üldsõnalisus
Külmutamine (ingliskeelse külmumisega ) on koekahjustus, mida põhjustab pikaajaline kokkupuude äärmusliku külmumisega . Selle nähtuse algfaasid on pealiskaudsed ega põhjusta püsivaid vigastusi; tõsine külmutamine nõuab siiski arstiabi, sest see võib hävitada naha kuded ja selle aluseks olevad veresooned. Toime võib olla ajutine (pindmine külmutamine) või püsiv, kui tekivad komplikatsioonid, nagu lihaste, luude ja närvide kahjustused, infektsioonid ja gangreen.
põhjused
Temperatuuril, mis on 0 ° C või alla selle, hakkavad naha alla jäävad veresooned kahanema (vaskokonstriktsioon) ja veri suunatakse ääreosadesse elutähtsatesse organitesse, mis toimivad gloomikehade toimel (liiv on dermise koostisosa, kaasatud kehatemperatuuri reguleerimisel). Sama reaktsiooni võib põhjustada tugevate tuulte ja tõsiste ilmastikutingimuste (nt lumetormide) kokkupuude. Vasokonstriktsioon aitab säilitada kehatemperatuuri ja vältida soojuskadu.
Kui keha on pikka aega külmunud, võib see kaitsestrateegia vähendada verevoolu ohtlikule tasemele mõnes piirkonnas. Kui veri suunatakse keha ääreid eemale, siis kudedes olevad vedelikud külmutavad ja moodustavad jääkristalle, mis võib põhjustada piirkonnas tõsist kahju. Kui verevoolu ei ole võimalik taastada, jätab see hapniku rakud lõpuks ära kudede surma (gangreen).
Külmutamise astmed
Esimese astme külmutamine
Külmutamise algstaadiumid mõjutavad ainult naha pinda ja kahjustatud piirkond ei ole tavaliselt püsivalt kahjustatud. Haigusseisundi piirkonnas esineb tuimus, sügelus, sügelus ja valu. Vähenenud vereringe tõttu muutub nahk külmaks, tuimaks ja kahvatuks. Kerge külmutamise vorme saab lahendada, viies patsiendi esmaabimeetmetega soojale kohale.
Teise astme külmutamine
Kui madalad temperatuurid jätkuvad, ulatub külmutamine epidermisse ja dermisesse, kuid ei sisalda veel sügavaid kudesid. Nahk muutub sinakasvalgeks ja hakkab puudutama. Meditsiiniline sekkumine on vajalik, et tagada püsivate kahjustuste puudumine. Kuumutamisel muutub nahk punaks, paistes, sügeleb ja valus ning blistrid või villid ilmuvad 1-2 päeva pärast. Teise astme vigastused paranevad kuu jooksul, kuid piirkond võib muutuda püsivaks.
Kolmanda ja neljanda astme külmutamine
Külmutamine muutub üha tõsisemaks ja sellega kaasnevad täiendavad kahjustused, mis hõlmavad lihaseid, kõõluseid, veresooni ja närve. Tegelikult luuakse põletikuline protsess immuunrakkude sekkumise kaudu, mis ajutiselt kompromiteerib ja tõsistel juhtudel lõplikult ka asjaomase piirkonna funktsionaalsust. Naha sulatamisel täidavad põied verega ja muutuvad paksudeks lilla-mustadeks koorikuteks, samas kui närvilõpude kahjustused võivad põhjustada püsivat tundlikkuse kadu. Neljanda astme kahjustused tekivad siis, kui külmutatud kuded hakkavad necrotiseeruma. Äärmuslik külmutamine võib määrata vajaduse operatsiooni või amputatsiooni järele nekrootilise koe eemaldamiseks.
sümptomid
Lisateabe saamiseks: Sümptomid Külmutamine
Külmutamise sümptomid on mitmesugused, kuid levinud hoiatusmärgid on tuimastus, põletus ja valu piirkonnas. Kui külma kokkupuude jätkub, võib kihelust asendada puutetundlikkusega; külmutamise süvenemisega hakkab valu kaob, kuni see kaob.
