Üldine teave
Diagnostilised uuringud võimaldavad meil haiguse ulatust ära tunda ja hinnata. Esiteks eristatakse akuutset (kiiret) ja kroonilist (aeglast progressiooni) leukeemiat.
Terapeutiline lähenemine
Leukeemia ravi areneb pidevalt ja pakub mitmeid võimalusi: konkreetse terapeutilise liini tegemise otsus põhineb konkreetsel kliinilisel juhtumil; ravi valik sõltub paljudest teguritest, sealhulgas:
- Leukeemia tüüp (äge või krooniline);
- Vere väärtused ja teiste diagnostiliste uuringute tulemused, mis muu hulgas võimaldavad määrata kasvajarakkude omadusi;
- Haiguse etapp / faas;
- Patsiendi vanus;
- Üldised terviseseisundid (sümptomite olemasolu, muud kaasnevad haigused ...).
Ravi eesmärk võib olla:
- Ravi, kui on võimalik leukeemia paranemist;
- Palliatiivne : kui - tõenäoliselt ei ole võimalik patoloogilist seisundit kõrvaldada - püütakse parandada elukvaliteeti, püüdes muuta vähirakud regenereerumiseks leukeemia progresseerumise aeglustamiseks.
Lisaks on olemas meditsiinilised ja / või psühho-onkoloogilised tugiravi, mis aitavad leevendada selliseid häireid nagu valu, hirm või psühholoogiline koormus.
Ravi valik
Leukeemia ravi erineb peamiselt nende terapeutilisest toimest ja talutavusest. Onkoloog või hematoloog võib patsiendiga arutada kõige sobivamat raviplaani, milles kirjeldatakse üksikasjalikult selle rakendamise viise ja saavutatavaid tulemusi.
Sageli on leukeemilise patsiendi raviks vaja multidistsiplinaarset lähenemist: primaarne ravi võib toimuda meditsiinilise onkoloogi, hematoloogi ja radioterapeutide juhendamisel. Mõnikord kombineeritakse erinevaid aineid või meetodeid sünergistlikult, et saavutada ravi parim tulemus. Diagnoosimise ajal tuleb samuti kindlaks teha rutiinne oftalmoloogiline hindamine, sest visuaalse seadme kahjustused võivad olla asümptomaatilised.
Mõningaid terapeutilisi meetodeid võib rakendada korduvalt, kui haigus kordub pärast esimest operatsiooni, või võib kasutada alternatiivset raviplaani.
Ägeda leukeemia korral peab otsus selle kohta, millist ravi võtma, olema äkiline, kuna haigust iseloomustab kiire progresseerumine, mis võib kiiresti ravida, kui seda ei ravita.
Mis vahe on paranemise ja remissiooni vahel?
Onkoloogia valdkonnas on reaalsest ravist raske rääkida, sest mõnikord võib haigus isegi mõne aja pärast uuesti ilmneda. Sõltuvalt vähktõve tüübist on arstid kindlaks määranud aja, mille möödudes võib patsienti mõistlikult terveks pidada, kui haigusest hoolimata perioodilisest hoolikast kontrollist ei ilmne mingit ilmingut. Termin " remissioon " näitab kasvaja põhjustatud sümptomite nõrgenemist või kadumist; eelkõige viitab mõiste " osaline remissioon " ainult mõne haiguse tunnuse kadumisele. Ravi põhjustab haiguse täielikku remissiooni, kui olemasolevate diagnostiliste vahenditega ei leita enam leukeemia jälgi, kuigi puudub kindlus, et kasvaja on täielikult kõrvaldatud. Kuid mida pikem on remissioonifaas, seda suurem on kasvaja püsiv likvideerimine: paranemine saavutatakse, kui kogu remissioon säilib mitu aastat.
Terapeutilised meetodid
Arst määrab leukeemia ravimise võimaluse vanuse, üldise tervise, kahjustatud leukeemia tüübi alusel ja kas kasvaja on levinud keha teistesse osadesse või mitte.
