Paranoidne skisofreenia

üldsõnalisus

Paranoidne skisofreenia on vaimne häire, mida iseloomustab tundude ja kuuldud hallutsinatsioonide oluline ilming. Praktikas kaotab selle all kannatav isik kontakti selle ümbritseva reaalsusega ( psühhoos ) ja on teistega võrreldes ebamõistlikult kahtlane või usaldamatu, kognitiivsete funktsioonide säilitatud või minimaalselt vähendatud kontekstis.

Paranoilise skisofreenia sümptomid on sageli seotud käitumishäiretega, muutustega mõjuvõimelisuses, ebakorrektsetel mõtetel või kõnetel, polemaatilisel või paremal suhtumisel, viha või vägivalla ilmingutel. See toob kaasa tugeva väärkasutuse ja raskused igapäevaste tegevuste teostamisel ning sotsiaalsete suhete loomisel.

Konkreetsed põhjused ei ole veel teada, kuid tundub, et paranoiline skisofreenia on mitmeteguriline ja sõltub oluliselt geneetilisest komponendist ja bioloogilisest alusest . See eelsooduv substraat muudab patsiendi haigusseisundi suhtes tundlikuks, eriti kui esineb psühhosotsiaalseid või keskkonnaalaseid stressitegureid.

Paranoidset skisofreeniat saab ravida sihipäraste ravimeetoditega, mis võimaldavad haiguse sümptomeid paremini aja jooksul juhtida.

mida

Paranoidne skisofreenia on krooniline haigus, mille kestel üle kuue kuu kestab pidev mõttefunktsiooni häire (pettus) ja taju (hallutsinatsioonid). Need sümptomid põhjustavad isiku tugeva väärarengu ja piiravad tavapärast kutsealast ja sotsiaalset tegevust.

põhjused

Praegu ei ole paranoiline skisofreenia põhjused veel teada, kuid kliiniline pilt sõltub tõenäoliselt erinevate tegurite kombinatsioonist . Viimane näib toimivat bioloogilisele substraadile ja geneetilisele komponendile, mis muudab subjekti haiguse arengule eelsoodumuseks.

Geneetilised riskifaktorid

Geneetilise tundlikkuse osas peetakse skisofreenia tundmist oluliseks riskiteguriks. Eelkõige on haiguse arenemise tõenäosus suurem esimese astme pereliikmete hulgas. Skisofreeniaga seotud geenid on erinevad ja neid võib tuvastada kromosoomidel 6, 13 ja 22; samuti võivad geenid, mis kodifitseerivad dopamiini retseptorit (DRD3) ja serotoniini (5HT2a), olulist rolli haiguse alguses.

Bioloogilised ohutegurid

Multifaktoriaalse etioloogia kontekstis näib, et paranoiline skisofreenia on bioloogiline alus, mida tõendab:

• Aju struktuuri muutused (nt aju vatsakeste laienemine, eesmise hipokampuse kaliiberi ja teiste aju piirkondade vähenemine);
• Neurotransmitterite modifikatsioonid (eriti on muutunud dopamiinergiline ja glutamatergiline aktiivsus).

Keskkonna- ja psühhosotsiaalsed tegurid

Suurem risk paranoilise skisofreenia tekkeks leiti isikutel, kes kannatavad neurodevelopmentaalsete häirete all, mis olid sünnieelsetest sündmustest (nt emasinfektsioonid ja alatoitumine loote arengu ajal), perinataalsed (hüpoksiaga seotud sünnitus komplikatsioonid) ja sünnijärgse sündmusega.

Paranoilise skisofreeniaga kaasnevad keskkonnariskid hõlmavad psühhosotsiaalseid tegureid, nagu tõsised inimsuhete arusaamatused, probleemid töökohal, raskused suhetes pereliikmetega jne. Siiski ei ole tõendeid selle kohta, et paranoiline skisofreenia on tingitud vanemate vaesusest.

Sündmuste käivitamine ja eelistamine

Paranoiliste skisofreenia sümptomite algust, remissiooni ja kordumist võivad eelistada ja soodustada stressirohked sündmused . Neid võib esindada eelkõige biokeemiliste tingimuste (näiteks mõnede narkootiliste ainete või ravimite kasutamine), keskkonna (nt kokkupuude mürgiste ainete või saasteainetega) või psühholoogiliste tingimustega (nt töö kaotamine, romantilise suhte lõppemine jne). .); sellised olukorrad ei ole siiski piisavad häire põhjustamiseks.

