anisocoria

üldsõnalisus

Anisocoria on kahe õpilase erinev amplituud, mida võib täheldada ka siis, kui nad on paigutatud samale valgustusastmele. See võib olla füsioloogiline anomaalia, mida te ei pea muretsema, või haigestunud seisundi märk, mis nõuab kohest meditsiinilist sekkumist.

Joonis: Märkige parem läbimõõt parema õpilase ja vasaku õpilase vahel. Saidilt: wikipedia.org

Mõned kõige ohtlikumad anisocoria põhjused on aju vähk, aju aneurüsm, meningiit ja rasked peavigastused.

Anisokoriaga kaasnevad sümptomid on väga erinevad ja sõltuvad patoloogilisest seisundist (st põhjustest, mis põhjustasid anisokooriat ise).

Anisokoria raviks on vaja diagnoosida probleemi täpsed põhjused; vastasel juhul või kui kiiret tegutsemist ei võeta, on patsiendil tõsine oht.

Mis on anisocoria?

Anisokoria on silmaõpilaste erinev amplituud, mida täheldatakse ka kahe silma ühesugustes valgustingimustes.

Teisisõnu on olemas anisocoria, kui õpilastel on vaatamata sama palju valgust, teineteisest erineva läbimõõduga.

MIS ON PUPIL?

Silmade õpilane on iirise keskel asuv auk, mis võimaldab valgusel lööb esmalt läätse ja seejärel võrkkesta. Kristalliline on tegelikult lääts, mis keskendub sissetulevale valgusele; võrkkest on seevastu silma sisepinnal paiknev membraan, mis tänu fotoretseptorite (koonuste ja vardade) olemasolule on valgustundlik ja võimeline aju kaudu nägemisnärvi kaudu suhtlema.

Õpilase läbimõõt varieerub vastavalt valguses olevale valgusele ja mis mõjutab silma; neid muutusi reguleerib väga täpne lihaste süsteem, mis sõltub kolmandast paarist kraniaalnärve (või okulomotoorseid närve ).

Õpilase kitsenemine toimub iirise ümbritseva lihasega, mida nimetatakse iirise koonuslihaseks (või sfinkteriks) ; täies valguses kitsendab see lihaste õpilane kuni 1, 5 mm.

Selle asemel toimub laienemine tänu lihastele, mis paiknevad risti iirise koonuslihasega; need pimedas muudavad õpilase läbimõõduks umbes 8 mm.

MILLISEL ON NENDE KAHJUDE KAHJUDE KAHJUSTAMISEKS ANISOCHORIA KOHTA?

Anisocoriast rääkimiseks peab kahe õpilase vahel olema vähemalt 0, 4 mm vahe.

Madalamat kõrvalekallet ei peeta anomaaliaks, mida väärib märkimist ja mida ei saa liigitada anisocoriasse.

põhjused

Anisocoria võib tekkida erinevatel põhjustel, mis on seotud teatud haigustega, aga ka teatud farmakoloogiliste ainete tarbimisega või ebatavaliste terviseseisunditega. Lisaks on hea meeles pidada, et osa anisocoriat põdevatest inimestest ei põhjusta haigusi või kasutab häire tõttu ravimeid või toksilisi aineid; kõigis neis tingimustes räägime füsioloogilisest anisokooriast.

Allpool on toodud anisocoria peamised põhjused.