Selle nähtuse raskus sõltub sellest, kui palju ümbritseva õhu temperatuur on alla 0 ° C ja kokkupuute kestusest.
Muud tüüpilised külmutamise tunnused on järgmised:
- Hapniku vähenemine raku tasandil (anoksia);
- turse;
- verevalumite
- Villid või villid;
- Kudede nekroos.
Keha kõige haavatavamad kehaosad, nagu nad on kõige rohkem kokku puutunud, on: nina, kõrvade, sõrmede ja varbad. Kergetel juhtudel on kiire meditsiinilise sekkumise korral võimalik täielik taastumine. Suurimad tagajärjed tekivad kudedes, mis külmutavad, sulavad ja uuesti külmutavad.
Riskitegurid
Külmutamise riskitegurid hõlmavad haigusi, mis põhjustavad veresoonte kahjustusi ja vereringe probleeme, nagu diabeet ja Raynaud'i nähtus. Külmutamine ei ole tavaline probleem, kuid mõned inimesed, kes harjutavad talve- ja kõrgetasemelisi spordialasid (nagu mägironijad ja suusatajad) või need, kes töötavad pikka aega äärmuslikes ilmastikutingimustes (meremehed ja päästjad), peaksid võtma asjakohaseid ettevaatusabinõusid. Nendes kontekstides võivad hüpotermia kaasa aidata samad tegurid, mis võivad põhjustada külmutamist (külmad temperatuurid, ebapiisav riietus, märjad riided, tuule külmumine jne).
ravi
Külmutamise kahjustuste ravi sõltub haigusseisundi tõsidusest. Kui arstiabi ei ole kohe kättesaadav, on kasulik leida stabiilne ja soe keskkond. Oluline on meeles pidada, et külmutatud kude liigne liikumine võib põhjustada täiendavat kahju: hõõrdumine võib hävitada juba kahjustatud nahka ja suurendada nakkusohtu. Sel põhjusel võib kahjustatud ala kuumutamiseks proovida füüsilist jõudu või rakendada seda.
Küte võib läbi viia järgmistel viisidel:
- Passiivne kütmine: hõlmab keha soojuse või keskkonna temperatuuri kasutamist. Passiivne soojendus hõlmab pakendamist tekidesse, et kaitsta külmutatud osi või üle kanda soojemasse keskkonda. Patsient ei tohi kasutada otseseid soojusallikaid, nagu ahjud, kaminad või tulekahjud, sest need võivad põhjustada põletusi (mida soodustab vaatlusaluse piirkonna tundlikkuse vähenemine või puudumine). Märgade riiete asendamine pehmete, kuiva riietega võib peatada edasise soojuskadu.
- Aktiivne küte: soojuse otsene manustamine inimesele nõuab rohkem seadmeid ja seda võib olla raske läbi viia mitte-haiglas. Aktiivne kuumutamine saavutatakse vigastatud koe kastmisega veevannis temperatuuril 40-42 ° C umbes tund. Perifeersete kudede kuumutamine võib laiendada veresooni ja taastada piirkonna ringlust. Siiski on protseduur intensiivne ja võib suurendada südame rütmihäirete riski.
kirurgia
Nekrootilise koe eemaldamine ja amputatsioon on tavaliselt viivitusega protseduurid, välja arvatud nakkuse või gaasipõletiku tunnused. Amputatsiooni vajaduse vähendamiseks võib manustada trombolüütilisi ravimeid, mis toimivad koeplasminogeeni (tPA) aktivaatoritena. Kuid need ained võivad põhjustada tõsist verejooksu ja neid kasutatakse tavaliselt ainult teatud olukordades 24 tunni jooksul pärast kokkupuudet.
Taastumine ja pikaajaline mõju
Kui külmutamine ei ole veresooni kahjustanud, on täielik taastumine võimalik. Vastasel juhul võivad vigastused olla püsivad. Paljud pikaajalised mõjud võivad põhjustada külmumist: mööduvad või püsivad muutused tundlikkuses, paresteesias, püsivas valu ja artriidis keha kahjustatud piirkonnas.