Sümptomid ja tüsistused

Skisofreenia paranoilisel alatüübil on kõige iseloomulikumad ilmingud:

• Pettused : nad on fikseeritud ideed ja ekslikud veendumused, mis ei vasta tegelikkusele, vaatamata vastupidistele tõenditele. See ilming on subjektiivne ja väljendab väliskeskkonnaga seotud isiku kogemuse muutmist. Paranoilistel skisofreeniatel on harjumused tavaliselt veider või tagakiusavad .

Inimesed, kes kogevad eksitavaid sümptomeid, võivad uskuda, et neid jälgitakse, mürgitatakse, ekspluateeritakse, nakatatakse, surutakse, petetakse või takistatakse pikaajaliste eesmärkide saavutamiseks. Paranoilisel skisofreenil on arusaam, et midagi ei juhtu juhuslikult ja kõik, mis juhtub, on tema eluga seotud loogika. Sellisel juhul lahkub teema maailmast, mida ta peab vaenulikuks.

Lisaks paranoilise skisofreeniaga patsientidele:

• võib olla mures sõprade lojaalsuse või usaldusväärsuse pärast;
• need viitavad erinevatele ja lahutamatutele asjadele või sündmustele;
• nad kalduvad lugema ohtlikke tähendusi soodsates olukordades;
• nad arvavad, et nad on teiste inimeste pahatahtlike tegude ohvrid;
• neil on ülemäärane reaktiivsus stiimulite suhtes, mida tajutakse silmitsi.

Viimane paranoilise skisofreenia deklinatsioon võib viia patsiendi agressiivse ja vägivaldse käitumise poole.

• Hallutsinatsioonid : subjekt tajub ekslikult, mis on kujuteldav kui reaalne (märkus: hallutsinatsioonid on defineeritud kui valed ja moonutatud ettekujutused, ilma objektita). Paranoilistel skisofreeniatel on kõige sagedasemad akustilised (või kuuldavad) hallutsinatsioonid (näiteks patsient kuuleb hääli) ja tavaliselt on need seotud paranoilise deliiriumi sisuga.

Tavaliselt ei põhjusta need sümptomid isiksuse tõsist halvenemist ega muutumist, kuid paranoilisel skisofreenia kontekstis võivad ilmingud järk-järgult halveneda. Lisaks võib hallutsinatsioonidest ja paranoilistest pettustest, vägivaldsest käitumisest või viha ilmingutest tuleneda kahjustavad mõtted ja käitumised (nt enesetapukatsed).

Haiguse ägenemise perioodidel võib patsient esile kutsuda muid häireid. Siiski tuleb märkida, et need sümptomid võivad olla paranoilise skisofreenia episoodi ajal puuduvad, mistõttu neid ei peeta oluliseks samal viisil nagu hallutsinatsioonid ja pettused.

Need sündmused hõlmavad järgmist:

• Organiseeritud kõne (ebajärjekindel või arusaamatu);
• Bizarre käitumine (katatoonia, agitatsioon, ebapiisav käitumine või välimus, lohavus riietuses ja isiklik hügieen);
• Ühtlane või ebapiisav mõju (nt emotsionaalne kaugus).

Skisofreenia positiivsed ja negatiivsed sümptomid

Skisofreeniat kirjeldatakse sageli "positiivsete" ja "negatiivsete" sümptomite mõttes.

• Positiivsed sümptomid : need peegeldavad tervetel inimestel tavaliselt esinevate funktsioonide liigset või moonutamist. Tavaliselt reageerivad need häired ravimitele hästi. Näited: pettused, ebakorrektne mõtlemine ja keel, veider ja ebapiisav liikumiskäitumine (sh katatonia), hallutsinatsioonid jne.
• Negatiivsed sümptomid : viitavad normaalsete emotsioonide ja käitumise vähenemisele või puudumisele. Nende puudujääkide ravivastus on sageli piiratud. Näited: vähe rõhutatud mõju, võimetus tunda rõõmu (anhedonia) ja motivatsiooni puudumine (abulia).

Aja jooksul võib paranoiline skisofreenia põhjustada kokkupuute reaalsusega (psühhoos) ja ebatavaliste mõtete töötlemisega, mis võib viia isoleerituse või assotsiaalsuse poole (huvi puudumine inimsuhete vastu).

