üldsõnalisus
Kontaktdermatiit on naha põletik, mida põhjustab koostoime ärritavate või allergeenidega .
See dermatoos mõjutab peamiselt inimesi vanuses 40 kuni 45 aastat, ilma et see eristataks sooliselt.
Enamikul juhtudel põhjustab kontaktdermatiidi kokkupuude metallidega, eriti nikliga ja koobaltiga . Siiski tuleb meeles pidada, et paljud teised ained võivad vallandada selliseid reaktsioone: alates kohalikult kasutatavatest ravimitest detergentidele, kudedest kosmeetikatoodetele.
Kindlaksmääratud põhjuste ja kliiniliste esitusviiside põhjal eristatakse kahte kontaktdermatiidi vormi: ärritav ja allergiline.
- Ärritav kontaktdermatiit (DIC) on tingitud korduvast kokkupuutest lahustite, puhastusvahendite või tööstuslike materjalidega, mis võivad nahka kahjustada, ilma immunoloogilise vastuse aktiveerimata.
- Teisest küljest põhjustab allergiline kontaktdermatiid (ACD) kokkupuudet ainega (allergeeniga), mis on võimeline esile kutsuma immuunreaktsiooni varem tundlikel isikutel.
Kokkupuude ärritava aine või allergeeniga, mille suhtes te olete tundlik, põhjustab põletikulise protsessi, mis lühikese aja jooksul (mõne minuti kuni 72 tunni jooksul) põhjustab kahjustatud piirkonnas tugevat sügelust ja põletust . Muud kontaktdermatiidiga seotud naha ilmingud varieeruvad erüteemist kuni vesiikulite moodustumiseni, alates desampaadist kuni haavandumiseni.
Diagnoos on koostatud meditsiinilise ajaloo, füüsilise kontrolli ja allergia testide (plaastri test) põhjal.
Ravi hõlmab tavaliselt paiksete kortikosteroidide kasutamist ja eemaldamist vallandavatest põhjustest.
Eeldatavad tegurid
Mitmed tegurid võivad suurendada naha vastuvõtlikkust kontaktdermatiidi tekkele:
- Lisaks kokkupuute kestusele ja sagedusele on ärritavate / allergeenide keemilised ja füüsikalised omadused, kogus ja kontsentratsioon;
- Naha resistentsusega seotud individuaalsed omadused (nõrgemad lastel ja eakatel);
- Püsi keskkonnas, mida iseloomustab kuiv õhk, niiskus ja kõrge temperatuur, mis võib soodustada naha lõhenemist;
- Kutsetegevus, mis paljastab naha traumad, nagu väikesed haavad, hõõrdumised ja ergastused;
- Naha barjääri muutused, mis hõlbustavad ärritavate ainete / allergeenide tungimist (nt ajalugu on ekseemi ja / või atoopilise dermatiidi suhtes positiivne).
Põhjused ja vastutavad ained
Kontaktdermatiiti, mida nimetatakse ka kontaktekseemiks, saab eristada kahe variandiga:
- Ärritav kontaktdermatiit (DIC);
- Allergiline kontaktdermatiit (ACD).
Ärritav kontaktdermatiit
Ärritav vorm põhjustab 80% kõigist kontaktdermatiidi juhtudest.
Selle tingimuse tekkimisel tekib mittespetsiifiline põletikuline reaktsioon (mitte immunoloogilisel alusel) erinevat tüüpi (keemiliste, füüsikaliste või bioloogiliste) eksogeensete ainete suhtes, mis puutuvad kokku nahaga. Selles kohas põhjustavad need ained otsese mehhanismiga koekahjustusi .
Ärritav kontaktdermatiit võib mõjutada üksikisikuid, kui ärritav aine on piisavalt kontsentreeritud ja suhteliselt pikaajaline.
Äge põletikuline reaktsioon võib tekkida pärast ühekordset kokkupuudet põhjusliku ainega või pärast korduvat ekspositsiooni lühikest aega.
