Tsütomegaloviiruse infektsioon
Tsütomegaloviiruse nakkus ei ole eriti oluline tervete täiskasvanute või hea tervisega laste sõlmimisel. Siiski on see raseduse ajal väga kartlik, eriti kui see hõlmab naist esimest korda raseduse ajal: sel juhul võib viirus lootele nakatada ja põhjustada väga tõsiseid kahjustusi.
Õnneks edastavad nakkuse ainult raseduse ajal tsütomegaloviiruse saanud naised ja isegi vähem, kes selle aja jooksul taasaktiveeruvad. Statistilises mõttes on teaduslike dokumentide andmed märkimisväärselt erinevad, mille puhul - kui identifikaatorina - teatame kõrgema tervishoiuinstituuti poolt levitatud andmetest:
- Lootele ülekandumise oht varieerub 30 kuni 40% esmases vormis ja 0, 5 kuni 2% sekundaarses vormis.
- 85-90% kaasasündinud infektsiooniga vastsündinutest on asümptomaatilised. Umbes 10% asümptomaatilistest vastsündinutest põhjustavad hilisemaid tagajärgi, mis on tavaliselt erineva raskusastmega ja võimalike kõikumiste või progressiivsete kursustega.
- Umbes 10-15% vastsündinutest on sümptomaatilised, sümptomid võivad olla ajutised või püsivad; neist 10–30% on vastuolus perinataalse surmaga ja 70-90% neuroloogiliste tagajärgedega.
Peamised mured on juhtumid, mil ema sõlmib nakkuse esimest korda perioodi jooksul, mis kestis kaks kuud enne rasestumist, ja esimesed kolm rasedust, samal ajal kui esmane infektsioon on teise ja kolmanda trimestri jooksul. rasedus on järk-järgult vähem tõsine.
Võimalik sekundaarne või korduv infektsioon juba nakatunud rasedas naises on vähem murettekitav: kuna ema edastab koos viirusega selle loote hävitamiseks ka lootele vastavaid antikehi, seda madalamad mõjutavad loote protsendid ja mida vähem on kauguse tagajärgede raskusastet. mis juhtub tsütomegaloviiruse esmaste infektsioonide korral. Viimane, eriti raseduse esimesel trimestril, on sageli seotud oluliste ilmingutega: kasvupeetus, enneaegsus, kuulmiskahjustused, hepatosplenomegaalia, ikterus ja püsiv neuroloogiline kahjustus kuni perinataalse suremuse tekkeni.
| Sümptomaatilise tsütomegaloviirusega kaasasündinud infektsioon: tüüpilised sümptomid | Kaasasündinud tsütomegaloviirusinfektsioon: tagajärjed (Remington 2006) | ||||||||||||||||||||||||||||||
petehia / purpura (75-100%) hepatosplenomegaalia (75-100%) Kesknärvisüsteemi kaasamine (70%): - mikrokefaalia (87%) - aju kaltsifikatsioonid (80%) -meningoencefalite (75%) ikterus (50-75%) enneaegsus SGA (20-50%) hüpotoonia, letargia, imemisraskused, krambid, hambaemaili defekt |
|
diagnoos
MÄRGISTAMINE ANTÜTOMEGALOVIRUSI ANTIKORRALDUSELE VASTASTIKUSES
Tsütomegaloviirusest tingitud infektsiooni tuvastamiseks piisab lihtsast vereanalüüsist.
Patsiendilt võetud vereproovi korral analüüsib laboratoorium mikroorganismi vastu suunatud spetsiifiliste antikehade olemasolu: kui need esinevad, määratletakse patsient seropositiivsena, vastupidi, seronegatiivne, kui need puuduvad. Täpsemalt annustatakse IgG ja IgM-i anti-tsütomegaloviirusevastased antikehad: IgM antikeha positiivsus on hiljutise nakatumise spioon, samas kui IgG antikehade omast viitab eelnevale kokkupuutele viirusega ilma infektsiooni perioodi kohta kasuliku informatsiooni esitamata. Lisateavet saadakse üksikasjalikumast uuringust, mida nimetatakse IgG avidity testiks, mis võimaldab meil minna tagasi nakatumise perioodi. Madal IgG aviditeet (0, 8) näitab praeguse või hiljutise primaarse infektsiooni puudumist.
Kahjuks on IgM-i puhul tõestatud, et valepositiivsete riskide esinemine on hiljuti tsütomegaloviirusega nakatunud (IgM-i suhtes positiivne) vaatamata infektsioonile. IgM-i kerge tõus registreeritakse isegi lühikese vahemaa (1-2 kuud) jooksul alates reaktivatsioonifaasidest.
