Pisarad ja pisarad

Pisarad on vedelad sekretsioonid, mis katavad konjunktiivseid pindu pidevalt, hoides neid niiskena ja kaitstuna. Nende esinemissagedus vähendab hõõrdumist, takistab bakterite sissetungi, tagab toitumise ja hapniku sidekesta epiteelile ning eemaldab mürgised ained või väikesed võõrkehad silmades või selle ümber. Isegi silmalaugudel, mis esindavad naha jätkumist, on silmade kaitsmisel oluline roll: lisaks mehaanilisele barjäärile jaotavad nende vahelduvad liikumised pisarad kogu silma pinnale, hoides seda määrdena ja ilma tolmu ja teistest. osakesi.

Kummagi silma pisaravõrk koosneb: pisarääreest, pisikesest kanalist, pisikesest ja nasolakrimaalsest kanalist. Pisaraid toodavad pidevalt konjunktiivis asuvad pisaräärmed, millele lisatakse müomomaalsete näärmete toodetud õline komponent (mis takistab aurustumist ja suurendab määrdevõimsust); seejärel läbivad pisarad väikeste pisikeste kanalite süsteemi (mis on pärit silmalaugude alumise sisemise nurga lähedal), mis kogutakse esmalt pisarasse (väike ampull, nina külgseinas) ja voolab seejärel kanalisse. nasolakrimaalsesse. Kui pisarad kanalisse voolavad, liiguvad nad nina ja kurgu poole. Vahepeal tekivad pisarääre uued pisarad ja protsess algab uuesti.

Lacrimum häired tulenevad pisarate tootmise ja väljavoolu füsioloogilise protsessi muutustest. Põhjuste hulka kuulub suurenenud eritumine pisarauhasest (hüper-suurendus) või pisutorude (epifoor) ebapiisav äravool. Pisarfilmi muutumist võib põhjustada okulaarstruktuure mõjutav häire või see võib tähendada süsteemset haigust, näiteks Sjögreni sündroomi.

põhjused

Liigne või püsiv rebimine on erinevate seisundite põhjustatud silma kliiniline tunnus. Pisarfilmi kvalitatiivne-kvantitatiivne muutus võib toimuda näiteks patoloogiate, näiteks konjunktiviitide, silmalau marginaali konformatsiooniliste muutuste, silma kahjustuste või muude tingimuste tõttu, mis takistavad pisarate väljavoolu.

Kaks peamist põhjust, mis põhjustasid muutunud jootmise, on järgmised:

Ummistunud pisarakanalid . Kõige tavalisem põhjus, miks täiskasvanute pisarate äravool on ebapiisav, tuleneb pisutorude osalisest või täielikust stenoosist (kitsenemisest). Kui need on piiratud või blokeeritud, ei saa pisarad välja voolata, nad kogunevad pisarasse ja muutuvad turse (põletik) põhjuseks. Pisarvedeliku stagnatsioon suurendab nakkusohtu piirkonnas ja silma reageerib kleepuva sekretsiooni tekitamisega, mis veelgi süvendab probleemi. Peale selle võib pisaräärmete defekt esile kutsuda ebapiisava rebimismahu või muutunud kompositsiooni sekretsiooni. Toime põhjustab silmade kuivust, mis muutuvad ärrituse suhtes tundlikumaks ja ei pruugi olla võimelised infektsioonidega piisavalt võitlema.
Pisarate liigne tootmine. Silma pinna ärritav või põletikuline stimulatsioon (infektsioonid, allergiad, võõrkehad või muud ärritavad ained) võib põhjustada silmade refleksiivset rebimist; see on kaasasündinud kaitsemehhanism ärritavate põhjuste kõrvaldamiseks ja silma kaitsmiseks.

Lacrimum häired võivad tekkida igas vanuses, kuid sagedamini väikelastel (0–12 kuud) ja üle 60-aastastel inimestel. Pisarfilmi muutmine võib mõjutada ühte või mõlemat silma ning see võib põhjustada ähmast nägemist, silmalaugude turset ja koorumist.

Imikud

Mõnikord on võimalik täheldada, et vastsündinu silmad on ebatavaliselt pisarad. Püsiva vastsündinu rebimise kõige sagedasem põhjus on blokeeritud või mitte täielikult patendivastase kanali olemasolu. Tegelikult võib nasolakrimaalse kanali avanemine kuluda paar nädalat. Mõne kuu jooksul laheneb see seisund aga iseenesest koos anatoomiliste struktuuride täieliku arenguga.

