dengue

üldsõnalisus

Dengue on äge palavik, viiruslik päritolu haigus, mis nakatatakse inimestele nakatunud sääskede hammustuse tõttu, et omakorda haige inimene.

Dengue viirus on arboviirus (üldnimetus, mis viitab lülijalgsete poolt inimestele edastatavatele viirustele), mis kuulub perekonda Flavivirus ja Flaviviridae perekonda. Praeguseks on teada 4 erinevat viiruse serotüüpi, nende hulgas väga sarnased: DEN-1, DEN-2, DEN-3 ja DEN-4, millest 2 ja 3 seostatakse sageli raskemate haiguste vormidega.

Dengue võib esineda kahes erinevas vormis: klassikaline dengue (haiguse healoomuline vorm) ja hemorraagiline dengue (DE, raske ja potentsiaalselt surmav vorm) koos või ilma šokkita (SSD, dengue šoki sündroom).

nakkus

Nagu oodatud, edastatakse dengue viirus inimeselt inimesele läbi moskiitide hammustuse, mis kuulub perekonda Aedes (sama, mis edastab inimesele kollapalaviku), eriti Aedes aegypti, kes on eelnevalt tarbinud verejahu. vireemiline peremeesorganism (leitud nakkusperioodil, mil dengue viirus veres ringleb). Eelkõige võib sääsk edastada viirust pärast 1/3 nädalat nakatavatest söögikordadest.

Aedes sääsed, erinevalt anofüütidest (need, kes edastavad malaaria), hammustavad päevavalguse ajal, maksimaalse aktiivsusega kahe tunni jooksul pärast koitu ja tundidel enne päikeseloojangut.

Otsene infektsioon inimestelt inimestele, eriti harvaesinev, võib tekkida ainult otsese kokkupuute korral haige inimese vereemia faasi ajal (näiteks läbi transfusiooni). Arvatakse, et dengue all kannatav subjekt on nakatunud 6 päeva jooksul (keskmiselt) pärast haiguse algust.

epidemioloogia

Dengue on troopilistes ja subtroopilistes piirkondades endeemiline, kuid see võib mõjutada ka mõõdukalt sooja kliimaga piirkondi, kus nn "impordi" vormid on tõenäolisemad: endeemilistest aladest tagasi pöörduvad turistid võivad tõepoolest soodustada haiguse juhuslikku levikut oma riigis; näiteks Itaalias on 1990. aastal imporditud Aedes'i sääsed nüüdseks laialt levinud vähemalt 10 piirkonnas. Kaubandus võib samuti edendada haiguse levikut väljaspool kohalikke piirkondi; Mõtle lihtsalt kasutatud rehvide kaubandusele, mis säilitab väikese koguse vett sees, ideaalsed elupaigad sääskede munemiseks.

Hemorraagiline dengue (ED) on eriti levinud Kagu-Aasia ja Vaikse ookeani piirkondades: see mõjutab peamiselt sellistes endeemilistes piirkondades elavaid lapsi, samas kui see on reisijate hulgas haruldane.

Praegu on dengue palavik endeemiline enam kui 100 riigis ning selle esinemissagedus viimastel aastakümnetel on kogu maailmas märkimisväärselt kasvanud. Kaasatakse ligikaudu 50-100 miljonit juhtumit aastas, sealhulgas 500 000 ED ja SSD juhtu ning 12 500–25 000 surmajuhtumit (Maailma Terviseorganisatsioon 2009). Infektsioonide tipp on registreeritud vihmaperioodi ajal ja pärast seda.

sümptomid

Lisateabe saamiseks: Dengue'i sümptomid

Inkubatsiooniperiood võib varieeruda 3 kuni 14 päeva, keskmiselt 5-7 päeva. Klassikaline dengue avaldub esialgu sümptomitega, mis sarnanevad tavalisest lastel raskema gripi vormiga. Pärast nakatumist ja infektsiooni ületamist kestab immuunsus tavaliselt eluiga, kuid on väga seerumipõhine; see tähendab, et serotüübiga immuunne subjekt on vastuvõtlik muudele dengue vormidele (mille põhjustavad teised kolm serotüüpi). Eriti suurendab heteroloogiliste serotüüpide taasinfektsioon serotüübiga immuunsetel isikutel (isegi ema poolt omandatud immuunsuse korral) kõige raskema vormi tekkimise ohtu: hemorraagiline dengue.

