Mis on platseebo?
Kaasaegses meditsiinis kasutatakse terminit platseebo, et näidata mistahes meditsiinilist ainet või teraapiat, mis on ohutu ja millel puudub sisemine terapeutiline toime.
Platseebo efekt on palju tavalisem nähtus kui arvata; näiteks olulise psühhosomaatilise komponendiga patoloogiates, nagu migreen, unetus, ärritatud soole sündroom, ärevus ja peavalu, määrab platseebo manustamine patoloogia paranemise kuni 80% juhtudest. Platseebo edu orgaanilistes haigustes on väike, kuid siiski oluline. On näidatud, et isegi teatud fiktiivsed kirurgilised sekkumised toovad kasulikku mõju; seetõttu võib operatsioon, millel on suur emotsionaalne koormus, olla võimas platseebo ja anda positiivseid tulemusi, olenemata kirurgilisest toimest.
Puhas platsebo ja ebameeldiv platseebo
- Puhas platseebo: aine või ravivorm, millel puudub sisemine terapeutiline toime;
- Ebapuhas platseebo: aine või ravivorm, millel on sisemine terapeutiline toime, kuid mitte konkreetne patoloogia, mille jaoks see on ette nähtud.
Platsebo toime: mis see sõltub?
Platseebo efekt ei ole lihtsalt lihtne psühholoogiline vastus, vaid kompleksne bioloogiline reaktsioon.
Kui psühholoogilisest vaatepunktist reageerib platseeboga ravitav patsient ravile positiivselt, vabastab tema närvisüsteem ise end ravivaid omadusi omavaid endogeenseid aineid; nende hulgas on kõige tuntumad endorfiinid, valu leevendamiseks mõeldud endogeensed opioidid, aga ka mitmed neurotransmitterid mängivad olulist rolli platseeboreaktsioonis. Immuunsüsteemi ise mõjutab tugevalt subjekti psühholoogiline seisund, rääkimata kortisoolist ja teistest stressi tasemest sõltuvatest hormoonidest.
Platseebo efekti vältimatu nõue on selle võtja enda soovitus (või soovitus); teisisõnu peab patsient ennast veenma, et ta võtab tõhusat ravi ja usaldab seda, või vähemalt peab ta seda ravima arstilt uskuma.
Juba teisel sajandil pärast Kristust oli kreeka arst Galen tundnud, et arst ravib patsiente paremini, kui nad usaldavad oma hooldust rohkem.
Platseeboreaktsioon on tugevalt seotud patsiendi usaldusega talle määratud ravile, mis sõltub suuresti usaldusest, mida ta selle väljakirjutajale paneb . Näiteks oleme näinud, et uuringu seintel olevad sertifikaadid, kus toimub meditsiiniline konsultatsioon, suurendavad platseebo efektiivsust.
Lisaks nendele olulistele nõuetele on ka mitmeid tegureid, mis aitavad kaasa platseebo efekti suurusele. Näiteks:
- konditsioneerimine (seotud varasema kogemusega → näiteks teades, et arst on sõber paranenud, suurendab platseebo efekti);
- kaks kapslit on efektiivsemad kui üks;
- süstitav platseebo on efektiivsem kui suukaudne;
- suur tablett on efektiivsem kui väike;
- tableti värvus, näiteks sinine ja heleroheline abi ärevuse, depressiooni ja düsfooria korral;
- kooliharidus: kõige haritumad ja enesekindlad patsiendid, kellel oli suur harjumus juhtida vastutust, olid rohkem platseeboga;
- geneetilised komponendid: mõnede uuringute kohaselt mõjutab vastus platseebole tugevasti ka inimese geneetiline meik, millele sõltuvad aju neurotransmitterite teed, mis on võimelised indutseerima platseebo efekti.
Platseebot kasutatakse
Platseebo manustamine võib olla ravieesmärk või lihtsalt rahuldada patsiendi soov saada ravi, mis on tegelikult tarbetu.
Kliinilistes uuringutes püütakse platseebo kasutamisega kontrollida ravimi või meditsiinilise sekkumise tegelikku võrdlevat efektiivsust.
Platseebo kliinilistes uuringutes
Kaasaegne meditsiin on tõendusmaterjalil põhinev ravim, mille eesmärk on teaduslikult - asjakohaste eksperimentide abil - näidata ravitoimingute ohutust ja tõhusust, olgu need siis farmakoloogilised, instrumentaalsed, käitumuslikud jne.
Selleks, et võtta arvesse platseebo efekti, nähakse lugupeetud kliinilises uuringus ette, et osa uuringus osalevatest patsientidest ravitakse platseeboga, manustatuna samal kujul ja samal viisil kui aktiivse võrdlusraviga. Näiteks kui tahame ravimit testida tablettides, peaks platseebo välimuselt olema identne, kuid ilma toimeaineta.
Seda olulist ettevaatusabinõusid järgivaid uuringuid nimetatakse pimestatud või topeltpimedaks kontrollitud kliinilisteks uuringuteks :
- Pimedus : katse subjektid ei tea, millist ravi (ravim või platseebo) nad saavad;
- Topeltpime : ei katse subjektid ega teadlased teavad, millist ravi igale subjektile antakse.