Leukeemia ravi pakub erinevaid võimalusi:
Aktiivne järelevalve
Mõnede leukeemia vormide puhul, millel on väga aeglane progresseerumine ja teatud kliinilistes tingimustes, võib ravi edasi lükata (näiteks: krooniline lümfisüsteemi leukeemia, LLC) . Arst jälgib perioodiliselt kontrollides patsiendi tervislikku seisundit, lükates ravi algust edasi, kuni esineb esimesed ebamugavad sümptomid või häired, nagu palavik, lümfisõlmede või põrna turse või hingamisraskused. Kliiniliste tunnuste ilmnemine, nagu aneemia ja trombotsüütide arvu järsk langus, muudab ravi vajalikuks. Ägeda leukeemia korral ei tohi me kunagi oodata, vaid alustada ravi võimalikult kiiresti.
keemiaravi
Süsteemne kemoteraapia (kiiritusraviga või ilma) on enamiku leukeemia tüüpide peamine ravivorm. See on ravi, mis kasutab leukeemiarakkude hävitamiseks või nende proliferatsiooni peatamiseks ühte ravimit või kemikaalide kombinatsiooni. Põhistrateegia seisneb tsütostaatiliste ainete levimises veresoonte kaudu, mis on võimelised tekitama süsteemset toimet, häirivad rakkude jagunemist ja takistama leukeemia rakkude paljunemist.
Sel viisil põhjustab neoplasma otsene ravi ka tervetele rakkudele ja kudedele (näiteks: luuüdi vereelemendid, juuksefolliikulite või limaskestade rakud jne). Tervete ja normaalsete rakukomponentide kahjustus on kemoteraapia erinevate kõrvaltoimete peamine põhjus, mis pärast terapeutilise istungi lõppu taanduvad.
Kemoteraapia tsüklid viiakse läbi ambulatoorse või haiglaravi protseduurina. Sageli on ette nähtud erinevate kemoteraapia ravimite kombinatsioon, mida võib manustada:
- Intravenoosne: ravi kestab mitu kuud (tsüklites, pauside vahel).
- suukaudselt: kemoteraapia tablettidega võib jätkata elu jooksul.
Erinevad raviliigid võivad olla:
- monochemotherapy
- Multifarmakoloogiline ravi: hõlmab monokemoteraapias aktiivsete ravimite erinevate toimemehhanismide sünergilist kasutamist.
- Müeloablatiivne kemoteraapia: suure annusega ravi, et suurendada leukeemiarakkude hävimise võimalusi (tavaliselt eelneb tüvi või luuüdi siirdamine). Luuüdi kannatavad eriti ebasoovitavad mõjud, kuna see hävitatakse täielikult ja seda tuleb hiljem ümber ehitada: pärast tsütostaatikumide suure annuse manustamist viiakse läbi tüvirakkude siirdamine. Protseduuri kestus, mis viiakse läbi haiglaraviks, varieerub ühest kuni kolmele kuule ja üldiselt lahkub haiglast mitu nädalat pärast siirdamist.
| Kemiosensitiivse kasvaja ravi etapid | |||
| faas | tähendus | viis | |
| 1 | Täieliku remissiooni esilekutsumine | Kasvaja massi vähendamine. Kliiniliselt tuvastatavate haigustunnuste kõrvaldamine (standardmeetoditega). | Multiravimravi standardsete annuste või hematopoeetiliste kasvutegurite korral. |
| 2 | Täieliku remissiooni konsolideerimine | Jääk neoplastiline mass vähendamine pärast induktsiooni. | Ravi (ristresistentsete ravimitega) kasvufaktorite toel. |
| 3 | Tsükliline taasinduktsiooni hooldus | Minimaalne jäänud haigusseisund. | Perioodiline ravi erinevate ravimikombinatsioonidega (mitte müeloablatiivne). |
Ravi türosiinkinaasi inhibiitoritega
Mõned ravimid inhibeerivad spetsiifilisi türosiinkinaase (ensüümid, mis on võimelised biokeemilise reaktsiooni käigus üle kandma fosfaadirühmi kõrgenergeetilistelt doonormolekulidelt, näiteks ATP-lt spetsiifilistele substraatidele). Türosiinkinaasi inhibiitorid indutseerivad leukeemiarakkude proliferatsiooni aeglustumist ja võimaldavad haiguse progresseerumist. Need ravimid on näidustatud kroonilise müeloidse leukeemia (KML) ja ägeda lümfoidse leukeemia (Ph + ALL) puhul: need toimivad ainult Philadelphia kromosoomi sisaldavate kasvaja kloonide vastu.
