Pärast kopsude siirdamist
Pärast kopsu siirdamist ravitakse saajaid kolme tüüpi hülgamisvastaste ravimitega (immunosupressandid). Need on tsüklosporiin või takroliimus, asatiopriin või mükofenolaat, mofetiil ja prednisoloon . Enamikus keskustes saavad patsiendid operatsioonijärgset profülaktikat viirusevastaste ravimitega tsütomegaloviiruse (CMV) nakkuse vastu.
Järelmeetmed (operatsiooni range kontroll) pärast kopsu siirdamist on äärmiselt keerulised ja nõuavad patsiendi kõrgetasemelist koostööd. Peamine eesmärk on vältida, ära tunda ja ravida kõiki tüsistusi ennetavalt. Lisaks patsiendi koostööle on olulised ka regulaarsed uuringud, kokkupuude siirdamiskeskusega, rindkere röntgenuuringud, laboratoorsed testid, kopsufunktsiooni testid ja bronhoskoopia. Esialgses faasis paraneb kopsufunktsioon pidevalt ja jõuab umbes 3 kuu pärast platoo (olekufaas). Seejärel varieeruvad väärtused vaid veidi. Kopsufunktsiooni väärtuse langus üle 10% võib tähendada tõsist probleemi, nagu hülgamine, infektsioon, hingamisteede obstruktsioon või obstruktiivne bronhiolitiline sündroom (VSP). Transplantaadi varase komplikatsiooni diagnoosimiseks soovitavad mõned keskused spiromeetria hindamist kodus: patsient vabastatakse haigla vabastatavast spiromeetrist ning tema ülesandeks on kontrollida oma spiromeetriat 2 korda päevas ja võtta ühendust kui see oli ebanormaalne.
Elundi düsfunktsioon pärast siirdamist
Kopsude siirdamise algfaasis võib olla siirdatud elundi talitlushäire (tähistatud kui PGD), mida iseloomustab laialt levinud ja nähtav kopsu infiltratsioon, kuid mitte alati, tavapärase kompuutertomograafia abil ja ainult siis, kui see on väga arvukalt ja tõsiselt, rinnus.
PGD esineb 11-60% patsientidest; selle areng esimesel operatsioonijärgsel perioodil mõjutaks negatiivselt nende pikaajalist ellujäämist. Uurijad leidsid, et PGD, mis on kõige raskemas vormis, seab pärast siirdamist patsiendile kõrge suremuse riski, mistõttu tuleb intensiivravi ja operatsioonijärgse haiglaravi päevi suurendada.
PGD hindamiseks, klassifitseerimiseks ja määratlemiseks on paljud teadlased arvanud, et nad võiksid kasutada uut kõrglahutusega arvutitomograafiat, mida nimetatakse HRCT-ks (High Resolution Computer Tomography) või MSCT-ks (Multi-Slice Computer Tomography), mis on võimeline esitama tomograafiliste skaneeringute (st skaneerimine ja esindamine tänu röntgenidele, äärmiselt õhukesed "kehaosad" inimese kehaosadest) kõrge eraldusvõimega. Selle kasutamist on testitud ja heaks kiidetud tsüstilise ja kopsufibroosi ning kroonilise obstruktiivse bronhiidi korral, millel on või ei ole kopsuemfüseem, kus see on osutunud väga kasulikuks vahendiks haiguse iseloomustamiseks.
Selle uue masina kasutamine PGD-s ei ole veel piisavalt testitud, et jälgida esimest, kõige kriitilisemat faasi pärast kopsude siirdamist, isegi kui tulemused näivad paljulubavad ja me arvame lähitulevikus suudab seda ka sel juhul edukalt kasutada. Tegelikult on CT-l nähtava kopsu struktuuri kõrvalekalded tihedalt seotud haiguse tõsidusega ja seetõttu on soovitatav hinnata PGD-d, et kaaluda HRCT kasutamist. HRCT (või MSCT) skaneerimiskava, mida eeldatakse pärast siirdamist, on näidatud tabelis 2 .
On näidatud, et seda tehnikat kasutades saab isegi väikseimaid hingamisteid optimaalselt visualiseerida tänu masina võimele toota kõrglahutusega skanneri ülekatteid, mille paksus on 0, 5 mm kuni 1-2 mm. kogu rinnal. HRCT eeliseid esindab asjaolu, et on olemas ka väikesed detailid ja võime eristada kopsu parenhüümi piirkondi, millel on erinevad patoloogilised mustrid. Võimalik puudus on aga patsientide kokkupuude kiirgusdoosidega.
Tabel 2 - MSCT skaneerimise plaan
Esimene MSCT: kolmanda päeva kopsude siirdamine: sel ajal on oodata suuri kopsude muutusi.
Teine MSCT: neljateistkümnes siirdamisjärgne päev. Biopsiad tehakse enne skaneerimist, et vältida esemeid. Enamikul PGD-ga patsientidel on normaalne rinna-röntgen, samas kui MSCT-ga on täheldatud selget morfoloogilisi muutusi kopsukoes.
Kolmas MSCT: kolm kuud pärast siirdamist: enamik patsiente on saavutanud stabiilse kopsufunktsiooni, mis on lähedal transplantatsiooni järgselt saavutatavale maksimumile. Seega on selles etapis PGD tekkimise oht aegunud.
Neljas MSCT: kaksteist kuud pärast siirdamist. Patsiendid on üsna stabiilsed, nii et kõik sellel hetkel kopsudesse leitud muutused on tõenäoliselt kroonilised.