Patoloogiat, mis määrab pisarakanalite puudumise või edasilükkamise, nimetatakse kaasasündinud dacriostenosiseks (see mõjutab umbes 30% lastest). See ilmneb kontrollimatu lakrimatsioon, palpraalne ödeem ja mäda sekretsioon (pärast pisarahvli pigistamist). Kaasasündinud dacriostenosis nõuab mõnikord spetsialisti sekkumist, kes suudab läbi viia mikrokirurgilise protseduuri, et avada pisukanalid sondiga. Kasulikuks võib osutuda antibiootikumide kasutamine ja limaskesta kohaliku massaaži kasutamine.

lapsed

Lastel on liigse pisarate eritumise kõige levinumad põhjused allergiad ja viiruse konjunktiviit.

Täiskasvanud

Lacrimum häired on sageli vananemisprotsessi tulemus. Vanematel on mõnikord blokeeritud pisaravoolik. Tavaliselt on nendel patsientidel lihased, mis hoiavad silmalau vastu silmalau sisemist osa, lõdvestunud, jättes kuivad alad valusaks ja krooniliselt ärritunud. Peale selle on mõnede subjektide pisarad kõrge lipiidisisaldusega ja see nähtus võib samuti häirida pisarvedeliku difusiooni silma pinnale, mis on ärritunud ja tekitab hüper-pisarat.

Järgmised tingimused võivad põhjustada liigset rebimist:

Sarvkesta ärritus (silma eesmine osa);
Blefariit (silmalaugude põletik);
Nakkuslik konjunktiviit;
nohu;
nohu;
Kuiva silma sündroom (hüperlatsatsioon on organismi loomulik reaktsioon liiga kuivale silmale);
Ectropion (väljapoole suunatud silmalaud);
Entropioon (silmalaug sissepoole);
Mõned õhku hajutatud keemilised ained;
Keskkonnamõjud: suits, tuul, tuled, liiv ja tolm;
Võõrkehad silmalau ja silmamuna vahel;
Allergiline reaktsioon hallituse, juuste, õietolmu ja muude allergeenide suhtes;
Pisarahu nakkus (dakrüotsüstiit);
Kasvanud ripsmed (trihhesiis);
Trakoomaa.

Harvemini võivad pisarehäired tuleneda:

Silmavigastused, näiteks kriimustus või hõõrdumine;
Congiuntivocalasi;
Krooniline sinusiit;
Vastsündinute kaasasündinud või varajase algusega glaukoom;
Silmalaugude silmalaugude sündroom (palpraalne ptoos);
Teised silma põletikulised haigused (nagu uveiit, keratiit ja skleriit);
Reumatoidartriit;
sarkoidoos;
Seitsmenda näo närvi halvatus (närvi kahjustus);
Sj ö gren sündroom (suukuivuse ja silmade tõttu);
Stevens-Johnsoni sündroom;
Silma- või ninaoperatsioon: nasolakrimaalse kanalisüsteemi halb rekonstrueerimine pärast näo traumat (LeFort'i murdud, nina-etmoid või maxillary) ja pehmed koed (nina ja / või silmalaud);
Kilpnäärme haigused;
Pisarate äravoolusüsteemi mõjutavad kasvajad;
Wegeneri granulomatoos.

Pisaraid põhjustavad ravimid on:

adrenaliin;
Kemoteraapia ravimid;
Kolinergilised agonistid;
CGMP (sildenafiil, avanafiil, tadalafiil, vardenafiil) spetsiifilised 5. tüüpi fosfodiesteraasi inhibiitorid
Mõned silmatilgad, eriti fosfoliinjodiid ja pilokarpiin.

Muudeks rebendihäiretega kaasnevateks sümptomiteks on

Silmade põletamine ja võõra keha olemasolu;
Sügelevad silmad;
Nägemisteravuse vähendamine;
fotofoobia;
Silmalaugude turse;
Silma punetus ja sidekesta hüpereemia (vere suurenemine);
Valu, eriti kui on tekkinud trauma;
Purulent silmade väljavool ja silmade ümbruse koorumine.

diagnoos

Diagnoos põhineb kaasatud anatoomiliste struktuuride hoolikal jälgimisel, mõnedel lihtsatel testidel ja kliinilise esitusega seotud teabe kogumisel. Kui anomaalse pisaruse põhjus on kindlaks tehtud, saab määratleda kõige sobivama terapeutilise strateegia konkreetse juhtumi jaoks.

Esiteks kontrollib arst tõenäoliselt, kas patsient kannatab kuivade silmade all; üks levinuma pisaravigastuse kõige sagedasemaid põhjuseid on tegelikult kuiva silma sündroom: pisaravigastused põhjustavad silma ebamugavust ja vallandavad keha refleksi, mis tekitab liiga palju pisaraid. Kui häire on põhjustatud silmade kuivusest või ärritavast nähtusest, võib olla kasulik kasutada kunstlikke pisaraid neli või viis korda päevas või sooja survetada mitme minuti jooksul silma peal.

