üldsõnalisus
Hemoglobiini esinemine uriinis, mis on määratletud meditsiinilise terminiga hemoglobinuuria, võib olla punaste vereliblede hemolüüsi (rebend) tagajärg intravaskulaarsel tasemel (veresoontes) või intravesicalis (kusepõis).
Lõppkokkuvõttes ei peegelda hemoglobinuuria tingimata verekaotust uriiniga, vaid ainult verepigmente (hemoglobiini), mis neid värvivad punaselt.
Hematuuriaga kaasneb sageli hemoglobinuuria, mis on tingitud uriinis sisalduvate punaste vereliblede hemolüüsist, samas kui hemoglobinuuriat saab eraldada hematuuriast, sest seda toetavad sageli juba mainitud nähtused liigsest intravaskulaarsest hemolüüsist.
Teine oluline selgitus on, et punakas uriini eritumine ei ole tingimata hematuuria või hemoglobinuuria sünonüüm; tegelikult võib selle värvi uriin lihtsalt olla tingitud menstruatsiooni või teatud toiduainete või ravimite tarbimisest.
Eespool öeldu kohaselt annab hemoglobiini sisaldus uriinis homogeense punakaspruuni värvi. Mitmete sümptomite hulgas, mis võivad olla seotud hemoglobinuuriaga, tuletame meelde palavikku, külmavärinad, põrna suurenemist (splenomegaalia), nahapuudust, tahhükardiat, õhupuudust, nõrkust ja ikterust.
mida
Hemoglobinuuria tekib siis, kui uriinis on hemoglobiini (Hb) olemasolu.
See seisund esineb tavaliselt siis, kui Hb tase veres jõuab liiga kõrgete väärtusteni pärast punaste vereliblede äkilist ja massiivset hävitamist ( hemolüüs ).
Kui hemoglobiinisisaldus veres on kõrge, võivad retikulo-endoteeli süsteemi rakud, mis regenereerivad tsirkuleeriva vaba hemoglobiini, muutes selle bilirubiiniks, hävitada või toimida täiesti ebapiisavalt.
Mõned märkused hemoglobiini kohta
Hemoglobiin on punaste vereliblede oluline komponent (millele see annab ka värvi). Selle ülesanne on transportida hapnikku kopsudest perifeersetesse kudedesse.
Kui punased verelibled surevad füsioloogilistest või patoloogilistest põhjustest (hemolüüs), vabastavad nad veres sisalduva hemoglobiini, mille haptoglobiin kohe kätte võtab.
Saadud kompleks on liiga suur, et seda saaks neerude glomerulite poolt filtreerida, mistõttu töödeldakse ja lagundatakse raua ringlussevõtu teel immuunrakud, mis moodustavad retikulaarse endoteeli süsteemi. Siiski, kui veres vabanenud hemoglobiini kogus ületab 3 grammi, toimub tsirkuleeriva haptoglobiini täielik küllastumine (selle valgu kontsentratsioon on vahemikus 50 kuni 150 milligrammi verd kümnendi kohta). Sellises olukorras jaguneb vaba hemoglobiin ühendist kuni 4 peptiidahelasse kahe peptiidahelaga ühenditeks ja sellisel viisil suudab see ületada neerutõkke.
Siinkohal töötlevad proksimaalse neerutoru epiteelirakud filtreeritud hemoglobiini, muutes selle ferritiiniks ja hemosideriiniks . Kui hemoglobiini kogused on märkimisväärsed ja neerutorude imendumisvõime on ületatud, siis on uriinis hemoglobiini läbipääs (hemoglobinuuria).
Miks sa mõõdad
Hemoglobinuuria võib tekkida kõikides olukordades, mis põhjustavad punaste vereliblede järsku ja suurenenud hävimist ning nende kõrvaldamist uriiniga.
Enamikel juhtudel on uriinis sisalduva hemoglobiini olemasolu näide mõnedest kuseteed mõjutavatest patoloogiatest.
Esimene samm hemoglobinuuria täpse vallandumise põhjuste kindlakstegemiseks on uriinianalüüs ja uriinikultuur.
Arst analüüsib arstianalüüsi ja kliinilise pildi kindlakstegemise (võimalikud sümptomid ja sümptomid samaaegselt hemoglobinuuriaga) abil patsienti diagnoosi kahtluse alusel suunatud kliiniliste uuringute suunas.