Füsioloogiline anisocoria . On arvutatud, et umbes 20% tervetest inimestest (st ilma närvi-silma patoloogia ja kellel ei ole narkootikume või eelsoodumuslikke aineid) on kahe silmaõpilase vahel üksiku erinevus (suurem kui 0, 4 millimeetrit, kuid vähem kui millimeeter).
Horneri sündroom . See on haigus, mille põhjustab aju ja aju ja näo-lihaste vahelise närviülekande defekt ainult ühe külje poolel; seda iseloomustab peamiselt kolm märki: püsiv mioos, silmalaugu ptoos ja anhidroos.
Püsiv mioos on seisund, kus õpilane läbib läbimõõdu isegi valguse puudumisel; silmalaugu ptoos on ülemise või alumise silmalau täielik või osaline alandamine (tegelikult nimetatakse seda ka langetatud silmalauguks); lõpuks on anhüdroosiks võimetus toota (või eristada) higi, mis Horneri sündroomi puhul võib mõjutada kogu asjaosalist või ainult väikest osa.
Silma mõjutavad traumaatilised sündmused . Ühe silmaga kontusioon, katarakti operatsioon või silma põletik (nagu uveiit, suletud nurga glaukoom jne) võib põhjustada iivelduse tekkimist iirise tagaosa ja läätse eesmise osa vahel; see võib mõjutada õpilaste kitsenemis- ja dilatatsioonimehhanisme (ilmselgelt asjaomase silmade tasandil). Traumaatilise päritoluga anisokooriat nimetatakse ka mehaaniliseks anisokooriks.
Adie tooniline õpilane (või Adie sündroom) . See on neuroloogiline haigus, mida iseloomustab õpilane, kes reageerib valguse ärritustele aeglasemalt (kui tavaliselt). Teisisõnu esineb dilatatsioon ja pupillide kitsenemine tavalisest kauem. Adie tooniline õpilane mõjutab peamiselt naisi.
Okulomotoorse närvi halvatus . Okulomotoorse närvi halvatuseks võib olla aju aneurüsm, peapea, okulomotoorse närvi isheemia või ajukasvaja. Need tingimused toimivad tavaliselt okulomotoorse närvi kokkusurumise ja selle normaalsete funktsioonide kahjustamise teel.
Farmakoloogilised ained . Võib põhjustada anisokooriat: pilokarpiinil või tropikamiidil põhinevad tilgad, köha ravim, mida nimetatakse dekstrometorfaaniks, alkaloidid (näiteks skopolamiin), mis sisalduvad mõnedes taimeliikides (perekondades Brugmansia ja Datura ) ning lõpuks mõned ravimid nagu kokaiin ja MDMA (ecstasy).
Meningiit . Aju ja seljaaju ümbritsevad membraanide (meninged) ja / või tserebrospinaalvedeliku (vedelik) põletik. Selle võib käivitada nakkusetekitajad (viirused ja bakterid) või mitteinfektsioonilised ained (sarkoidoos, süsteemne erütematoosne luupus jne).
Migreen . Tegemist on patoloogilise seisundiga, mida iseloomustavad ühepoolsed peavalud (st ainult ühel pea poolel), mis kipuvad süvenema ja on võimelised tekitama tugevat ja piinavat valu.
Epilepsia . See on neuroloogiline haigus, mida iseloomustab mõnede aju närvirakkude hüperaktiivsus.

Seega võib Anisocoria olla tõsise patoloogia märk, mis, kui seda ei kohelda kohe, võib samuti põhjustada surma.

Anisocoria mõned eluohtlikud põhjused:

Horneri sündroom, eriti kui see on põhjustatud unearteri või jugulaarse probleemi tõttu.
Aju aneurüsm
Tugev löök pea peale
Aju kasvaja
Kokaiini ja MDMA kasutamine

sümptomid

Füsioloogiline anisocoria ei põhjusta mingeid konkreetseid sümptomeid ega märke.

Vastupidi, teatud haigestunud seisundite või konkreetsete terviseseisunditega seotud anisokoria võib kaasneda:

Ähmane ja / või kahekordne nägemine . See võib olla tingitud ajukasvajast, aju aneurüsmast, tugevast peavigastusest, okulomotoorsest närvikahjustusest või isheemiast või uveiitist.
Palavik See võib tekkida meningiidi korral.
Peavalu . See võib olla seotud erinevate seisunditega: meningiit, migreen, ajukasvaja, aju aneurüsm või raske peavigastus.
Segadus . See võib olla seotud ajukasvaja, aju aneurüsmiga või tugeva löögiga peale.
Nägemise kaotus . Seda võib indutseerida ajukasvaja, aju aneurüsm või okulomotoorne närviisheemia.
Valgustundlikkus . See võib olla seotud Adie sündroomi, aju aneurüsmi või okulomotoorse kahjustusega isheemiaga.
Iiveldus . See võib pärineda aju aneurüsmast, migreenist, raskest löögist pea või kasvajast.
Tugev kael . See võib olla aju aneurüsmi või migreeni tagajärg.
Epileptilised kriisid . Lisaks epilepsiale võivad need olla tingitud ajukasvajast, aju aneurüsmist või okulomotoorse närviisheemiast.
Silmalaugu vähenemine . See võib tähendada mitte ainult Horneri sündroomi, vaid ka aju aneurüsmi.
Täheldatud müdriaas . See võib tähendada, et on käimas okulomotoorne närvi paralüüs (näiteks peaaju trauma tõttu) või kokaiini kasutamine.

KUIDAS VAATA TEABELE?