Vajadusel võib arst teid edasiseks uurimiseks suunata silmaarsti poole. Üks peamisi diagnostilisi teste on pisutorude pesemine, mida kasutatakse pisutorude takistuste kontrollimiseks. Pärast lokaalanesteetikumi manustamist, mis on kasulik ebamugavustunde vähendamiseks, sisestab silmaarst õhukese sondi läbi ühe silmalaugude kanali avanemise silmalaugude sisemises nurgas. Seejärel süstitakse steriilne lahus ja patsient näitab, kas ta tajub vedeliku voolu kurgus. Kanüüli kaudu võib süstida ka fluorestseiinil põhinevat tinktuuri, et uurida torkekanali tagasivoolu, vajutades pisarikanaleid ja märgates vastupanu. Kui pisukanalid on patendid, tuleb anomaalse pisarate tekke põhjus otsida mujalt.

Kuigi pisarahäire ei kujuta endast hädaolukorda, tuleb kohe arstiga ühendust võtta, kui sellega kaasneb:

Vähendatud nägemine;
Valu, verejooks või turse silmade ümber;
Rasvunud ja punetav nahk pisarapinna kohal;
Turse nina või paranasaalsete ninaosade ümber;
Purulentsed eritised;
Kemikaali kokkupuude silmadega;
Raske silmakahjustus (võõrkeha kriimustus, hõõrdumine või tungimine).

Kõik need sümptomid viitavad tõsisemale probleemile.

ravi

Pisaravoolude ravi sõltub probleemi tõsidusest ja selle põhjustest.

Kui liigse lakratsiooni põhjuseks on ärritav stiimul, on enamikul juhtudel otsustav meditsiiniline ravi, mille eesmärk on kõrvaldada rünnakut põhjustav allikas. Näiteks, kui ripsmete kasvab silma sisemise poole (trichiasis), võib arst jätkata selle eemaldamist; pisarvedeliku kvalitatiivse muutmise korral osutatakse selle asemel silma pinda kaitsvate ainete korrapärasele kasutamisele. Kunstlikud pisarad võivad silmi uuesti niisutada, kui need on kuivad või põletavad. Kui alumine silmalaud on sissepoole (entropioon) või väljapoole (ektropioon), võib kõõlusel, mis hoiab silmalau paigal, soovitada kirurgiat. Bakteriaalse infektsiooni (bakteriaalne konjunktiviit) korral võib arst määrata antibiootikumide käiku, samas kui antihistamiin aitab vähendada allergilise reaktsiooniga seotud põletikku.
Kui pisaravigastuste põhjuseks on pisutorude ahenemine või takistamine, võib probleemi kõrvaldamiseks olla vajalik operatsioon. Tegelikult on mitmed mikrokirurgilised protseduurid suutelised lahendama ummistuse või tekitama alternatiivse tee takistuse ja äravoolu pisarate (dakrüotsüstorhinostoomia) ületamiseks. Kui rebenduskanal ei ole blokeeritud, vaid vähendatud, võib selle suurendamiseks kasutada balloonkateetrit.

dacryocystorhinostomy

Pisaravoolu takistamist saab ravida mikrokirurgilise protseduuriga, mida nimetatakse dakrütsüstorhinostoomiks (DCR). See sekkumine on näidustatud, kui sümptomid on eriti tõsised ja silmade rebimine häirib sõidu, lugemise ja spordi ajal nägemist. Hüljatud pisarakanalite obstruktsioon võib hõlbustada ägedate või krooniliste infektsioonide tekkimist pisarate stagnatsiooni tõttu (nagu dakrüotsüstiit). Kui patsiendil on pisarasse nakatumine, tuleb teda enne operatsiooni ravida antibiootikumidega. Ravimata jätmise korral võib nakkus levida silma pesasse.

Dakrütsüstorhinostomiumi toimel loob kirurg uue nõelakanali, et taastada drenaaž, võimaldades pisarate füsioloogilist läbipääsu, mis seega mööda nasolakrimaalse kanali takistatud osa. Üldiselt hõlmab operatsioon väikese luu eemaldamist nina küljelt, et võimaldada lacrimalsi ja ninaõõne vahelist suhtlust. Protseduuri saab teostada väljastpoolt (nina väikese sisselõike abil) või kasutades endoskoopi (nina siseküljelt). Kanali avatuse säilitamiseks paigaldatakse üldiselt väga õhuke silikoontoru. Paari kuu pärast eemaldatakse kanüül. Dakrütsüstorhinostoomiat tehakse tavaliselt üldanesteesia all ja kestab kuni tund aega.