Teisest küljest määrab kroonilise kokkupuute ärritav dermatiit pikaajalise kokkupuute madala potentsiaaliga ärritava ainega.
Ained, mida kõige sagedamini ärritavad kontaktdermatiidid on: happed, leeliselised lahused, orgaanilised lahustid, metallühendid, mineraalõlid, sünteetilised jahutusõlid, kummilisandid, bituminoossed tooted, plastmaterjalide reaktiivsed komponendid, seebid ja detergendid mehaanilised, termilised ja kliimatingimused.
Mõnede lokaalselt kasutatavate valgustundlike ainete (nt alkoholipõhised parfüümid, eeterlikud õlid jne) toimel või suu kaudu manustamisel tekib ärritava kontaktdermatiidi variant, mida nimetatakse fototoksilisuseks. näiteks psoraleen, amiodaroon ja tetratsükliin).
Märkus : ärritav kontaktdermatiit on tavalisem atoopilise dermatiidiga patsientidel; sellistel isikutel võib reaktsioon ärritavatele ainetele mõjutada immunoloogilist sensibiliseerimist ja seeläbi allergilist kontaktdermatiiti.
Allergiline kontaktdermatiit
Allergiline kontaktdermatiit (ACD) on naha põletikuline protsess, mis on tingitud rakkude poolt vahendatud IV tüüpi ülitundlikkusreaktsioonist, mis on indutseeritud kokkupuutel ühe või enama välise toimeainega ( allergeenidega ) ja subjekti immunoloogiliste kofaktorite sekkumisega.
Sensibiliseerimise nähtus areneb tavaliselt kahes faasis:
- Immuunsüsteemi kokkupuude antigeeniga : selles faasis koguvad allergeenid Langerhans'i rakud (dendriitilised epidermaalsed rakud), mis migreeruvad piirkondlikesse lümfisõlmedesse, kus nad töötlevad antigeeni ja esitlevad selle T-lümfotsüütidele. allergeen, sensibiliseerimisprotsess võib olla lühike (6–10 päeva võimsaid tundlikke aineid nagu mürki luuderohi) või pikenenud (aastaid nõrkade sensibilisaatorite, näiteks päikesekaitsetoodete ja kosmeetikatoodete puhul).
- Allergiline reaktsioon pärast uuesti kokkupuudet : varem tundlikel isikutel aktiveeritakse T-rakud ja migreeruvad epidermisesse, vabastades tsütokiinid, värvates põletikulisi rakke ja põhjustades allergilise kontaktdermatiidi tüüpilisi sümptomeid.
Allergiliste kontaktdermatiitide eest vastutab arvukalt allergeene ja sageli esineb risttundlikkust ; seetõttu võib aine reaktsioonivõime laieneda teistele ainetele, millel on keha keemilise koostise või metaboolse muundumise lähedane afiinsus; risttundlikkuse näide on bensokaiini ja parafenüleendiamiini vaheline reaktsioon.
Samal patsiendil võib allergiline kontaktdermatiit määrata ka teisi nähtusi, nagu polüsensitiseerumine või sensibiliseerimine kahes või enamas keemiliselt erinevas allergeenis, mis esinevad erinevates toodetes (nt paiksetes metallides ja ravimites) või kosensitiseerimises . Viimane on seotud erinevate toodetega, kuid sisaldab sama allergeeni (nt kosmeetikatooted ja taimed, millel on sama lõhnastatud olemus) või samas tootes sisalduvaid erinevaid allergeene (nt kroom ja tsobalt).
