Mis on enurees?
Enurees koosneb uriini tahtmatust eraldumisest; see nähtus muutub anomaalseks pärast seda, kui põie kontroll on tavaliselt saavutatud.
Ravivõimaluste hulka kuuluvad käitumis- ja farmakoloogilised meetmed.
Kliiniline määratlus
Enurees on määratletud järgmiste diagnostiliste kriteeriumide alusel:
- Kusepõie tahtmatu tühjendamine (voodis või riietuses) toimub korduvalt;
- Käitumine peab olema kliiniliselt oluline:
- see peab toimuma vähemalt kaks korda nädalas vähemalt kolme järjestikuse kuu jooksul
- või peab määrama psühholoogilise stressi või kahjustama sotsiaalset, hariduslikku või tööpiirkonda;
- Patsiendi bioloogiline vanus on vähemalt 5 aastat;
- Seda seisundit ei põhjusta ainult aine otsene füsioloogiline mõju (nagu diureetikum) või üldine tervislik seisund (anatoomilised kõrvalekalded, sisesekretsioonisüsteemi häired ja kuseteede infektsioonid).
Elamine: urineerimine
Urineerimine on füsioloogiline protsess, mis määrab uriini väljatõrjumise. See, mida toodab neerud, kogutakse kusepõiesse, kus see koguneb, kuni see elimineerub kusiti kaudu. Urineerimisprotsessi reguleerib autonoomne närvisüsteem ja seda koordineerib refleksi mehhanism; see tähendab ka välise kusiti sphincteri vabatahtlikku lõdvestumist, mis põhjustab autonoomse närvisüsteemi poolt vahendatud mehhanismi abil sisemise kusiti sphincter'i lõdvestumist. Urineerimise stiimul käivitub põie seinte venitamisega.
Vastsündinutel ei ole kusepõie kontrolli, sest vajalikke kortikospinaalühendusi ei ole veel kindlaks tehtud. Vanuses, mil lapsed saavad füsioloogiliselt teadlikuks urineerimise vajadusest, on teatav erinevus, nii et nad on valmis jõudma vanni päevasel ajal või ärkama une, kui põis on täis. Vanemad peaksid lapsele enne kaheaastast last harjutama sfinkteri vabatahtlikku kokkutõmbumist ja seega urineerima.
Enureesi tüübid
- Öine enurees : võimetus urineerida kontrollitakse öise puhkuse ajal (nn "bed pee");
- Päevane enurees : uriini tahtmatu vabanemine toimub ärkveloleku ajal;
- Segatud enurees : see on öise ja ööpäevase enureesi kombinatsioon.
Mõnikord liigitatakse enureesi kahte tüüpi, sõltuvalt probleemi tekkimisest.
- Esmane enurees : laps ei ole kunagi omandanud urineerimise kontrolli;
- Sekundaarne enurees : kujutab endast regressiooni, see tähendab, et laps muutub pikaajaline (kuu või aasta) järel põie funktsiooni täiusliku kontrolli all. Enurees on sel juhul peamiselt öine ja seda esineb sageli stressirohke emotsionaalse olukorra tõttu.
Enureesi tuleb eristada:
- Inkontinents : uriini kadu on pidev ja kontrollimatu. See seisund võib peegeldada kesknärvisüsteemi, seljaaju või närvide kahjustusi, mis tungivad põie või välise sulgurlihase sisse.
- Pollakiuria : urineerimine on väga sage ja seda võivad põhjustada metaboolsed, neeru-, neuromuskulaarsed haigused või psühholoogilised häired.
Öine enurees
Öine uriini kadu on levinum kui päevase enureesi korral.
Enamik juhtumeid on tingitud mitmetest teguritest, sealhulgas:
- Enureesi geneetilised tegurid ja perekonna anamnees: geneetiline komponent on paljudel kahjustatud lastel tõenäoline; häire esinemissagedus on 40%, kui üks vanematest oli enureetiline ja 70%, kui mõlemad olid vanemad.
- Füüsilise arengu viivitus:
- Kusepõie vähenenud maht;
- Kehahäirete vähene areng, mis viitab urineerimise vajadusele;
- Ülemäärane uriini tootmine öösel: enamikus inimestes vähendab vasopressiini (või ADH) sekretsiooni öösel toodetud uriini kogus. Mõned lapsed vabastavad vähem hormooni ja toodavad rohkem uriini kui nende eakaaslased. Sellepärast on nad kalduvamad voodile niisutama, eriti kui esineb teisi tegureid.