Millal eksam teha ja kuidas tulemusi tõlgendada
Võimaluse korral on soovitav teha vereanalüüs anti-tsütomegaloviiruse antikehade suhtes iga kuu, alustades kahest kuust enne rasestumist kuni raseduse esimese 3-4 kuuni, et kontrollida selle perioodi jooksul nakatumist.Kõige sobivam aeg nende testide läbimiseks on loomulikult eelkontrolli periood.
Juhul kui IgG annus on raseduse ajal negatiivne, tuleb emale pöörata erilist tähelepanu esmase infektsiooni vältimiseks vajalike ennetusmeetmete järgimisele. Samal ajal jälgitakse naist perioodiliselt, et veenduda IgM-i positiviseerimise puudumisest, mis viitab tiinuse ajal vähenenud tsütomegaloviiruse infektsioonile. Kui see juhtub, siis viiruse võimaliku ülekande määramiseks lootele (mis on näha 30–40% juhtudest), on vaja üksikasjalikumaid uuringuid, näiteks amniotsentseesi.
Vastupidi, positiivse IgG korral on naine juba nakatunud; seetõttu võib ta rasedusega silmitsi seista. Siiski tuleb rõhutada, et ennetamine mängib olulist rolli isegi positiivsete IgG naiste puhul. Hiljuti on tõestatud, et raseduse ajal võib juba enne rasestumist immuunseid naisi uuesti nakatada tsütomegaloviiruse antigeenselt erineva tüvega, nii et seda haigust saab nakatada lootele sümptomaatiliste ilmingutega, justkui oleks tegemist esmane infektsioon.
MOLEKULAARNE DIAGNOOS
Mõned tsütomegaloviiruse vastaste antikehade avastamiseks raseduse ajal läbiviidud testide piirangud on nüüdseks ületatud tänapäevaste geeni amplifitseerimise meetoditega, mis võimaldavad viiruse kvalitatiivset ja kvantitatiivset tuvastamist otse verest või uriinist.
Seda meetodit rakendatakse ka amniotsiidi proovi puhul, mis on võetud amniotsentese poolt nakkuse sünnieelseks diagnoosimiseks.
ennetamine
Tsütomegaloviiruse nakkuse vältimiseks raseduse ajal on soovitatav vältida kõiki juhtumeid, kui naine võib kokku puutuda nakatunud inimeste või nende kehavedelike limaskestadega. Eriti ohustatud on eelkooliealised lapsed (eriti alla kolme aasta vanused lapsed), kes on sageli lasteaedades ja lasteaedades nakatunud, olles väga nakkuslikud isegi siis, kui neil ei esine nakkuse sümptomeid.
- peske käsi hoolikalt ja sageli seebi ja veega, eriti kui naine puutub kokku väikeste lastega (<3-5 aastat). Suurim nakatumise oht on siis, kui naine suudab nakatunud last suudelda või toob oma käed nina, silmade või suu juurde, pärast toitmist, suplemist, nina puhastamist või mähkmete vahetamist lapsele või puudutasid tema mänguasju. Hea käsipesu jaoks vaadake seda artiklit.
- ei jaga plaate, klaase, hambaharju, käterätikuid, söögiriistu, klaase, väikeste lastega (ärge imege lapse tutti selle puhastamiseks)
- hoidke väikestest lastest mänguasju, kõristusi ja kõike, mis võib olla sülje või uriiniga määrdunud.
Hooldus ja ravi
Praeguses teaduse seisus ei ole veel olemas vaktsiine ega ravimeid tsütomegaloviiruse vastu, mida võib raseduse ajal kasutada. Tsütomegaloviiruse vastase vaktsiini tootmise uurimine on siiski intensiivne ja üsna paljutõotavad eksperimentaalsed tulemused on juba saavutatud.
Kuigi praegu kättesaadavaid viirusevastaseid ravimeid ei saa raseduse ajal kasutada, võib neid kinnitatud nakkuse korral siiski vastsündinutele manustada. Nende hulgas mainime gantsükloviiri, mida manustatakse intravenoosselt annustes 6 mg / kg, mida tuleb korrata kaks korda päevas kuus nädalat. Gantsükloviiri alternatiivina on tehtud ettepanek manustada sellest saadud eelravimit Valgancikloviiri, mida võib suukaudselt manustada annustes 16 mg / kg, mida tuleb korrata kaks korda päevas kuus nädalat. Samu ravimeid võivad kasutada ka immuunpuudulikkusega patsiendid, keda mõjutab primaarne või sekundaarne sümptomaatiline ja keeruline tsütomegaloviiruse infektsioon.
