üldsõnalisus
Süsinikmonooksiidi (CO) mürgistus on üks kõige sagedasemaid surma põhjuseid sissehingamisel.
Süsinikmonooksiidi mürgistus toimub peenelt; tegelikult on see gaas värvitu ja lõhnatu; lisaks on joobeseisundi poolt ilmnevad sümptomid üsna mittespetsiifilised ja üldised.
põhjused
Süsinikoksiidi mürgistuse põhjused võivad olla erinevad. Üldiselt on kõige levinumate seas:
- Tõrked kodumajapidamiste küttesüsteemides (näiteks katlad, kivisöe- või puuküttega kaminad jne);
- Puidu või gaasiga töötavate seadmete (näiteks ahju või gaasi veesoojendi) talitlushäired;
- tulekahjud;
- Autode talitlushäired või ebapiisav ventilatsioon.
Toksilisuse mehhanism
Süsinikoksiidi mürgistus esineb eriti siis, kui see ohtlik gaas koguneb halvasti ventileeritavatesse kohtadesse. See mürgistus toimub ka peenel viisil, kuna CO on täiesti värvitu, lõhnatu, maitsetu ja ärritav gaas; kõik need omadused takistavad inimesel ohtlikku olukorda ära tunda.
Seejärel inhaleeritakse süsinikmonooksiid ja imendub kiiresti kopsudesse, sisenedes vereringesse.
Mürgistuse tuvastamise mehhanism on seotud süsinikmonooksiidi võimega seonduda punalibledes esineva hemoglobiiniga, mille afiinsus on suurem kui hapnikul.
Seepärast nihutab CO, millel on kõrge afiinsus hemoglobiini suhtes (Hb), asendama hapniku seondumist eespool nimetatud valguga, mis viib karboksühemoglobiini (COHb) moodustumiseni.
Karboksühemoglobiin ei suuda kergesti ette kujutada, et see ei võimalda kudedesse hapnikku vabaneda, sest teiselt poolt juhtub hemoglobiiniga. Lisaks on CO võimeline seostuma rakulise hingamismehhanismiga seotud konkreetse ensüümiga: kudede tsütokroom-oksüdaasiga, takistades seeläbi rakkude kasutamist ülejäänud hapniku kasutamisel.
Kokkuvõtlikult öeldes põhjustab süsinikmonooksiid toksilisust järgmiste mehhanismide abil:
- Sidumine hemoglobiiniga, mis viib karboksühemoglobiini moodustumiseni;
- Hemoglobiini võime kahjustada hapnikku kudedes ja elundites;
- Kude tsütokroomi oksüdaasi pärssimine.
Kõigi nende mehhanismide kombinatsioon toob kaasa hapnikusisalduse puudumise ja kasutamise puudumise, mis viib erinevate mittespetsiifiliste sümptomite tekkeni, mis iseloomustab süsinikmonooksiidi mürgistust.
diagnoos
Sageli on süsinikmonooksiidi mürgistuse diagnoosimine keeruline, just tänu sellele, et see on väljakujunenud, ja mittespetsiifiliste sümptomite tõttu.
Kui arst kahtlustab võimalikku süsinikmonooksiidi mürgistust, teeb ta kohe vereanalüüse, et hinnata karboksühemoglobiinisisaldust veres, et tuvastada mürgistuse tegelikku esinemist ja raskust.
Lisaks sellele võib arst diagnoosi kinnitamiseks kasutada muid teste, nagu veregaasi analüüs ja pulssoksimeetria.
Kõige raskemate mürgistuste korral võib arst otsustada läbi viia selliseid katseid nagu elektrokardiogramm, CT-skaneerimine, MRI ja elektroentsefalogramm.
sümptomid
Lisateabe saamiseks: Sümptomid Süsinikoksiidi mürgistus »
Nagu mainitud, on süsinikmonooksiidi mürgistuse põhjustatud sümptomid pigem mittespetsiifilised ja hõlmavad keha erinevaid osi. Need sümptomid on siiski seotud hapniku vähese tarnimisega erinevatele elunditele ja kudedele, mis esineb selle konkreetse joobetüübi ajal.
Süsinikmonooksiidi mürgistuse algfaasis esinevad sümptomid koosnevad järgmisest:
- iiveldus;
- oksendamine;
- Peavalu;
- nõrkus;
- asteenia;
- peapööritus;
- Düspnoe pingutamisel;
- Valu rinnus;
- tahhüpnoe;
- Segadus ja desorientatsioon;
- ärrituvus;
- Raskuste kontsentreerimine;
- tahhükardia;
- Südamepekslemine.