Tüüpilised klassikalise dengue sümptomid lapsel on peavalu, isegi kõrge ja äkiline palavik, millele lisanduvad külmavärinad, laialt levinud kurnatus ja makulo-papulaarne lööve (laigud ja mullid ei ole nahal väga olulised) ), mis meenutab leetrite tüüpilisust. Vanematel poistel ja täiskasvanutel on klassikaline dengue grippilaadne kiindumus palaviku, peavalu, nõrkuse, seljavalu, osteo-liigeste ja lihasvalu (mida nimetatakse ka luu lõhestavaks palavikuks) puhul. ja seedetrakti häired koos ülalkirjeldatud makulopapulaarse eksantemiga (väikeste punaste elementide lööve) või ilma selleta. Palavik tõuseb sageli paari päeva pärast kaduma, et hiljem uuesti ilmuda (sadula palavik).

Haiguse kõige raskemale vormile iseloomulikud hemorraagilised ilmingud võivad mõnikord esineda klassikalises denguees, kuid palju kergemini; subjekt võib näiteks kaebada nina ja igemete vere kadumise, silma verd (konjunktiivi verejooks) või subkutaanse veritsuse (petehhia) tõttu.

Hemorraagiline dengue (ED), mis on tavalisem alla 10-15-aastastel lastel, avaldub kaheastmelise mustrina. Esimeses etapis näeme püsivat kõrge palaviku (40-41 ° C) järsku ilmnemist näo punetusega, söögiisu kaotus ja kerged häired, mis mõjutavad seedetrakti ja ülemisi hingamisteid. Sellele järgneb nõrkuse periood, mille heaolu kestab umbes 24 tundi, samal ajal kui patsiendi seisund võib äkki halveneda, ilmnedes sügavat nõrkust, ärrituvust, halbust, tsüanootilist värvi, eriti suu ümber, rõhu langetamist sanguine, kiire ja nõrk pulss, lööve. Selles teises faasis esineb sagedasi verejooksu nähtusi, alates petekeetidest kuni ekhümoosini (naha või limaskestade verejooksud, ei tuvastatud, sinakas või lilla), ninaverejooks (nina kadu verest), vere kadumine igemetest, seedetrakti verejooks (vere ja väljaheite esinemine veres). Võimalikud on maksakomplikatsioonid (hepatomegaalia) ja kesknärvisüsteem. Rasketel juhtudel võib verejooksu mitmekesisuse ja arvukuse tõttu tekkida hüpovoleemiline šokk.

Mida teha kahtlaste sümptomite korral?

Kui haiguse tüüpilised sümptomid tundusid reisilt endeemilistesse piirkondadesse naasmisel:

• Pöörduge arsti poole niipea kui võimalik, et kinnitada diagnoosi ja välistada sarnaste ilmingutega haigused, nagu malaaria, kõhutüüf, kollapalavik ja muud hemorraagilised palavikud.
• Puhka ja võtke palju vedelikke
• Lõppude lõpuks, tugeva valu ja peavalu korral võtke põletikuvastane, kuid vältige salitsülaate (Aspiriin jms), mis võivad suurendada verejooksu riski ja põhjustada Reye sündroomi lastel.

diagnoos

Arvestades klassikalise mitteeksantemaatilise dengue eristamatust teistest haigustest, millega kaasneb palavik ja gripilaadsed sümptomid, toimub diagnoos spetsiifiliste antikehade leidmiseks spetsiifiliste laboratoorsete testide abil, et tuvastada viiruse geneetiline materjal. PCR abil või haigusele iseloomulike vereparameetrite muutuste otsimisel.

Hooldus ja ravi

Lisateabe saamiseks: Dengue Care'i ravimid

Klassikalise dengue raviks puudub spetsiifiline ravi; seetõttu soovitatakse vedelike ja magamaminekut. Haigus kestab keskmiselt 3-10 päeva ja paraneb spontaanselt, kuigi nõrkuse ja piinamise tunne võib patsiendiga kaasas olla isegi mitu päeva või nädalat pärast taastumist. Võimalik farmakoloogiline ravi on sümptomaatiline: kõrge palaviku korral võib kasutada antipüreetikume, näiteks paratsetamooli ja kodeiini, samal ajal kui valu ja sügelust võib nõrgestada valuvaigistite / põletikuvastaste ravimite (NSAID) kasutamisega. Vältida tuleb atsetüülsalitsüülhappel (aspiriinil) põhinevaid põletikuvastaseid ja põletikuvastaseid ravimeid, mis normaalse vere hüübimise ärahoidmisel võivad soodustada või süvendada hemorraagiliste ilmingute ilmnemist.