Türosiinkinaasi inhibiitorite tarbimine toimub suu kaudu (tabletid). CML-ravi teostatakse ambulatoorselt, ALL-i puhul manustatakse türosiini kinaasi inhibiitoreid koos kemoteraapiaga haiglas.
Näiteks on imatiniibmesülaat (Glivec®), spetsiifiline BCR / ABL kinaasi inhibiitor, mida kasutatakse Ph + CML-ravis.
Hematopoeetilised kasvufaktorid
Hematopoeetilised kasvufaktorid on ained, mis stimuleerivad vererakkude proliferatsiooni ja diferentseerumist luuüdis ja nende levikut elundist vereringesse (nt erütropoetiin, trombopoetiin). Seda ravi kasutatakse leukeemia erinevates vormides ja teatud kliinilistes tingimustes, isegi kui see ei suuda leukeemiat ravida.
immuunteraapiat
Antikeha ja interferooni ravi
Antikehad (Ab) on immuunsüsteemi põhikomponent: keha toodab loomulikult neid elemente viiruste, bakterite jne vastu. Mõned ravimid põhinevad sellel kaalutlusel: AB-d sünteesitakse (laboris) konkreetse bioloogilise sihtmärgi jaoks. Patsiendile inokuleeritud antikehad tunnevad leukeemiliste rakkude pinnal spetsiifilist ja ainulaadset retseptorit (nad tähistavad kasvaja klooni). Sel moel saab keha loomulik immuunkomponent valikuliselt ära tunda ja hävitada muutunud või soovimatud rakud. Mõned antikehad võivad olla seotud ka tsütostaatilise toimeainega, et indutseerida otseselt ja spetsiifiliselt asjakohast ainet leukeemiliste rakkudega, võimaldades tervetele rakkudele vähem kahju. Antikehad manustatakse erinevatel intravenoossetel ravitsüklitel ja ravi kestus on varieeruv.
Sünteesil (laboris) toodetud interferoonid (IFN) stimuleerivad immuunsüsteemi mittespetsiifilise toimega selles mõttes, et nad kutsuvad esile üldise immuunreaktsiooni: nad toimivad kaudse mehhanismiga leukeemiarakkude ellujäämisele, vähendades nende rakkude adhesiooni ja võimendamist immuunsüsteemi rakkude aktiivsus. Ravi hõlmab subkutaanseid süstimisi, mida tuleb teha iga päev.
radioteraapia
Leukeemiat ei ravita kunagi ainult kiiritusraviga. Menetlus hõlmab röntgenkiirte või suure energia kasutamist leukeemiliste rakkude kahjustamiseks ja nende kasvu peatamiseks. Kiiritust võib näidata mitmel juhul:
- Kogu keha kiiritusravi, et täiendada suure annuse keemiaravi, patsiendi valmistamisel tüvirakkude siirdamiseks;
- Kohalik kiiritusravi, haiguse lokaliseeritud ilmingute jaoks, mida ravimid ei kontrolli piisavalt (näiteks: kesknärvisüsteem või munandid).
Muud ravi
Kui splenomegaalia on liigne, võib arst soovitada põrna eemaldamiseks kirurgilist ravi.
Ühes kliinilises juhtumis ei ole võimalik rakendada kõiki ülalkirjeldatud ravimeetodeid, kuid mõnikord võib osutuda vajalikuks kasutada erinevaid ravimeetodeid. Leukeemiaga patsientide erilist terapeutilist tähtsust eeldab tüvirakkude või luuüdi siirdamine .
