosterooni baasil põhinevat hormoonravi.