Dengue hemorraagia korral tuleb patsiendi seisundit hoolikalt kontrollida, korrigeerides dehüdratsiooni (hüpovoleemia) ja elektrolüütilist seisundit spetsiifiliste intravenoosse infusiooni teel, et vältida šoki ilmumist. Äärmuslikel juhtudel võib olla vajalik vere, plasma või veretoodete ülekandmine.

Pärast haiguse sõlmimist annab immuunsus ainult selle viiruse suhtes, mis selle põhjustas; seetõttu, kuna dengue saab määrata nelja viiruse serotüübiga, saab seda uuesti nakatada ühe teise kolmest.

ennetamine

Kuna ei ole veel tõhusat vaktsiini ja farmakoloogilise profülaktika režiimi ei ole võimalik rakendada, nagu malaaria puhul, on väga oluline võtta meetmeid sääskede nakatumise kõrvaldamiseks või vähendamiseks. Need putukad paljunevad koos Dengue'iga troopilistes ja subtroopilistes piirkondades, eriti suurtes linna- ja äärealadel, mida iseloomustab kõrge rahvastikutihedus sellistes piirkondades nagu slummid, kus ühised sanitaareeskirjad puuduvad või mis igal juhul on halvad (reovee olemasolu). ebatervislik seisev vesi, tahkete olmejäätmete kogunemine). Seetõttu on ennetusmeetmete eesmärk võtta vastu sanitaarmeetmed, mis näevad ette nende alade taastamise tahkete olmejäätmete viivitamatu kõrvaldamise, reovee nõuetekohase eemaldamise ja kõrvaldamise, perioodiliste desinfitseerimistoimingute ja kõrvaldamise teel. eriti maja lähedal, veekogudest, mida saab kasutada kudemiseks ja vastsete vormide arendamiseks. Moskiitvõrkude ja muude kaitseseadmete kasutamine maja akendele on väga kasulik.

Individuaalsel tasandil põhineb denguee ennetamine põhimõtteliselt punktide vältimisel

sääskede eest, pidades silmas nende putukate "ööpäevaseid" harjumusi (kõige aktiivsemad päevadel päikese tõusu kaasneva kahe tunni jooksul ja kahe tunni jooksul enne päikeseloojangut). Eelkõige soovitab tervishoiuministeerium:

• kandke heledaid riideid (tumedad ja erksad värvid meelitavad putukaid), pikad varrukad ja pikad püksid, mis katavad enamikku kehast;
• vältida parfüümide kasutamist (nad võivad meelitada ligi putukaid, kes edastavad dengue);
• rakendatakse N, N-dietüül-n-toluamiidil või dimetüülftalaadil põhinevaid avatud nahavigastuse tõrjevahendeid, vajadusel kordades, näiteks intensiivse higistamise korral, iga kord 2-3 tunni jooksul; putukate tõrjevahendeid ja püretroidipõhiseid insektitsiide võib pihustada ka otse riietele;
• pärast ujumist tuleb naha alla tõrjuda;
• eelistatavalt viibida konditsioneeriga ruumides või selle puudumisel akendel sääsevõrgud, tagades, et neid hoitakse korras ja hästi suletud;
• pihustatud insektitsiidid, mis põhinevad püretriilil või permetriinil eluruumides ja magamistubades või kasutavad insektitsiidide hajutid (töötavad elekter või patareid), mis sisaldavad püretroididega immutatud tablette (pidage meeles, et asendada tühjad plaadid) või rullid püretrumi mosquito repellent.

Putukate tõrjuvate toodete soovimatu mõju võimalikkus, eriti väikestel lastel, kehtestab teatud ettevaatusabinõud nende kasutamisel ja tähelepanelik tähelepanu lisatud infolehedele. Eelkõige:

• tõrjuv toode tuleb kanda ainult avatud osadele;
• seda ei tohi sisse hingata, alla neelata ega silma sattuda;
• seda ei tohi kasutada ärritatud või ärritatud nahal;
• väga kontsentreeritud toodete kasutamist tuleb vältida, eriti laste puhul;
• töödeldud nahapinnad tuleb pesta kohe pärast suletud ruumidesse naasmist või kahtlaste sümptomite (sügelus, põletik) tekkimisel, mille puhul on soovitatav kohe arstiga konsulteerida