Mis on aju hemorraagia
Aju verejooks on vere kadu ajus, kus verd voolab kudedesse, mis seda tekitavad. Selle põhjuseks on aju veresoonte, tavaliselt arteri, purunemine pärast füüsilisi trauma või mitte-traumaatilisi sündmusi.
Sümptomid sõltuvad verejooksu asukohast ja ulatusest. Raske peavalu, millele järgneb oksendamine, on üheks peamiseks peaverejooksu sümptomiks. Haigusseisund liigitatakse aksiaalse intrakraniaalse verejooksuks, st see toimub pigem ajukoe sees kui väljaspool seda. Tegelikult võib veri koguneda aju kudedesse või aju ja seda katva membraani vahelisse ruumi, põhjustades turset (ajuödeemi) ja hematoomi. Aju turse ja hematoom võivad põhjustada järsku rõhu suurenemist kolju sees ja põhjustada pöördumatuid kahjustusi kaasatud aju kudedes. Aju verejooks võib paikneda ainult ühes telencephaloni poolkeras ( lobar intratserebraalne verejooks ) või laieneda teistele aju struktuuridele, kaasa arvatud talamus, basaalganglionid, väikeaju, ajurünnak või ajukoor ( sügav intratserebraalne hemorraagia ). Pärast hoolikat hindamist võivad arstid võtta erakorralisi meetmeid, et vähendada vererõhku ja minimeerida vigastatud veresoonest väljavoolu. Prognoos võib paraneda intensiivse ravi abil, mille eesmärk on verejooksu peatamine, hematoomi eemaldamine ja aju kudede surve vähendamine. Patsiendi vanus ja kliinilised tingimused on elemendid, mis aitavad määratleda lõplikku prognoosi.
põhjused
Aju verejooksu võib põhjustada:
- Veresoonte kõrvalekalded (aneurüsm või arteriovenoossed väärarengud);
- Arteriaalne hüpertensioon: pikemas perspektiivis võib kõrge vererõhk nõrgendada veresoonte seinu. Krooniline arteriaalne hüpertensioon on peamine verejooksu peamine põhjus;
- Isheemilise insuldi hemorraagiline transformatsioon;
- Amüloidi ladestumine veresoontesse (amüloidi angiopaatia);
- Traumaatiline ajukahjustus: pea trauma on kõige sagedasem tserebraalse verejooksu põhjus alla 50-aastastele isikutele.
Teised aju hemorraagiat põhjustavad põhjused on:
- Hematoloogilised haigused ja hüübimishäired:
- Trombotsüütide häired (trombotsüütide taseme langus);
- Hajutatud intravaskulaarne koagulatsioon;
- Hemofiilia;
- leukeemia;
- Sirelrakkude aneemia;
- Primaarsed või metastaatilised ajukasvajad;
- Maksahaigused (seotud üldise verejooksu suurenenud riskiga);
- Ravi antikoagulantidega (näiteks: varfariin, hepariin jne).
Mõnel juhul ei ole põhjust (spontaanne aju hemorraagia).
sümptomid
Sümptomid võivad erineda sõltuvalt verejooksu asukohast ja ilmuda ootamatult või mõne aja pärast. Peale selle võivad need sümptomid algusest peale väga kiiresti halveneda või kiiresti areneda. Vere väljutamine võib toimuda aju pinnal või sügavates piirkondades.
Tingimus on eluohtlik ja kujutab endast meditsiinilist hädaolukorda: vere kogunemine kolju sisse võib suruda õrnad ajukuded, piirata verevarustust ja põhjustada intrakraniaalse rõhu järsku suurenemist, mis võib põhjustada \ t teadvuse kadumisele, koomale või surmale. Mõned patsiendid võivad isegi minna kooma enne teiste ilmsete verejooksude ilmnemist.
Aju hemorraagia kõige levinumad sümptomid on:
- Peavalu (äkiline ja väga intensiivne);
- Iiveldus ja oksendamine;
- Vähenenud valvsus, letargia või segasus;
- Näo, käe või jala järsk nõrkus, kihelus või tuimus, tavaliselt ühel küljel;
- Teadvuse kaotus;
- Ajutine nägemise kaotus;
- krambid;
- Raskused rääkides, lugedes, kirjutades või mõistes;
- Neelamisraskused ja maitsetundlikkuse muutused;
- Peenmootori oskuste kaotus (näide: käte värisemise välimus);
- Koordineerimise ja tasakaalu kaotamine.
Oluline on arvestada, et paljud neist sümptomitest on sageli tingitud muudest seisunditest kui ajuverejooks.
diagnoos
Kliinilise ettekande põhjal võib arst määrata, milline aju on seotud aju verejooksuga. Sümptomite ja kliiniliste tunnuste sarnasuse tõttu diagnoositakse seisundit sageli subarahnoidaalseks verejooksuks. Kompuutertomograafia (CT) ja muud diagnostilised uuringud aitavad kindlaks määrata õige terapeutilise lähenemise:
- CT võib kinnitada diagnoosi ja hinnata neuroloogiliste kahjustuste raskust.