Joonis: isik, kellel on Horneri sündroom. Saidilt: wikipedia.org

Kui anisocoria ilmub ootamatult või pärast peaga lööki või kui see on seotud peavaluga, on parem pöörduda kohe oma arsti poole ja küsida teda.

Füsioloogilise anisokooria korral soovitatakse arstiabi, kui õpilaste erinevus halveneb märgatavalt või kui mõni eelnevalt mainitud sümptomitest tundub.

diagnoos

Pange tähele, et kahe õpilase läbimõõdu erinevus on üsna lihtne nii arsti kui ka sama patsiendi puhul, kellel on anisocoria (kuna piisab, kui vaatate peeglisse).

Anisocoria juhtumi esitamisel on kõige tähtsam teha kiiresti kindlaks, millised põhjused võivad olla; tegelikult võivad erineva läbimõõduga õpilased olla väga tõsise ja eluohtliku patoloogia tagajärg.

Seetõttu on patsient kohustatud teavitama arsti kõikidest hoiatavatest sümptomitest ja ebatavalistest sündmustest, mis temaga enne anisokooria algust võisid juhtuda (näiteks löök peaga, silmakahjustus jne).

Ilma käivitavate põhjuste täpse diagnoosita pole võimalik õiget ravi kavandada; järelikult võivad tekkida ebameeldivad tagajärjed ilma asjakohase ja / või õigeaegse hoolduseta.

DIAGNOSTIKA UURINGUD

Lisaks objektiivsele uuringule, mille kaudu arst hindab anisokooria ulatust ja milliseid sümptomeid see avaldab, võib patsiendile:

Täielik vereanalüüs .
C-reaktiivne valgu test, erütrotsüütide settimise kiirus (ESR) ja leukotsüütide valem . On kolm erilist vereanalüüsi, mis mõõdavad vereringes põletikuliste markerite taset. Need on kasulikud meningiidi ja silma põletiku korral.
Nimmepunktsiooni ja tserebrospinaalvedeliku analüüs . See on eriti näidustatud meningiitide kahtlustatud juhtudel, kuna see võimaldab kindlaks teha, millised on põletiku tekitajad meningese tasandil.
Silmatilgad . See seisneb erinevate farmakoloogiliste ainetega silmatilkade lisamises patsiendi silma, et uurida nende mõju õpilaste tasemele. See on väga kasulik Horneri sündroomi kahtluse korral.
CT-skaneerimine (või arvutipõhine aksiaalmomograafia), tuumamagnetresonants (või MRI) ja pea -röntgen . Aju kasvaja, Adie sündroomi, aju aneurüsmi, peavigastuse, okulomotoorse närvi kahjustuste tuvastamiseks jne on võimalik kasutada kolme diagnostilist pilditesti.

ANISOKOORIA VALGUSTIKU TINGIMUSTES JA KASUTAMISE TINGIMUSTES

Diagnostilistel eesmärkidel on kasulik teada, et:

Halva valgusega keskkonnas esile kerkinud või esile tõstetud anisokoria võib seostada Horneri sündroomiga või silma traumaga (mehaaniline anisocoria).
Anisocoria, mis esineb eelkõige intensiivse valguse juuresolekul, võib aga olla märk Adie sündroomist, okulomotoorse närvi halvatusest või teatud farmakoloogiliste / toksiliste ainete hiljutisest tarbimisest.

ravi

Anisocoria juuresolekul kasutatav ravi varieerub sõltuvalt vallandavatest põhjustest. Näiteks:

Infektsioonilise meningiidi tekkimisel tuleb manustada antibiootikume või viirusevastaseid ravimeid, sõltuvalt sellest, kas põhjuseks on vastavalt bakter või viirus.
Kui kasvaja on moodustunud aju sees, on vaja eemaldada operatsioon.
Kui patsient kannatab peaga löögi all, võib osutuda vajalikuks tühjendada kolju sees moodustunud hematoom.

FÜSIOLOOGILISE ANISOKORIA KOHTA

Inimesed, kellel on füsioloogiline anisokoria, ei ole oodata ja ravi ei ole vaja.

ennetamine

Anisokooria ennetamine on mõnevõrra keeruline, sest mõningaid tingimusi, mis põhjustavad selle väljanägemist, on samuti raske ennetada (näiteks aju vähk on kasvaja, mis tekib ootamatult ja ilma täpsetel põhjustel).

Kui te harjutate tööd või sporti, kus on võimalik silma traumasid kannatada (seetõttu on teil oht mehaanilisele anisocoriale), on soovitatav kanda kõige sobivamaid kaitsevahendeid (kiivrid jne).