üldsõnalisus
Selektiivne mutism on ärevushäirete rühma kuuluv konkreetne seisund.
Selektiivne mutism algab tavaliselt pediaatrilises eas ja seda iseloomustab võimetus rääkida peaaegu kõigis sotsiaalsetes kontekstides, kuigi ei ole mingeid viivitusi õppimises ega keele arengus.
Diagnoos ei ole alati lihtne, sest on vaja eristada selektiivset mutismi teistest häiretest, mis võivad olla seotud teiste mutismivormidega (näiteks uue kooliga sisenemise põhjustatud ajutine mutism või uues riigis või riigis jne) ja muud tüüpi ärevushäired.
Selektiivse mutismiga patsiendid vajavad probleemi lahendamiseks piisavat psühholoogilist tuge.
Mis see on?
Mis on selektiivne mutism?
Selektiivne mutism on ärevushäire, mille puhul selle all kannatavad patsiendid (tavaliselt lapsed) ei suuda teatud olukordades ja piirkondades ennast väljendada ja suhelda (näiteks koolis, spordi ajal, ajal, mil lapsi) mängimine ja vaba aja veetmine).
Vaatamata suutmatusele suhelda sotsiaalses kontekstis, on selektiivse mutismiga lastel tavaliselt normaalne areng ja keeleoskus . Tegelikult on oma vanemate ja nende perekondlikes kontekstides rumalad selektiivsed lapsed võimelised rääkima ja ennast õigesti väljendama; mõnel juhul võivad nad isegi olla väga jutukad.
mõju
Kuigi täpsed statistilised andmed ei ole kättesaadavad, loetakse selektiivne mutism üsna haruldaseks häireks, mis mõne hinnangu kohaselt toimuks seitsmes tuhandest lapsest.
Selektiivne mutism tundub olevat naised sagedamini kui meestel ja kipub olema enam levinud kakskeelsete perekondade, isoleeritud või etniliste vähemuste perekondade ja ärevuse ja / või pereliikmetega laste puhul, kellel on raskusi sotsiaalsete suhete loomisega.
põhjused
Millised on selektiivse mutismi põhjused?
Kuigi selektiivse mutismi ilmnemise põhjuseid ei ole veel täielikult selgitatud, on mõned uuringud näidanud, et see häire on seotud tugeva ärevuse olukorraga, kuigi ei ole selge, miks see seisund lapsel tekib. .
Vaatamata üldisele veendumusele, et selektiivse mutismiga lapsed oleksid olnud trauma, hülgamise või vägivalla ohvrid, välistavad paljud arstid seda võimalust kategooriliselt.
Lisaks on 2011. aastal läbi viidud uurimus hüpoteesinud võimaliku geneetilise põhjuse, kuid seda teooriat ei ole veel tõestatud ja igal juhul ei piisa ainuüksi selle kohta tehtud uuringust selge tõendusmaterjali andmiseks.
Seetõttu jääb selektiivse mutismi eest vastutav tegelik põhjus tänapäeval teadmata.
Manifestatsioonid ja sümptomid
Selektiivse mutismi sümptomid ja ilmingud
Selektiivne mutism algab lapseeas, kui laps alustab oma koolitust. Tavaliselt ilmneb häire ilmumisest umbes nelja-aastane, kui laps hakkab lasteaias käima; siiski on ka juhtumeid, kus häire ilmneb paar aastat hiljem, alustades algkoolidega.
Selektiivne mutism avaldub siiski suutmatusena rääkida - seega suhelda (nii täiskasvanutega kui ka lastega, eakaaslastega ja teistega) - kui me oleme mingisugustes sotsiaalsetes kontekstides. Vastupidi, kodus, vanemate ja võimalike väga lähedaste sugulastega, on selle häire korral laps ilma igasuguse probleemita ennast õigesti väljendada. Tegelikult ei esine enamikul juhtudel (kuid mitte kõigil) selektiivse mutismiga lastel neuroloogilisi probleeme ega õppimis- või keelehäireid, kuid neil on samad võimed kui nende eakaaslastel.
