Aspergilloos: määratlus
Meenutagem lühidalt, et Aspergillus on kehas tavapäraselt esinevad kommensaalsed mütsid, eriti nahal, suuõõnes ja seedetraktis: ainult teatud tingimustel võivad need mikroorganismid muutuda patogeenseks ja põhjustada kahjustusi, peamiselt hingamisteedele.
Aspergillus fumigatus ja Aspergillus niger on tõenäoliselt kaks suurimat patoloogilist huvi pakkuv liik, seega kõige rohkem aspergilloosiga seotud.
Lisateabe saamiseks: Aspergilloosi sümptomid
klassifikatsioon
Kõige tavalisemad aspergilloosid liigitatakse:
- ALLERGILINE ASPERGILLOSIS või bronhiaal: aspergilloosi laialt levinud vorm, mis on tingitud Aspergillus spooride sissehingamisest tingitud vägivaldsest ülitundlikkusreaktsioonist. See vorm avaldub:
- astma
- allergiline bronhopneumoonia → kopsuosade fibroos, düspnoe ja bronhektaas
See aspergilloosi variant avaldub eelkõige eelnevalt sensibiliseeritud patsientidel, kes jälle puutuvad kokku aspergilluse konididega. Kudede kahjustus sõltub peremehe immuunreaktsioonist.
Allergeenid → IgE produktsioon → antigeeni-antikeha kompleks aktiveerib nuumrakud → histamiini vabanemine → bronhospasm ja lima produktsioon bronhides.
Allergiline aspergilloos on levinud, eriti tsüstilise fibroosi ja raskete astmahaigetega. Kliiniline ja sümptomaatiline pilt avaldub intensiivse düspnoe, bronhospasmi, halb enesetunne ja köha all.
Kui seda ei ravita hoolikalt, võib allergiline bronhopulmonaalne aspergilloos põhjustada püsivat kopsukahjustust (kopsufibroos).
- LOCAL NON-INVASIVE ASPERGILLOSIS (külgnevate kudede invasioon puudub):
- Pulmonaalne aspergilloom (või mütseoomi) / paranasaalse siinuse või intrakavitaarse aspergilloosi teke. Aspergilloom koosneb hüphee moodustumisest kopsuõõnes. Esialgu asümptomaatiline, aspergilloom avaldub hiljem kroonilise köha, nõrkus, isutus, anoreksia ja hemoptysis.
- Otomükoos: kõige enam kaasatud etiopatoloogiline aine on Aspergillus niger . Sümptomaatilist pilti iseloomustab valu, turse, erüteem ja sügelus. Aspergillus kasvab prahtidel ja kõrva vaha väliskõrva tasandil.
- Onychomycosis: sarnaselt otomükoosile, on ka onühhomükoosi korral kõige vastutustundlikum põhjuseks Aspergillus niger. Kõige sagedasemad sümptomid on: valu, turse, erüteem ja sügelus.
- Silmainfektsioonid (nt konjunktiviit)
- Esmane naha aspergilloos: tüüpiline rõhuhaiguste / põletuste ja paraplegikaga patsientidele; selle aspergilloosi eristavad tunnused on võrreldavad dermatomükoosiga.
Mitteinvasiivse aspergilloosi tunnused ja sümptomid on köha ja hemoptüüs.
- INVASIVE või difuusne ASPERGILLOSIS: hüphee vere sissetung võib põhjustada verehüüvete teket, südameinfarkti ja verejooksu. Tüüpiliselt tõsiselt immuunpuudulikkusega patsiendil on see aspergilloosivorm tõenäoliselt kõige ohtlikum ja kujutab endast suurt suremust.
- Levitatud invasiivne aspergilloos: põhjustab seedetrakti, aju, maksa, neerude, naha ja silmade probleeme. Tundub eriti levinud immuunpuudulikkusega patsientide hulgas, eriti kui nad on läbinud tugeva elundi siirdamise. Mütseel areneb kopsudes ja laieneb seejärel ajusse, nahka ja südamesse.
- Invasiivne kopsu-aspergilloos (tõenäoliselt kõige levinum vorm)
- Rino-sinus ja tracheobronhiaalne invasiivne aspergilloos
Invasiivne aspergilloos esineb peamiselt leukeemiaga patsientide, siirdatud ja AIDS-i patsientide seas. Isegi patsientidel, kellel on pikaajaline ravi suure annuse kortikosteroididega, on oht Aspergillus'e infektsioonidele.
Sümptomaatikat iseloomustavad üsna ebamäärased ja mittespetsiifilised sümptomid: düspnoe, valu rinnus, palavik, hemoptüüs, köha (tavaliselt ei ole produktiivne).
diagnoos
Aspergilloosi kahtluse korral läbib patsient üldised diagnostilised testid, nagu rinna röntgenograafia ja kompuutertomograafia. Kui testid näitavad eksimatuid infektsiooni märke, jätkame spetsiifilisemat uurimist, et isoleerida seene pleura eksudaadi, bronhide sekretsiooni või bronhoskoopiliste proovide proovidest. Bronh-alveolaarne loputus või endotrahheaalne aspiraat on täiendavad uuringud kultuuri ja mikroskoopilise vaatluse jaoks.
Tsütoloogilise uurimise jaoks on kaltsiumoksalaadi kristallide olemasolu aspergilloosi indikaatorvalgus. Etioloogilise toimeaine täpseks tuvastamiseks kasuliku kultuuri test viiakse läbi sabouradi agarikeskkonnaga, samas kui histoloogiline diagnoos kasutab hematoksüliini-eosiini plekki.
Siiski ei tohi unustada, et Aspergilluse otsimine röga kaudu võib anda valepositiivseid tulemusi: suuõõnes võivad mõned aspergilluse liikmed koos eksisteerida.
ravi
Kahjuks annab invasiivne aspergilloos enamikul juhtudest halva prognoosi: sarnaste tagajärgede vältimiseks on soovitatav pöörduda arsti poole isegi aspergilloosi kahtluse korral.
Meenutagem lühidalt, et tervetel isikutel ei tohiks aspergillusinfektsioonid liiga palju häirida: tegelikult on aspergilloos kalduvus esineda peaaegu eranditult immuunpuudulikkusega patsientidel.
Aspergilloosi (allergilised variandid) kerged vormid on kergesti ravitavad.
Aspergilloosravi kõige sagedamini kasutatavad ravimid on seenevastased ravimid (nt vorikonasool, posakonasool, kaspofungiin ja amfoteritsiin B). Intensiivse põletikuvastase toime saavutamiseks võivad kortikosteroidid olla kasulikud ka astma ja / või tsüstilise fibroosiga seotud aspergilloosi korral.