Järgnevas tabelis on lühiülevaade allergiliste kontaktdermatiidi tekkimisega seotud kõige sagedamini:
| Allergilise kontaktdermatiidi põhjused | näited |
| Kosmeetika, parfüümid ja pesuvahendid | Vaseliin (salvid ja salvid), parabeenid (säilitusained), parafenüleendiamiinivaba alus juuksevärvides (värvained) ja muud ühendid, mis leiduvad isikliku ja koduhügieeni toodetes. |
| Kemikaalid, mida kasutatakse tekstiili- või jalatsitööstuses, ehituses ja muudes tööstustoodetes | Paljud ained, nagu epoksüvaigud, looduslikud ja sünteetilised tekstiilkiud, värvained, kummutid, nahk ja sellega seotud liimid, pestitsiidid ja formaldehüüd plastides ja liimides. |
| Metallilised ühendid, kroom, koobalt, elavhõbe ja nikkel |
|
| Lenduvad ained | Keskkonnas leiduvad mitmesugused ühendid, mida transporditakse õhu kaudu aurude, gaaside, aurude, tilkade ja tahkete osakeste kujul (nt klaaskiud, parfüümid, tsement ja puidust tolm). |
| Paiksed ravimid |
|
| Taimed ja taimsed ained | Poison ivy, kampol (tuletatud männi vaigust), Peruu palsam (Lõuna-Ameerika taim, mida kasutatakse farmaatsia- ja kosmeetikatööstuses) ja parfüümi õietolm. |
sümptomid
Ärritav kontaktdermatiit
Ägeda kokkupuute tõttu ärritav dermatiit avaldub sümptomites nagu valu ja / või põletamine, samas kui sügelust teatatakse harvemini. Nahareaktsioon piirdub kokkupuutepunktiga ärritava ainega.
Teised ärritava kontaktdermatiidi tunnused võivad varieeruda sõltuvalt subjektiivsest reaktiivsusest ja sisaldada järgmist: erüteem, turse, papules, vesiikulid, keed, pustulid, erosioonid ja koorikud.
Kahjustused võivad mõjutada ükskõik millist kehapiirkonda, kuid käed on kõige sagedamini mõjutatud koht manipuleerimise ja võimalike ärritavate ainetega kokkupuutumise tõttu.
Kroonilise kokkupuute tagajärjel tekkiv ärritav dermatiit võib tekkida xerosis (kuiv nahk), desquamatsioon, hüperkeratoos ja lichenifitseerimine (naha paksenemine), mõnikord kaasneb lõhed (naha lineaarsed lõhed).
Allergiline kontaktdermatiit
Allergilise kontaktdermatiidi erinevates kliinilistes vormides valitsev sümptomaatika on sügelus; tavaliselt on valu põhjustanud kriimustamine ja sekundaarsed infektsioonid.
Naha kahjustused ilmnevad tavaliselt allergeeniga kokkupuutumise piirkonnas. Erinevalt ärritavatest vormidest võivad ilmingud siiski hiljem ka teistele nahapiirkondadele laiendada, mis ilmselt ei puutu kokku sensibiliseerijaga (kaugreaktsioonid), eriti kroonilistes vormides. See juhtub seetõttu, et pärast allergeeni äratundmist vereringesse sisenevad T-lümfotsüüdid võivad leida aine jälgi, mida teised tooted on keha erinevates osades jäänud.
Ägeda kontakti allergilise dermatiidi korral võib täheldada erüteemi, turset, pindmiste vesiikulite teket koos seroosse sisaldusega ja närimist (naha koorimine). Raskemates vormides võib kiire algusega täheldada bulloosseid kahjustusi, mis võivad kujuneda haavandite ja lamerakukujuliste kahjustustega kaetud suurteks aladeks.
Sageli esineb muutusi, mis näitavad morfoloogia või jaotuse põhjal spetsiifilist ekspositsiooni, näiteks lineaarset striat käedel või jalgadel (nt pärast mürgise luude hõõrumist) või ümmargust erüteemi (käekella all). vöö).
Kui kokkupuude allergeeniga püsib, kaldub dermatiit muutuma krooniliseks ja kahjustused kalduvad levima. Kroonilise kokkupuute korral võib tekkida allergiline dermatiit hyperkeratotic ja lichenified plaakid (koos paksenemise ja naha disaini rõhutamisega), mis mõnikord on seotud lõhenemistega.
diagnoos
Kontaktdermatiidi diagnoos põhineb külastuse ajal täheldatud ajaloos ja kliinilises olukorras.