Siiski on mõningaid erandeid: mõned rumalad selektiivsed lapsed, isegi kui nad ei suuda rääkida, saavad suhelda erinevates sotsiaalsetes kontekstides ka žestide, peasõlmede, sosistamiste või monosilmaalsete helide või loomade heli jäljendamise kaudu. Mõningatel juhtudel, näiteks koolis, võisid rumalad selektiivsed lapsed suhelda kirjalike märkuste kaudu (loomulikult kehtib see ainult väikeste patsientide kohta, kes on juba lugenud ja kirjutanud).
Kuid võimetus rääkida tuleneb stressi ja ärevusest, mida põhjustab teatud sotsiaalsetes kontekstides olemine. Selline halb enesetunne võib oletada lapse käitumisest selektiivse mutismiga, mis on üldjuhul raske silma sattuda, on ekspresseeriv nägu, omab madalat enesehinnangut ja kujutab endast füüsilist jäikust .
Selektiivse mutismi ilmingute vale tõlgendus
Mõnel juhul kalduvad vanemad, aga ka õpetajad või isegi lastearstid probleemi alahinnama, ärge muretsege ja usu, et häire on tingitud lihtsast pelgususest, sest laps saab perekonnas suhelda. Seda tehes on aga oht, et diagnoos on oluliselt hilinenud, häire on konsolideeritud ja muutub üha selgemaks. Sellistes olukordades, kus ärevushäire on alahinnatud, võib lapse vaikusid isegi tõlgendada kui tahet provotseerida vestluspartnerit või tahet pääseda reeglitest või nende ülesannetest (nagu uuring). Selline olukord võib kaasa tuua õpetajate ja vanemate sundimise, kes ei saa midagi teha, kuid süvendavad ärevuse olukorda, milles laps ennast leiab ja mis võib tema enesehinnangut veelgi vähendada.
Seega on selge, et selektiivse mutismi ilmingute ebaõige tõlgendamine võib eksponentsiaalselt suurendada patsiendi ebamugavustunnet ning viivitada diagnoosi ja muuta järgneva ravi raskeks.
diagnoos
Millal ja kuidas on selektiivne mutism diagnoositud?
Selektiivset mutismi diagnoositakse pediaatrilises vanuses, tavaliselt perioodil, mil laps hakkab lasteaias käima või kui ta alustab algkooli.
Kahjuks ei ole selektiivse mutismi diagnoosimine siiski alati kerge, sest on vaja välistada kõik muud põhjused, mis võivad lapse rääkida ja mitte teatud kontekstis ennast väljendada. Lisaks ei avaldu selektiivne mutism kõigil patsientidel samal viisil, kuid võib esineda erinevate nüanssidega . Tegelikult, nagu mainitud, ei ole mõned selle häire all kannatavad lapsed võimelised sotsiaalses kontekstis end väljendama, vaid saavad suhelda kirjalikult või läbi heli või peaga.
Igal juhul, kui laps esitab ülalmainitud "ebatavalise" käitumise, ei tohiks olukorda mingil viisil alahinnata ja oleks hea küsida nõu arstilt, et teha valikulise mutismi diagnoosi. varakult . Sellega seoses juhime tähelepanu sellele, et selektiivse mutismi õigeaegne diagnoosimine on nende juhtumite puhul vajaliku terapeutilise strateegia edu seisukohalt väga oluline. Tõepoolest, kui avastatakse varakult, saab selektiivset mutismi edukalt ravida ja suhteliselt kiiresti.
Selektiivse mutismi diagnostilised kriteeriumid
DSM-5 sisaldab loetelu diagnostilistest kriteeriumidest, mida meditsiinitöötajad saavad kasutada selektiivse mutismi õigeks diagnoosimiseks; loomulikult, võttes arvesse kõiki juhtumi variatsioone ja kõiki nüansse, mida see ärevushäire võib võtta erinevatel patsientidel. DSM-i poolt esitatud diagnostiliste kriteeriumide kohaselt peaks selektiivse mutismiga patsientidel olema järgmised omadused:
- Pidev võimetus rääkida konkreetsetes sotsiaalsetes kontekstides, kus isik peaks eeldatavasti rääkima (näiteks lasteaias või koolis), kuigi on võimeline rääkima ka teistes olukordades.
- Tingimus häirib akadeemilisi või töö tulemusi või häirib sotsiaalset suhtlemist.
