sissejuhatus
Düstoonia raviks mõeldud ravi käsitlev peatükk on väga liigendatud ja samal ajal õrn ja keeruline: kahjuks ei ole teadus veel kindlaks teinud lõplikku ja lõplikku ravi kineetilise häire lõplikuks hävitamiseks. Iga düstooniline patsient on ainulaadne, kuna haigus algab või progresseerub erinevate sümptomite kaudu, mõnikord on see aja jooksul stabiilne, mõnikord muutuv; järelikult peab ravi olema individuaalseks muudetud.
teraapiad
Arvestades, et düstoonia täieliku ja lõpliku paranemise tõenäosus on peaaegu null, on ravi eesmärk eelkõige parandada spastilisi sümptomeid, vähendada valu, eeldades vähem valesid asendeid ja eelkõige parandada patsiendi elukvaliteeti.
Raviprotseduuride baasil etioloogiline uurimine: nagu juba arutati, ei ole kahjuks põhjuste otsimine alati kohene ja just see takistab meid kõige sobivamat ravi leidmast; järelikult aeglustub düstoonilise seisundi paranemine ja mõnel juhul isegi välditakse. Sekundaarsetes vormides, mis viivad seega teatud haigusteni (insultide kasvajad, neuroleptiline kasutamine pikka aega jne), reageerib patsient ravile paremini, just seetõttu, et vallandamise põhjus on teada. Ainus lähenemine primaarsele düstooniale jääb sümptomaatiliseks raviks, st ainult sümptomitel põhinevaks raviks.
Pärast spetsiifiliste farmakoloogiliste erialade suukaudset manustamist täheldati positiivset vastust enamikus alaealiste generaliseerunud düstoonilistes vormides.
Kõige sagedamini kasutatavad ravivõimalused on järgmised:
- Suunatud farmakoloogiliste erialade manustamine
- Lihaste lõõgastajate intratekaalne manustamine
- Botuliinitoksiini süstid : eriti kasulikud düstoonia fokaalsete vormide raviks. Botuliinitoksiin on esmane ravim mitte ainult düstoonia, vaid ka kõigi düskineesia vormide raviks. Ei tohi unustada, et botuliintoksiin jääb looduses üheks kõige võimsamaks ja surmavamaks mürgiks: Clostridium botulinum võib tekitada progresseeruva halvatuse (lõtv paralüüs), mis hõlmab mimikaatseid lihaseid, neelamist ja hingamist, põhjustades seega surma. Siiski kasutatakse trumli võimsust ka meditsiinivaldkonnas: kasutatakse botuliintoksiini võimet vabastada muskulaarsus, et lahendada düstoonia ja üldisemalt ravida tõsiseid hüpokineetilisi ja hüperkeneetilisi häireid. Botuliinitoksiini süstitakse otse düstooniaga seotud lihasesse ja toime on enamikul patsientidest peaaegu kiire (positiivsed tulemused 10 päeva pärast).
- Kirurgiline ravi : ainus mõeldav võimalus patsientidele, kes ei reageeri farmakoloogilisele ravile. Näiteks on kõri düstoonia raviks soovitatav selektiivne perifeerne denervatsioon, samas kui blefarospasmi korral on eelistatud kirurgiline müektektoomia.
- Neurokirurgiline sekkumine : ravi eesmärki esindavad aju lähedal asuvad sügavad tuumad. Neurokirurgia hõlmab konkreetse elektroodi, mis on otse ühendatud südamestimulaatoriga, subkutaanset sisestamist rindkere ülemisse piirkonda.
- Mittefarmakoloogilised ravimeetodid : üldiselt soovitatakse neid ravivõimalusi koos sihipäraste farmakoloogiliste ravimitega. Siiski tähendab "mittefarmakoloogiline ravi" konkreetset lähenemist, mis põhineb füüsikalistel teraapiatel (füsioteraapia) või verbaalsel (logopeediline), mille eesmärk on suurendada patsiendi teadlikkust ja enesekontrolli. Lisaks on füsioteraapia sessioonid kasulikud ravimiteraapiate optimeerimiseks, eriti botuliintoksiini süstidel põhinevate raviviiside optimeerimiseks.
- Psühholoogiline tugiravi
- Jäseme valamine : kasulik terapeutiline valik kirjatundja, muusiku või kogu kutse-tüüpi düstoonia ravimiseks. Valu põhjustab kaasatud jäseme liikumatust (nt käe-käsi), seega häire hüpoteetilist taastumist.
- Füsioteraapia : nagu võib arvata, ei saa füüsikaline ravi düstooniat ravida, kuna see on - viimane - haigus, mis on enamasti neuroloogiline. Füsioteraapia on siiski sobiv valik, mis on kasulik patsiendile düstoonia poolt põhjustatud sekundaarsete sümptomite jälgimiseks ja isejuhtimiseks. On selge, et füsioteraapia ei saa asendada farmakoloogilist, kuid see on kasulik selle lõpuleviimiseks, seega düstoonilise elukvaliteedi parandamiseks.
- Täiendav ravi : selle ravi eesmärk on leevendada düstoonilisi spastilisi sümptomeid, mitte nende paranemist. See põhineb lõõgastustehnikatel (nt jooga, meditatsioon, pilates jne), mis mõnikord on seotud ka nõelravi, mille eesmärk on valu leevendada.
Prognoos ja järeldused
Nagu analüüsitud, ei ole kindlat ja kindlaksmääratud ravi erinevate düstooniliste vormide jaoks. Düstoonia algusaeg on oluline kineetilise häire evolutsioonilise prognoosi hüpoteesiks: kui düstoonia tekib varases eas, on haiguse degenereerumise tõenäosus kahjuks kõrgem kui patsientidel, kelle düstoonia algab täiskasvanueas. Selle tulemusena on täiskasvanueas düstooniaga patsientidel tõenäolisem positiivne prognoos. Mis puutub fokaalsesse düstooniasse, siis prognoos ei ole harva hea, kuna see düstooniline vorm kipub harva halvenema.
Iga düstooniline isik on ainulaadne, kuna haigusega seotud sümptomid, samuti kokkutõmbed ja spasmid ei ole haiged alati ühesugused; Praegu ei ole teadusel piisavat varustust, mis suudaks anda hüpoteetilist prognoosi düstoonia kohta. Mõned düstoonia vormid stabiliseeruvad aastate jooksul, teised süvenevad, teised aga endiselt stabiliseeruvad, kuid stressi korral süvenevad sümptomid. Kokkuvõttes ei ole veel lõplikku ravi, mistõttu ei saa prognoosida hüpoteesi; õigeaegne sekkumine võib aga kindlasti vähendada sümptomeid ja leevendada düstoonia põhjustatud füüsilist ja psühholoogilist valu.