Võrreldes teiste skisofreenia vormidega on algus hiljem ja patsientidel on vähem kognitiivseid häireid ning vähenenud sotsiaalse ja professionaalse toimimise kahjustus.

kursus

Paranoidne skisofreenia on krooniline haigus . Algus on hilja, kuid peaaegu alati äge.

Haigus avaldub piiratud või pideva sümptomaatilise perioodiga. Nende episoodide kestus, kus ägenemised ja remissioonid on kergesti tuvastatavad, võivad varieeruda.

Paranoilisel skisofreenia hilisel faasis võib sümptomite esitusviis stabiliseerida ja põhjustada täieliku puude.

diagnoos

Paranoiline skisofreenia diagnoos on kliiniline ja selle on välja töötanud psühhiaatri spetsialist, lähtudes järgmistest kaalutlustest:

• Märkimisväärse aja jooksul peab ilmnema haiguse iseloomulik käitumine ja kogemused (üks või mitu pettust ja sagedased kuulmishüpokinatsioonid).
• Haiguse sümptomaatilistel perioodidel esineb patsiendil sümptomeid, mida ei peeta oluliseks skisofreenia alatüübi jaoks:
  • Organiseeritud kõne;
  • Disorganiseeritud või katatooniline käitumine;
  • Leevendatud või ebapiisav mõju.

Diagnoosi kindlakstegemiseks peavad haiguse tunnused püsima vähemalt 6 kuud .

Hindamise ajal peab psühhiaater välistama, et paranoiline skisofreenia on:

• Üldised meditsiinilised seisundid (näiteks metaboolsed häired, süsteemsed infektsioonid, süüfilis, HIV-infektsioon, epilepsia või ajukahjustus);
• Narkootikumide või narkootikumide kasutamise mõju;
• Meeleoluhäired (näiteks suur depressioon psühhootiliste ilmingutega).

Teiste võimalike orgaaniliste põhjuste kindlakstegemiseks, mis võivad tekitada sarnaseid psühhoose, võib arst patsiendile näidata neuroloogilist kontrolli ja verekemika või instrumentaalsete testide läbiviimist.

ravi

Paranoilise skisofreenia ravi hõlmab kolme peamist strateegiatüüpi:

1. Ravimravi : ette nähtud sümptomite kontrollimiseks ja haiguse ägenemiste vältimiseks.
2. Psühhoteraapia : patsiendile selge ja spetsiifilise teabe andmine tema häire kohta (nt sümptomid, kursused jne), et aidata tal juhtida sümptomeid ja vähendada sellega kaasnevat sotsiaalset häireid.
3. Sotsiaalne ja professionaalne rehabilitatsioon : rakendatakse skisofreeniaga inimeste sotsiaalse taasintegreerimise edendamiseks, kasutades nende haridus- ja kutsealaseid oskusi.

Ravimiteraapia

Paranoilise skisofreenia ravi aluseks on antipsühhootikumi manustamine, mis peamiselt pärsib dopamiini retseptori ja mõnikord serotoniini aktiivsust.

Paranoiliseks skisofreenia raviks kasutatavad ravimid on järgmised:

• Esimese põlvkonna antipsühhootikumid : see kategooria hõlmab nn neuroleptilisi ravimeid, mis on kasulikud paranoilise skisofreenia "positiivsete" sümptomite ravis; need võivad olla kasulikud ka agressiooni leevendamisel. Nende ravimite kõrvaltoimed on peamiselt ekstrapüramidaalses süsteemis (nt düskineesia ja parkinsonism).
• Teise põlvkonna antipsühhootikumid : nad on võimelised parandama negatiivseid sümptomeid (nagu apaatia, seltsivastasus ja mõtte vaesus) ning kujutavad endast väiksemat riski ekstrapüramidaalsete mõjude esilekutsumiseks.

psühhoteraapia

Psühhoterapeutilised sekkumised, nagu kognitiiv-käitumuslikud sekkumised, on ravimite ravi oluline täiendus, kuna need aitavad parandada paranoilise skisofreenia prognoosi ja kulgu. Selle tee eesmärk on vähendada sotsiaalseid, kognitiivseid ja psühholoogilisi raskusi. Tänu psühhoteraapiale on patsient võimeline kontrollima eksitusi ja kuuldavaid hallutsinatsioone.

Ametialaste ja sotsiaalsete oskuste taastamine

Taastusravi eesmärk on taastada normaalsed tööülesanded ja hõlbustada paranoilist skisofreeniat põdevate patsientide sotsiaalset taasintegreerimist, võttes arvesse patoloogia keerukust ja subjekti spetsiifilisust.