- Tingimuse kestus peab olema vähemalt üks kuu (mitte ainult esimese kooliaasta jooksul, mil laps ei pruugi rääkida kooli perioodi algusest tuleneva ebamugavuse tõttu).
- Suutmatus rääkida ei tohiks olla põhjustatud sellest, et ei tea või ei tunne end rahuloluga, mida sotsiaalne olukord nõuab.
- Seda seisundit ei saa paremini selgitada kommunikatsioonihäiretega ja see ei avaldu ainult autismi spektri häirete, skisofreenia või muude psühhootiliste häirete käigus.
Süvendamine: DSM
DSM ( vaimse häire inglise keele diagnostika- ja statistikakäsiraamatust ) või vaimsete häirete diagnostiline ja statistiline käsiraamat on Ameerika Psühhiaatria Assotsiatsiooni (APA) koostatud tekst, mis koondab kokku ja kirjeldab erinevaid vaimseid häireid, teatab sümptomitest ja ilmingutest. DSM on praegu (2018) oma viiendas väljaandes (seega lühend DSM-5).
hoolitsemine
Kas on olemas valik selektiivse mutismi vastu?
Nagu eelnevalt mainitud, on selektiivse mutismi diagnoosimisel suhteliselt lühikese aja jooksul suurem terapeutilise edu tõenäosus.
Selektiivse mutismi ravi nõuab alati eriarsti sekkumist, sest seda ärevushäire tekitavad lapsed vajavad piisavat ja korrektset psühholoogilist tuge . Praegu hõlmab selektiivse mutismi ravis kõige edukamalt raviv ravi kognitiiv-käitumusliku ravi kasutamist, millel on järgmised eesmärgid:
- Vähendada sotsiaalsete kontekstidega lapsi rünnavate ärevusriikide sagedust ja intensiivsust;
- Püüdke saada piisava rahu seisundit sotsiaalsetes olukordades, mis tekitavad lapsele probleeme;
- Suurendada lapse enesehinnangut ja enesekindlust;
- Stimuleerida last väljendama mõtteid, emotsioone ja vajadusi (mitte tingimata sõnade kaudu);
- Anda lapsele strateegiad, mis aitavad tal inimestevahelisi suhteid luua ja säilitada.
Kasulikud nõuanded
Kuidas käituda koos selektiivse mutismiga lastega
Kui olete teadlik asjaolust, et teie laps või pereliige kannatab selektiivse mutismi all, ei pruugi olukorda kergesti hallata. Mõnikord ei ole võimalik seda häiret ja selle mehhanisme mõista, mistõttu läheneme lapsele valesti. Seetõttu on siin mõned nõuanded, mis võiksid olla kasulikud.
- Ärge sundige last rääkima, ärge teda šantažeerige (nt "Kui sa räägid, et ostan sulle soovitud mänguasi") ja ärge tehke teda süüdi, kui ta ei saa suhelda.
- Püüdke veenda teda, kui sa leiad end nendes olukordades, mida peetakse lapse ärevuse allikaks, ja proovige teda kergesti lasta.
- Suhtle lapsega tavalisel viisil, rahulikus ja rahulikus toonis;
- Sõprade kutsumine kodus võib olla kasulik suhete edendamiseks eakaaslastega, tegelikult on koduks tavaliselt tuttav ja rahustav keskkond selektiivse mutismi all kannatavale lapsele.
- Säilitage pidevat dialoogi õpetajatega ja kõigi arvudega, mis järgivad lapsi ühiskondliku tegevuse (nt spordi, vaba aja veetmise jne) läbiviimisel. sel moel on võimalik teada lapse hoiakuid ja käitumist väljaspool kodu läbiviidud tegevuste ajal.
Loomulikult on ülimalt oluline võtta ühendust sellist tüüpi häiretega kogenud arstiga. See tervishoiutöötaja saab tegelikult nõu vanematele ja õpetajatele, kuidas juhtida ja aidata väikeseid, selektiivseid loll patsiente.
Lõpuks - lisaks spetsialistiga konsulteerimisele - on võimalik pöörduda konkreetsete mittetulundusühingute poole (ka Itaalias), mis toetavad selektiivse mutismiga laste peresid.