- Öösel ärkamise raskused: sageli on enureetilistel lastel sügav une selles mõttes, et nad ei saa öösel puhkamise ajal kergesti äratada ja ei suuda ära tunda põie täitmist, kui nad vajavad urineerimist;
- Obstruktiivne uneapnoe: hingamise katkestamine une ajal on seotud enureesiga, kuna see vähendab hapniku taset ja võib muuta lapse vähem põie täiskasvanud tunde suhtes tundlikumaks;
- Emotsionaalsed probleemid, stressirohked sündmused ja ärevus: laps võib olla ärritunud või vanemate paaride konfliktide, lapse venna sündi või kooli elu alguse tõttu mures;
- Krooniline kõhukinnisus: ebaregulaarne soole liikumine võib ärritada põie, kuna need piiravad selle laienemist. Probleem võib põhjustada põie tundlikkuse vähenemist ja urineerimise sageduse suurenemist.
Päevane enurees
Igapäevane enurees, mis ei ole seotud kuseteede infektsiooniga või anatoomiliste kõrvalekalletega, on vähem levinud ja kipub kaduma varem kui öine enurees.
Päevainkontinentsuse võimalikud põhjused on:
- Patoloogiad, nagu üliaktiivne põis;
- Vale vale harjumused (näiteks: puudulik või harva põie tühjendamine).
Mõned öised enureesi mõjutavad tegurid võivad sümptomite tekkimist kaasa aidata isegi ärkveloleku ajal. Nende hulka kuuluvad: halb põie mahutavus, liigne uriini tootmine, kõhukinnisus, stress ja kofeiini, šokolaadi või kunstlikke värvaineid sisaldavate toiduainete tarbimine.
Polüsümptomaatiline enurees
Kui enurees esineb teiste urogenitaalsest või seedetraktist tingitud sümptomite puudumisel, räägib see monosümptomaatilisest (või lihtsast) enureesist. Polüsümptomaatilist enureesi seevastu kaasnevad teised öised ja ööpäevased sümptomid, näiteks:
- Sage ja kiireloomuline vajadus urineerida;
- Valulik urineerimine;
- Veri uriinis;
- Krooniline kõhukinnisus;
- Encopresis (riiete kontrollimatu roojamine);
- Ebatavaline janu;
- Palavik (38 ° C või kõrgem);
- Neuroloogilised sümptomid: nõrkus, soole kontrolli muutused või muutused kõndides.
Polüsümptomaatiline enurees võib viidata põhilise patoloogia esinemisele ja nõuab uro-funktsionaalset uurimist.
Millal pöörduda arsti poole
- Enureesi episoodid on lapse jaoks sageli traumaatilised: peale füüsiliste mõjude, nagu nahaärritus või suguelundite lööve, võib enurees avaldada enesehinnangule negatiivset mõju. Seetõttu peab arst lisaks lapse psühholoogilisele või perekondlikule seisundile hoolikalt hindama emotsionaalseid ja käitumuslikke sümptomeid, kus enureesi päritolu ja põhjused on sageli peidetud.
- Kui enurees on polüsümptomaatiline või kui häire areneb äkki, võib esineda orgaaniline või väärarengu põhjus, näiteks diabeet, kuseteede häired (infektsioonid või kuseteede anatoomilised ja funktsionaalsed muutused) ja põie kahjustav närv (selg). bifida või seljaaju vigastus). Kui arst kahtlustab, et enureesi eest vastutab põhitingimus, võib ta soovitada mõningaid uuringuid. Näiteks võib uriini infektsiooni välistamiseks kasutada keemilist ja bakterioloogilist uriinianalüüsi. Arst võib jätkata spetsiifilise raviprogrammi määramist.
Enurees noorukitel ja täiskasvanutel
Enurees võib jätkuda täiskasvanueas ja ainult mõnel inimesel tekib see paljudel põhjustel vanaduses.
Kui subjekt on alati enureesi all kannatanud, võib järgnevaid hüpoteese edasi arendada:
- Vajaliku lihas- ja närvikontrolli puudumine;
- Ülemäärane uriini kogus.
Teisest küljest, kui patsient on hiljuti urineerimise kontrolli kaotanud, võib enureesi põhjustada:
- Kuseteede infektsioon;
- Alkoholi, kohvi või diureetikumide tarvitamine;
- unerohud;
- diabeet;
- Emotsionaalne stress ja ärevus;
- Teised seisundid, nagu eesnäärme hüpertroofia, neuroloogilised probleemid ja uneapnoe.
Kui enurees püsib või tekib täiskasvanueas, on tavaliselt vaja hinnata spetsialisti, näiteks uroloogi.
diagnoos
Enureesi hindamine võib nõuda anamneesi, täielikku füüsilist kontrolli ja uriini ning vereanalüüse. Sõltuvalt asjaoludest võimaldab laboratoorne hindamine kontrollida nakkuse tunnuseid või diagnoosida diabeeti.