Kui süsinikmonooksiidi mürgistus on raske, võivad need tekkida ka:
- krambid;
- Nägemis- ja kuulmishäired;
- uimasus;
- ataksia;
- Hüpotensioon;
- Üldistatud lihasjäikus;
- Kardiovaskulaarne vahistamine;
- Hingamispuudulikkus;
- Teadvuse kaotus;
- Kooma ja kõige raskematel juhtudel surm.
Lisaks tuleb meeles pidada, et mõnikord - pärast mõnda päeva või isegi nädalat pärast mürgistuse toimumist - võivad tekkida hilisemad sümptomid, näiteks:
- dementsus;
- parkinsonismi;
- psühhoos;
- Mnesilised muutused.
Mürgistuse liigid
Süsinikmonooksiidi mürgistusi võib klassifitseerida vastavalt nende raskusele, mis on tihedalt seotud patsiendi veres sisalduva karboksühemoglobiini tasemega.
Sellega seoses saame eristada:
- Kahtlustatav mürgistus, mida iseloomustab karboksühemoglobiinisisaldus veres 2-5%. Kuid nendel juhtudel, kui kahtlustatakse mürgistust, on hea meeles pidada, et suitsetajatel on kõrgemad karboksühemoglobiini tasemed kui mittesuitsetajad.
- Kerge mürgistus, sel juhul on karboksühemoglobiini tase 5-10%; seda mürgistust iseloomustavad otsustavalt mittespetsiifilised sümptomid, nagu peavalu, üldine halb enesetunne ja iiveldus.
- Mõõdukas mürgistus, kus karboksühemoglobiinisisaldus veres suureneb 10-25% -ni; sel juhul võivad esineda sümptomid, mis on tugevamad ja koosnevad: tugevast peavalust, pearinglusest, nägemishäiretest, võrkkesta verejooksudest, limaskestade intensiivsest punast värvusest, hüpotensioonist ja tahhükardiast.
- Raske intoksikatsioon, mille korral karboksühemoglobiini tase on üle 25-30%. Nendel juhtudel on sümptomaatika otsustavalt tõsine ja hõlmab krampe, kooma, hingamispuudulikkust, kardiovaskulaarset vahistamist ja surma.
Esmaabi ja ravi
Esmaabi sekkumine ja süsinikmonooksiidi mürgistuse haiglaravi on patsiendi elu kaitsmiseks ja püsiva kahjustuse tekkimise vältimiseks hädavajalikud.
Päästjate ülesandeks on põhimõtteliselt patsiendi viivitamatu eemaldamine süsinikmonooksiidi allikast ja elutähtsate funktsioonide toetamine kuni haiglasse jõudmiseni, kus viiakse läbi kõik analüüsid ja kõik juhtumi töötlused.
Eelkõige hõlmab süsinikmonooksiidi mürgistuse ravi patsiendile 100% hapniku manustamist. Tegelikult on väga kõrged hapniku kontsentratsioonid võimelised vähendama karboksühemoglobiini poolväärtusaega nii veretasemel kui ka kudede tasemel. Üksikasjalikumalt võib patsient läbida - sõltuvalt juhtumist ja arsti hinnangul - kahte erinevat ravi:
- Normobariline hapnikravi, mis seisneb 100% hapniku manustamises spetsiaalse näomaski abil. Seejuures väheneb karboksühemoglobiini poolväärtusaeg 60-90 minutini, võrreldes 2–7 tunniga, mida oleks vaja ilma hapnikuta.
Tavaliselt jätkatakse seda tüüpi ravi seni, kuni karboksühemoglobiini tase on alla 5%.
- Hüperbaariline hapnikravi, mis hõlmab 100% hapniku manustamist hüperbaarsesse kambrisse, kus rõhk on kõrgem kui atmosfäärirõhul (soovituslikult 2, 5-3 atmosfääri). Sellisel juhul väheneb karboksühemoglobiini poolväärtusaeg nii veres kui ka kudedes oluliselt 30 minutini.
Tuleb siiski meeles pidada, et hüperbaarilist hapnikravi võib teostada ainult teatud juhtudel ja et see on tõesti tõhus ainult siis, kui see viiakse läbi võimalikult kiiresti pärast süsinikmonooksiidi mürgistamist (soovituslikult 12 tunni jooksul).