Normaalväärtused
Rääkides hemoglobiinist uriinis, puudub tegelik kontrollväärtus, mis näitab normaalsust, sest see ei tohiks olla terve inimese uriinis.
- Normaalväärtus: puudub.
Hemoglobiin uriinis Kõrge
Hemoglobiini olemasolu uriinis määrab peamiselt aneemia, mida iseloomustab:
- Punaste vereliblede defektne tootmine;
- Liiga kõrge nende hävitamise kiirus.
Mõlemal juhul vabaneb hemoglobiin vereringesse ja kui see esinemine muutub ülemääraseks ja selle loomulik kõrvaldamine muutub raskeks, elimineerub see uriiniga.
Hemoglobinuuria kõige sagedamini esinevad tingimused on järgmised:
- mürgistused;
- Reaktsioonid kokkusobimatute vereülekannetega;
- Ulatuslikud põletused;
- Teatud ravimite kasutamine (nt penitsilliin, tsefalosporiinid või antiarütmikumid, nagu kinidiin, võivad põhjustada intravaskulaarset hemolüüsi ja hemoglobiini liikumist uriinis);
- malaaria
- Mõned ägedad infektsioonid;
- Toidu mürgistus.
On ka mitmeid haigusi, mis võivad põhjustada hemoglobinuuriat. Favism on näiteks geneetiline haigus, mida iseloomustab glükoosi-6-fosfaadi dehüdrogenaasi ensüümi puudus. Kui patsient võtab selliseid aineid nagu laia oad või mõned ravimid sisaldav divikiin, määrab see puudus punaste vereliblede rebendi hemoglobiinisisaldusega, mis seejärel filtreeritakse neerude kaudu ja langeb uriiniga.
Lisaks tuleb hemoglobinuuria esinemisega seotud võimalike seisundite hulgas meeles pidada:
- Äge glomerulonefriit (ägeda neeruklambuli põletik);
- Kuseteede kasvajad;
- Sirelrakkude aneemia;
- Cooley haigus;
- Hemolüütiline-ureemiline sündroom;
- Südameklapi proteesi rike;
- Plii kokkupuude;
- Neerukalkoos;
- Krooniline neerupuudulikkus;
- Neerukartsinoom;
- Hajutatud intravaskulaarne koagulatsioon (CID);
- Trombootiline trombotsütopeeniline purpur;
- Kuseteede tuberkuloos.
Hemoglobinuuria raseduse ajal
Raseduse ajal võib olla normaalne leida hemoglobiini jälgi, samuti uriini sisaldus veres, mis võib sõltuda tsüstiidist.
Kui aga väärtused märgatavalt suurenevad, võib see olla gestoosi sümptom.
Hemoglobiin uriinis kliinilistes sündroomides
Teistel juhtudel ilmneb hemoglobiin perioodiliselt uriinis kliiniliste sündroomide, näiteks:
- Harjutamine või reisimine hemoglobinuuria : tekib teadmata põhjuste tõttu pärast intensiivset ja pikaajalist füüsilist pingutust, mida kasutatakse püstises asendis. Selle seisundi arendamiseks valmis on sportlased, kes treenivad marssi ja võistlust, ning need, kes töötavad pikema aja jooksul, kes seisavad silmitsi nõudlike füüsiliste tegevustega (nt. Harjutamine või kõndimine hemoglobineuria võib ilmneda eelkõige siis, kui need toimuvad dehüdratsiooni tingimustes. Kuid sellel tingimusel on healoomuline iseloom ja nähtus kaob iseenesest.
- Paroksüsmaalne külm hemoglobinuuria: hemoglobiinurikriis tekib pärast keha või selle osa kokkupuudet madala temperatuuriga. See seisund on sageli seotud lueetilise infektsiooniga, kuid võib olla idiopaatiline või sõltuvuses teistest viiruslikest ja bakteriaalsetest infektsioonidest.
Paroksüsmaalne külm hemoglobinuuria on tingitud teatud aine, hemolüsiini, esinemisest plasmas, mis madalatel temperatuuridel seostub punaste verelibledega ja avaldab hemolüütilist aktiivsust temperatuuril 37 ° C.
