määratlus
Vastasel juhul nimetatakse flebotromboosi kooma, sügava veenitromboosi puhul tõsist patoloogilist seisundit, kus trombi tõttu esineb veeni obstruktsioon, sõltumata põletikulise protsessi olemasolust. Kui verehüüve puruneb, suureneb surmaoht, kuna sügavaveenitromboos võib degenereeruda kopsuembooliaks (verehüüve jõuab kopsudesse).
põhjused
Vere hüübimishäirete tagajärjel tekkinud verehüübe tekkimise kõige kiirem väljendus on süvaveenitromboos. Tromb võib vereringet aeglustada või isegi blokeerida, põhjustades tõsist kahju. Südameveeni tromboos esineb peamiselt kätel ja jalgades.
- Riskitegurid: liiga tihe riietus, vanadus, pikaajaline staatiline asend, rasvumine, rasestumisvastased tabletid, geneetiline eelsoodumus, istuv eluviis, suitsetamine
sümptomid
Hinnanguliselt ei kaeba pool süvaveenide tromboosiga patsientidest mingeid konkreetseid sümptomeid; üldiselt võib haigus alata kaalu ja jala väsimusest, lihaskrampidest, valu, turse, jäsemete ja pahkluude turse.
Iga organism reageerib erinevalt, nii et see haigus ei pruugi kõikidel patsientidel ilmneda sama sümptomaatikaga
Informatsioon süvaveenide tromboosi kohta - süvaveenide tromboosi raviks mõeldud ravimid ei ole mõeldud asendama otsest seost tervishoiutöötaja ja patsiendi vahel. Enne süvaveenide tromboosi - süvaveenide tromboosi raviks kasutatavate ravimite võtmist pidage alati nõu oma arsti ja / või spetsialistiga.
narkootikume
Enne ravimi manustamist süvaveenide tromboosi raviks on diagnostiline hindamine hädavajalik: tegelikult on haigusega kaasnevad sümptomid ühised paljudele teistele (nt hematoomid, luumurrud, osteomüeliit, tüved, pisarad, traumad jne). .). Üldiselt on tõenäosus, et see on tegelikult süvaveenide tromboos, kui iseloomulikud sümptomid hõlmavad ainult ühte osa; igal juhul on esimestest märkidest lähtudes hädavajalik katta meditsiinilise konsultatsiooni jaoks: ei ole üllatav, et hea prognoosi tõenäosus suureneb, kui patoloogia diagnoositakse varakult.
Süvaveenitromboosi ravi eesmärke võib kokku võtta kolmes väga olulises punktis:
- Lõpetage hüübe kasv veenis
- Vältige hüübimurde teket (seega kopsuemboolia oht)
- Vähendada süvaveenide tromboosi kordumise tõenäosust
Lisaks fluidiseerivate, antitrombootiliste ja K-vitamiini antagonistide manustamisele (mida on allpool analüüsitud) on võimalik jätkata teiste mehaaniliste meetmetega (kanda elastseid tihendussuhte, näidata, et soodustada vere tagasitulekut südamesse ja vältida trombi teket). ) ja kirurgiline (trombektoomia). Mõnel patsiendil on eelistatav jätkata caval-filtrit: need on tõelised filtrid, mis kirurgilise sekkumise kaudu paigutatakse suure kaliibriga veeni, et vältida trombifragmentide transportimist kopsudesse; see tava on näidustatud süvaveenide tromboosi tüsistuste ennetamiseks, eriti nende patsientide puhul, kellel esineb varasemaid retsidiive.
Hepariinid (antikoagulandid või vere vedeldajad): nende ravimite manustamine on eriti vajalik verehüüvete tekke vältimiseks veenides (trombid). Kuigi nad ei suuda olemasolevaid hüübeid murda, võivad need ravimid siiski takistada nende arengut, vältides seeläbi vereringe ummistumist. Üldiselt tuleb süvaveeni tromboosi raviks antikoagulantidega ravi jätkata vähemalt kolm kuud, välja arvatud arstilt saadud täiendavad näidustused.