Patsiendi hindamise käigus tuleb arvesse võtta kõiki neid tegureid, mis võivad määrata kindlaks kokkupuute allergeenide või ärritavate ainetega (isiklik ja perekondlik patoloogiline ajalugu, konkreetsete aktuaalsete ja kosmeetiliste ravimite kasutamine, erialane tegevus ja hobid).
Füüsiline läbivaatus võib diagnoosi edasi suunata, keskendudes:
- Debüüdi aeg;
- Kahjustuste tüüp ja asukoht: ärritav kontaktdermatiit piirdub tavaliselt ainega kokkupuutumise piirkonnaga, samas kui allergiline kontaktdermatiit võib ulatuda ka teistesse aladesse, mis on isegi esmasest fookusest kaugel;
- Subjektiivsete sümptomite olemasolu: põletamine (DIC); sügelus (DAC).
Kahtlikel või korduvatel juhtudel võib läbi viia epitutseedi testi ( plaastri test ), mis võimaldab täpselt kindlaks teha ainete rühmad, millele patsient on vastuvõtlik. See hindamine seisneb tervislikule nahale ilma kliiniliste vigastusteta (tavaliselt küünarvarre tagakülje ülemises osas või sõrmejälje pealispinnal) - oklussiivse sideme, mis sisaldab dermatiidi eest potentsiaalselt vastutavate ainete paneeli.
Plaaster jäetakse kohale 48 tunniks ja seda loetakse veel 24-48 tunni pärast, kasutades nullreaktsiooni intensiivsuse põhjal vahemikus 0 kuni + + +. Ärritavate vormide korral annavad plaastri testid negatiivse tulemuse või näitavad nahapinna punetust, millel katse läbiviimiseks kasutatud plaaster kasutati.
Teine kasulik hindamine on avatud test, mida kasutatakse halvasti määratletud kompositsiooniga toodete testimiseks, mida tavaliselt kannab patsient otse. Allergeeni kasutatakse ilma oklusioonita otse küünarvarre nahale; lugemine viiakse läbi 1, 48, 72 ja 96 tunni pärast ning allergilise kontaktdermatiidi korral tõstetakse esile edematoosne-vesikulaarne erüteem.
ravi
Kontaktdermatiidi ravi varieerub sõltuvalt kliinilisest faasist ja kahjustuste asukohast.
Antihistamiinide kasutamine on ette nähtud võimalike sügelevate sümptomite tõrjeks, kuna kriimustamine soodustab ekseemi krooniseerumist ja bakterite kattumist. Eksudatiivse või vesico-bulloosse komponendi juuresolekul on võimalik seostada ka kohalikke antiseptikume või antibiootikume (naatriumhüpoklorit, kaaliumpermanganaat, fusidiinhape ja mupirotsiin).
Teised immunosupressiivse toimega ravimid, nagu tsüklosporiin, on reserveeritud tavapäraste paiksete ravimite haruldasematele, laialdasematele ja / või resistentsetele vormidele.
Üldiselt on oluline ka reaktsiooni ennetamine põhjusliku aine eemaldamise kaudu .
ennetamine
- Kui kasutatakse aineid, mis võivad olla allergilised või ärritavad, on soovitatav kanda kaitsevahendeid (näiteks kindaid, spetsiaalseid rõivaid ja maskid).
- Kasutage kaitsekreeme ja niisutajaid naha hüdrolipiidse mantli säilitamiseks.
- Kosmeetikatoodete esmakordsel kasutamisel on hea kontrollida selle taluvust, asetades väikese koguse küünarnuki õõnsuses, jälgides seejärel, kas 48 tunni jooksul muutub nahk punaseks või valendavateks vormideks.
- Toores puu- ja köögivilja toitmine tagab vitamiinide suure koguse, mis on kasulik organismi ärritavate ainete vastu.