- Aju magnetresonants on selle asemel vajalik, et jälgida lõpliku hematoomi imendumist ja tuvastada varasem verejooks.
- Angiograafia võimaldab tuvastada aju aneurüsme, arteriovenoosseid väärarenguid või ajukasvajaid.
- Mõnikord võib kasutada nimmepunkti (rachicentesi), et kontrollida vere olemasolu aju seljaaju vedelikus.
ravi
Ravi sõltub oluliselt ajuverejooksu tüübist (suurus, asukoht ja suurus) ning võib hõlmata nii farmakoloogilist kui ka kirurgilist lähenemist. Kui verejooksu põhjus on kindlaks tehtud, on ravi eesmärk vähendada verejooksu suurenemise ohtu vererõhu reguleerimise teel, korrigeerides mis tahes koagulopaatiat ja sekkumist kõrge veresoonte kahjustustele. ägeda rebleerimise oht. Kehatemperatuuri anomaaliad (hüperpürexia) on tavalised ja neid saab tõhusalt ravida. Hingamisteede eiramine, kopsuturse, ebastabiilsus või suurenenud arteriaalne rõhk on kompenseerivad reflekssed mehhanismid, mis on määratud Cushingi efektiga ja on seotud neuroloogiliste kahjustustega. Need kardiovaskulaarsed ja hingamisteede nähtused süvendavad prognoosi, kuid neid saab ennustada ja hallata. Üldiselt ravitakse väikese verevoolu ja minimaalse puudujäägiga patsiente meditsiinilise raviga, samal ajal kui kirurgiliselt ravitakse hematoomide laienemist, mis suruvad aju kudedesse ja võivad põhjustada hüdrofaasia (vedeliku kuhjumine ajus). Kirurgia võib olla vajalik turse leevendamiseks ja edasise verekaotuse vältimiseks (verejooks).
narkootikume
Aju verejooksuks ettenähtud ravimiravi võib hõlmata järgmist:
- Antihüpertensiivsed ained: ägedates faasides võimaldavad nad arteriaalse rõhu stabiliseerumist ja tagada aju piisava verevoolu. Vererõhu kontroll aitab vähendada verejooksu riski;
- Faktor VIIa: kui manustatakse 4 tunni jooksul, piirab see verejooksu ja hematoomi teket. Siiski suureneb ka trombemboolia oht;
- Valuvaigistid: morfiin ja kodeiini ja paratsetamooli kombinatsioon, mis on efektiivsed verejooksuga seotud raske peavalu leevendamiseks;
- Kortikosteroidid ja diureetikumid: vähendada turset;
- Krambivastased ravimid: neid manustatakse epilepsiahoogude kontrollimiseks (nt fenütoiin);
- Antoeetikumid: võivad aidata leevendada iivelduse ja üldise halb enesetunnetuse sümptomeid;
- Mannitool: akuutsetes faasides vähendab see efektiivselt koljusisene rõhk;
- Atsetaminofeen: võib olla vajalik hüpertermia vältimiseks ja peavalu leevendamiseks.
kirurgia
Operatsioon on vajalik, kui hematoom on suurem kui 3 cm, kui noorel patsiendil on struktuurne vaskulaarne kahjustus või lobar hemorraagia. Kirurgia eesmärk on eemaldada vere mass ja võimaluse korral peatada verejooksu päritolu. Sõltuvalt hüübe või hematoomi asendist võib läbi viia kraniotoomia, endoskoopiline äravool või stereotaktiline aspiratsioon.
Muud ravi
Sõltuvalt patsiendi sümptomitest ja tervislikust seisundist võib soovitada muid ravimeetodeid:
- Trahheaalne intubatsioon on näidustatud patsientidel, kellel on vähenenud teadvuse tase või muud hingamisteede obstruktsiooni ohud;
- Veretooted on vedelikud, mida võib manustada intravenoosselt, et kompenseerida vere ja vedelike kadu.
Prognoos ja tüsistused
Patsiendi vanus, verejooksu ulatus, kliinilised seisundid, aju verejooksu koht ja selle mõõtmed on elemendid, mis määratlevad lõpliku prognoosi. Funktsionaalne ja kognitiivne taastumine on väga varieeruv: mõned patsiendid taastuvad täielikult pärast nädalaid või kuud pärast vabastamist, teistel on püsivad talitlushäired. Hoolimata ravist on surm võimalik ja võib tekkida kiiresti. Aju hemorraagia võimalikud tüsistused on: meeleoluhäired, epilepsia, hemorraagiline insult ja aju püsiv kadu. Isegi tserebraalse verejooksu tõrjeks näidatud ravi võib määrata tõsiste kõrvaltoimete tekke.