- Hepariin (nt Hepariin Cal Acv, Hepariin Sod.Ath, Ateroclar, Trombolisin): üldiselt toimib ravi veenisiseste ainetega, et ravida süvaveenide tromboosi, intravenoosse hepariini manustamisega. Mõne päeva pärast on hepariini võimalik asendada teise antikoagulantraviga (nt varfariiniga); süvaveenide tromboosi raviks on soovitatav alustada ravi 5000 annusega hepariini annusega, mida võetakse pideva intravenoosse boolusinfusiooni teel, millele järgneb 1300 ühikut ravimit tunnis, pideva infusiooni teel. Alternatiivselt tuleb boolusinfusioonina manustada 80 ühikut / kg (algannus), millele järgneb 18 ühikut / kg tunnis (pidev infusioon). Mõnel patsiendil tundub siiski, et hepariini subkutaanne süstimine annuses 17 500 ühikut, iga 12 tunni järel, on tõhusam. Süvaveenide tromboosi profülaktikaks on soovitatav võtta subkutaanselt 5000 toimeainet iga 8-12 tunni järel; rõhutada, et arst peab alati kindlaks määrama täpse annuse, lähtudes patsiendi seisundi tõsidusest ja üldisest tervisest.
- Enoksapariin (nt Clexane): süvaveenide tromboosi raviks on soovitatav võtta 1 mg / kg ravimit subkutaanselt iga 12 tunni järel; alternatiivselt võib 1, 5 mg / kg manustada subkutaanselt üks kord päevas, ligikaudu alati samal ajal. Samuti on soovitatav alustada ravi varfariiniga samal päeval, kui võetakse enoksepepariin. Ravi võib jätkata 5-17 päeva. Venoosse tromboosi profülaktikaks fosfolipiidivastase antikeha sündroomi kontekstis on soovitatav võtta üks kord päevas aktiivne annus 40 mg subkutaanselt. Ravi kestus varieerub 6 kuni 14 päeva. Kui patsient on rasvunud, on lisaks oma kehakaalu vähendamisele vähemalt 30% võrra soovitatav järgida madala kalorsusega, tervislikku ja tasakaalustatud toitumist ning kasutada pidevat kehalist aktiivsust. Ravimit võib võtta ka raseduse ajal.
- Tinapapiin (nt Innohep): see on madala molekulmassiga hepariin, mida kasutatakse süvaveenide tromboosi põdevate täiskasvanute raviks. Ravimit tuleb võtta annuses 175 ühikut / kg üks kord päevas vähemalt 6 päeva jooksul. Teine valikuvõimalus haiguse raviks. Konsulteerige oma arstiga.
- Daltepariin (nt Fragmin): ravimit manustatakse subkutaanselt ja see nõuab väiksemat manustamissagedust võrreldes hepariiniga (tavaline): ravim on saadaval annustes vahemikus 2500 RÜ / 0, 2 ml kuni 18000 RÜ / 0, 72 ml. Süvaveenide tromboosi raviks ja profülaktikaks mõeldud doos on ainult meditsiiniline.
- Bemipariin (nt Ivor): teine madala molekulmassiga hepariin, mida kasutatakse teraapias nii flebotromboosi raviks kui ka ennetamiseks. Ravi jaoks: võtke 115 ühikut / kg ravimit päevas (tuleb võtta umbes alati samal ajal 5-9 päeva jooksul). See annus on näidustatud ka kopsuemboolia vältimiseks. Süvaveenide tromboosi profülaktikaks, eriti keskmise kuni mõõduka kirurgilise riski korral, on soovitatav ravimit võtta subkutaanselt 2500 ühiku annusega 2 tundi enne või 6 tundi pärast operatsiooni; jätkake seda annust 7-10 päeva, võttes ravimit iga päev samal ajal. Operatsioonijärgse hüübimisriski kõrge riski tõttu on soovitatav annust suurendada kuni 3500 ühikuni, lähtudes sama kirjeldatud skeemi järgi.
Mida teha hepariini üleannustamise korral
Kahjuks ei ole ebatavaline, et hepariiniga ravitud patsiendid süvaveenide tromboosi raviks võtavad annuse (või rohkem) hepariini (tavaline) või madala molekulmassiga hepariini: sel juhul a \ t protamiiniannus (nt Protamine MEP 50 mg / 5 ml), manustatuna intravenoosse infusioonina (kestab mitte üle 5 mg / min). Annuse jaoks on hinnanguliselt üks gramm ravimit võimeline neutraliseerima 80-100 ühikut hepariini, mis manustatakse 15 minuti jooksul pärast hepariini liigset manustamist.