Pimeda uuringu eesmärk on vältida platseebo efekti, samas kui topeltpimedate uuringute eesmärk on tagada katse läbiviija erapooletus ravi mõju hindamisel.
Kontrollitud kliiniliste uuringute teine oluline tunnus on see, et tegemist on randomiseeritud uuringutega, st et populatsioon jaguneb juhuslikult kavandatud rühmadesse (nt need, kes võtavad ravimi, platseebot võtvad patsiendid jne).
Platseebo kui ravi
Kuni viimase ajani oli enamik ravimi terapeutilisi toimeid tingitud platseebo efektist.
Mõelge näiteks keskajal nii populaarsele verele või loomade osadele, purustatud luudele, sõnnikule jms.
Kui me räägime platseebo terapeutilisest toimest, ei tohi me teha viga, kui omistame sellele kliinilist paranemist, mida täheldati seda saanud patsientidel. See paranemine võib sõltuda paljudest teistest teguritest; Kõigepealt on täheldatud, et paljud patsiendid kalduvad pöörduma arsti poole kõige ägedaimas faasis (kui haigused muutuvad raskemaks), mis kalduvad paranema spontaanselt oma loomuliku kulgemise tõttu. Lisaks spontaansele remissioonile võivad teised elemendid põhjustada platseebo manustamise tagajärgede ebaõiget tõlgendamist; näiteks patsienti võib mõjutada sõltumatud tegurid (uus armastus, võit, puhkus jne), mis viivad teda oma tervise paranemiseni, samas kui teistel juhtudel saab ta sellest kasu saada ainult sellepärast, et ta kavatseb seda teha. arst.
Platsebo toime ja alternatiivmeditsiin
Platseebo efekt võib olla ühendusside, mis vähemalt osaliselt nõustub nn alternatiivsete ravimite toetajatega.
Kõik raviprotseduurid, mille efektiivsust ei ole kontrollitud või aegunud kliinilistes uuringutes läbi viidud, kuuluvad alternatiivsete ravimite mitmekülgse ja ebalogeensesse rühma. Sellesse rühma kuuluvad näiteks naturopaatia, kiropraktika, Ayurveda, jooga, hüpnoos, nõelravi, homöopaatia ja traditsiooniline hiina meditsiin.
Asjaolu, et eespool mainitud randomiseeritud kliiniliste uuringute kaudu ei ole võimalik näidata alternatiivmeditsiini efektiivsust, ei tähenda tingimata, et see on patsiendile täiesti kasutu.
Platseebo efekt võib seega selgitada arstide ja patsientide positiivseid kogemusi, kes otsustasid edukalt tugineda (näiteks) homöopaatilisele ravile; sellega seoses ei tohi me siiski unustada muid sõltumatuid tegureid, mis aitavad kaasa haiguse paranemisele (näiteks enamik inimesi, kes kasutavad homöopaatilisi ravimeid, teevad seda lühiajaliste haiguste korral; sellistel juhtudel tundub, et homöopaatilised ravimid toimivad, kuid tegelikult taastub inimene mõne päeva pärast).
Milline tavapärane meditsiin peaks alternatiivsetest ravimitest õppima, on see, kui suurt tähelepanu nad annavad patsiendi sümptomitele ning tema isiklikule ja perekonnaelule. Nendes distsipliinides tekib arsti ja patsiendi vahel sügav suhe, mis kahtlemata aitab kaasa terapeutilise efekti kindlaksmääramisele. Terapeutiline efekt, mis isegi siis, kui see on tagatud tavapäraste ravimeetoditega, võib kindlasti kasu saada platseebo efekti lisandväärtusest.
Eetilised aspektid
Platseebot võib tahtlikult kirjutada patsiendile, kellel on tõeline kavatsus, et teda paremini tunda. Siiski on olukordi, kus platseebo manustamine muutub taunitavaks või vähemalt küsitavaks; näiteks, kui:
- see toimub tavapäraste ravimeetodite asemel, mis on teaduslikult tõestanud oma kliinilist efektiivsust ja kelle manustamist patsient aktsepteerib / talub;
- aeglustab vajalikke diagnostilisi uuringuid;
- see on liiga kallis (võiks küsida, miks on suhkru tabletiga sama mõju võtmine kulukas. Vastus võiks olla see, et patsient paneb kallima toote juurde rohkem usaldust kui odavasse, kuid seda üle pingutada ravikulud on igal juhul hukka mõistetavad);
- kasutab valesid platseebot (näiteks juhul, kui tavaliseks külmetuseks on ette nähtud antibiootikum, näidates patsiendile tarbetuid kõrvaltoimeid ja soodustades antibiootikumiresistentsuse levikut).
Lisaks võib küsida, kas on eetiliselt korrektne esitada pettusel põhinev ravi, sest platseebot kasutav arst ei saa patsienti teavitada toimeaine täielikust puudumisest (sama platseebo efekti kaotamise tõttu).
Vaata ka: Nocebo Effect »