Füüsiline eksam võib sisaldada järgmist:
- Suguelundite uurimine;
- Neuroloogiline uuring;
- Kõhuvalu;
- Selg ja selg.
Kui teie arst kahtlustab struktuurset kuseteede probleemi või muud terviseprobleemi, võidakse patsiendil läbi viia neerude ja põie või muude kujutise testide ultraheli.
ravi
Paljud lapsed ületavad enureesi loomulikult ilma ravita. Sel põhjusel hõlmab probleemi esimene lähenemine mõningate lihtsate käitumismeetmete rakendamist. Nende meetmete hulka kuuluvad vedeliku tarbimise kontroll, põie ajaline tühjendamine, kõhukinnisuse korrigeerimine ja mõnel juhul vaagnapõhja taastamine. Kofeiini sisaldavate jookide (koola, tee, kohvi või kuuma šokolaadi) vältimine ja lapse julgustamine regulaarselt päeva jooksul enne magamaminekut ja enne magamaminekut aitab probleemi lahendada.
Enne käitumisteraapia alustamist on vaja tagada, et laps oleks ühistud ning et vanemate karistus ja viha või pettumuse väljendus peab olema täiesti tagasihoidlik. Enurees vajab aega, et lahendada, ja võib tekkida progressiaeg, millele järgneb retsidiiv, nii et kannatlikkus ja mõistmine on hädavajalik.
Ukse- ja polsterdusmeetod : niipea, kui enureetikum hakkab uriini kaduma, tuvastatakse sündmus spetsiaalse anduriga (sisestatud lehtedesse või aluspesu), mis käivitab helisignaali. Häire on mõeldud subjekti äratamiseks, kes võib siis minna vannituppa põie tühjendamiseks. Konditsioneerimisprotsess viib objekti õppima kuivama. See on tõhus süsteem umbes 80% ravitud juhtudest.
Loe ka: Kõik ööbimisvahendid
Ravimiteraapia
Juhul, kui on näidustatud arstiabi, võib välja kirjutada kolme tüüpi ravimeid:
- Desmopressiin . Mõned meditsiinilised uuringud näitavad, et üks enureesi põhjustest on puudulikkus antidiureetilise hormooni sekretsioonis une ajal (vasopressiin või ADH põhjustab keha vähem uriini tootmiseks). Retsepti alusel on desureemne, ADH hormooni sünteetilise versiooni kasutamine enureesi raviks heaks kiidetud. Ravim suurendab ADH taset ja aitab vähendada neerude tekitatud uriini kogust. Desmopressiini, mis on valmistatud tablettides või ninasprei, peab laps võtma vahetult enne öist puhkust. Välja arvatud juhuslikud peavalud või ninakäikude ärritus, ei tundu patsiendid erilist kõrvaltoimet.
- Imipramine. Erijuhtudel võib imipramiini manustamine neuroloogi kontrolli all anda häid tulemusi. See ravim on tritsükliline antidepressant, mis toimib nii ajus kui ka kusepõis. Imipramiin võib lõõgastuda põie lihaseid, suurendades selle mahtu (kui võtta üks tund enne magamaminekut) ja vähendab vajadust urineerida. Kõrvaltoimed on närvilisus, pearinglus, suukuivus, peavalu, suurenenud söögiisu, seedetrakti häired, väsimus ja tundlikkus päikesevalguse suhtes. Oluline on mitte lõpetada imipramiini võtmine äkki, sest see võib põhjustada võõrutusnähte, nagu halb enesetunne, ärevus ja unehäired (unetus). Lisaks peavad vanemad olema väga ettevaatlikud, et hoida ravimit lastele kättesaamatus kohas, sest see võib olla toksiline, kui seda manustatakse suurtes annustes.
- Oksübutüniin. Kui noorel patsiendil tekib üliaktiivse põie tõttu ööpäevane enurees, võib arst määrata antikolinergilise ravimi. Oksübutüniin aitab leevendada põie lihaseid, vähendades põie kokkutõmbumise sagedust ja viivitades urineerimise vajadusega. Kõrvaltoimed võivad olla iiveldus, uimasus, suukuivus, kõhukinnisus või kõhulahtisus ja peavalu.
Enureesi farmakoloogiline ravi ei ole tervendav ja pärast suspensiooni võib retsidiivi tekkida. Kuid see ravivõimalus võib olla kasulik haiguse sümptomite piiramiseks urineerimise taastamise ajal.