- Võimalikud kõrvaltoimed: asteenia, bradükardia, düspnoe, kopsuturse, hüpo / hüpertensioon, seljavalu, iiveldus, verejooks
Suukaudsed antikoagulandid: kasulikud verehüüvete moodustumise peatamiseks / pärssimiseks sügavastrootise tromboosi kontekstis
- Varfariin (nt Coumadin): esimese rea suukaudne antikoagulant haiguse raviks. Selle ravimi manustamine on kasulik K-vitamiini toime antagoniseerimiseks, seetõttu on see näidustatud süvaveenide tromboosi ravis. Oluline on meeles pidada, et selle ravimi üleannustamine suurendab verejooksu võimalust. Ärge võtke raseduse ajal: ravim on teratogeen. Üldiselt vajab varfariin ravitoime täielikuks arendamiseks 48-72 tundi. Võtke koos hepariiniga. Selle võimsa ravimi annust ei kirjeldata, võttes arvesse tõsiseid kõrvaltoimeid, mis võivad tekkida vale annuse (verejooks, nekroos, koe gangreen) tagajärjel. Selle suukaudse antikoagulandi annuse peab arst täpselt kindlaks määrama vastavalt protrombiini ajale, mis on väljendatud vastavalt rahvusvahelisele normaliseeritud suhtele. Varfariin võib suurtes annustes tõsiselt ohustada patsiendi elu ning täielikult ära jätta raviotstarbelised eesmärgid.
- Acenocumarol (nt Sintrom): ravim on eriti näidustatud südameveeni tromboosi profülaktikaks pärast südameoperatsioone (südame klapi proteeside implantaadid), samuti kopsuemboolia ennetamiseks. Soovitavalt võtke esimesel ravipäeval 4-12 mg toimeainet, seejärel järgmisel päeval 4-8 mg. Eeldatakse, et säilitusannus võtab 1-8 mg ravimit päevas.
Trombolüütilised ained: veenis tekkinud trombi kahjustamiseks kasutatavad toimeained. Tuleb märkida, et need ravimid võivad põhjustada verejooksu, mistõttu neid määratakse ainult patsientidel, kes on ebastabiilsed hemodünaamilisest vaatenurgast.
- Urokinaas (nt Urochinase Crinos, Urokinasi HSP): ravim kuulub trombolüütiliste ravimite klassi, mis on näidustatud süvaveenide tromboosi raviks ja kopsuemboolia profülaktikaks. Alustada ravi 4400 ühikuga kilo kohta, mida manustatakse boolusinfusioonina 10 minuti jooksul. Jätkake 4, 400 ühikut / kg iga tunni järel, manustades intravenoosselt pidevalt 72 tundi. Ravi kestus varieerub 10 kuni 14 päeva.
Selektiivsed faktor Xa inhibiitorid
- Fondapariinuks (nt Arixtra): näidustatud süvaveenide tromboosi raviks ja selle komplikatsioonide ennetamiseks (kopsuemboolia). Ravimit kasutatakse antikoagulantide omaduste ravis, mis on võimeline inhibeerima ühte vere hüübimismehhanismis osalevatest teguritest (faktor Xa). Xa-faktori blokeerimise tõttu on trombiini süntees keelatud, mis takistab trombide moodustumist. Süvaveenitromboosi raviks manustatakse ravimit intravenoosse süstena annuses 5-7 / 5-10 mg, lähtudes patsiendi kehakaalust (tavaliselt kasutatakse 5 mg annust patsientidele, kes on nad kaaluvad alla 50 kg, 7, 5 mg 50–100 kg kaaluvatele ja 10 mg, kui isik kaalub üle 100 kg. Väiksemaid annuseid kasutatakse tavaliselt stenokardia ja müokardiinfarkti tõrjeks. Tavaliselt manustatakse ravimit samaaegselt varfariiniga (mitte hiljem kui 72 tundi pärast faktori Xa inhibiitori manustamist); süvaveenide tromboosi kontekstis on soovitatav ravi jätkata 5-9 päeva pärast ülalkirjeldatud raviskeemi.