- Paroksüsmaalne öine hemoglobinuuria : nn geneetiline haigus, kuna see on tihedalt seotud unega, nii et hommikul tekkinud uriin on ärkamisel hemoglobiini olemasolu tõttu tume. Tingimus on seotud punaste vereliblede omandatud defektiga, mis muudab nad tundlikumaks erinevate tegurite suhtes (näiteks tõenäoliselt une ajal tekkiva vere pH muutus).
Haigus algab salakavalalt, peamiselt noortel isikutel ning seda võivad süvendada infektsioonid, vereülekanded, kirurgia ja eri tüüpi ravimid. Areng on krooniline ja aeglane ning ilmingute raskusaste on iga juhtumi puhul erinev.
Võimalikud kaasnevad sümptomid
Hemoglobinuuria esinemisel on uriini värvus amarantist pruunini võrreldes kahe pigmendi proportsionaalse kontsentratsiooniga: oksühemoglobiin (helepunane) ja methemoglobiin (punakaspruun).
See nähtus võib kaasneda mitmete teiste sümptomitega, mis on seotud hemoglobinuuriat põhjustava patoloogiaga, näiteks:
- peavalu;
- Üldine halb enesetunne;
- Põgenemise tunne;
- palavik;
- külmavärinad;
- Nahapaksus;
- Suurenenud põrn (splenomegaalia);
- tahhükardia;
- Lühike või raske hingamine;
- Valud kõhu ja alajäsemete puhul.
Neerust läbiv hemoglobiin võib neerutorudes sadestuda, põhjustades tõsiseid muutusi, mis mõnikord põhjustavad neerude ummistumist ja uremia.
Madal hemoglobiin
Reeglina ei ole uriinis hemoglobiini sisaldus.
Sel põhjusel peab isegi madal kontsentratsioon viima edasiste uurimisteni. Punase uriini leidmine ei tohiks siiski kohe häire tekitada, sest see võib sõltuda mõnede ravimite või teatud toiduainete võtmisest.
Kuidas seda mõõta
Hemoglobiini esinemist tuleb uurida uriini tsütoloogilise uuringuga. Praktikas viiakse läbi uriiniga emiteeritud rakkude mikroskoopiline uurimine pärast konkreetse protseduuri läbiviimist, mida nimetatakse "panoptiliseks värvimiseks".
ettevalmistamine
Hemoglobiini hindamiseks uriinis tuleb hommikul, tühja kõhuga koguda väike kogus uriini, pärast põhjalikku intiimset hügieeni ja pärast esimest heitkogust (mis võib sisaldada baktereid, mis esinevad väljastpoolt). kuseteed).
Naiste puhul on hea teha eksam menstruatsiooni ajal.
Uriin tuleb koguda steriilsesse anumasse, mis tuleb kohe pärast seda hoolikalt sulgeda ja viia lühikese aja jooksul laborisse.
Tulemuste tõlgendamine
Hemoglobinuuria esinemisel on alati hea arsti poole pöörduda, et selgitada välja põhjus ja valmistada ette ravi.
Hemoglobiini põhjused uriinis
Hemoglobiini avastamine uriinis, normaalsetes tingimustes puudub, on hemolüütiliste protsesside (punaste vereliblede hävitamine) tüüpiline tagajärg, mis vabastavad vereringesse vigastatud punalibledes sisalduva hemoglobiini.
Kui selle pigmendi kontsentratsioon jõuab eriti kõrgele tasemele - näiteks haptoglobiini küllastamiseks, endoteeli retikulumi süsteemi taaskasutamise ja kõrvaldamise süsteemide ning proksimaalse tubuliini uuesti imendumise võime - hemoglobiin läheb uriiniga.
Hemoglobinuuria kõige sagedasemad põhjused on:
- Äge glomerulonefriit;
- Ulatuslikud põletused;
- Neeru kasvajad;
- malaaria
- Paroksüsmaalne öine hemoglobinuuria;
- püelonefriit;
- Neeruinfarkt;
- Sirelrakkude aneemia;
- Kuseteede tuberkuloos;
- Autoimmuunne hemolüütiline aneemia;
- CID (levinud intravaskulaarne koagulatsioon);
- Hemolüütiline ureemiline sündroom;
- Reaktsioonid kokkusobimatute vereülekannetega;
- Ravimitest pärinevad immunohemolüütilised aneemiad (nt metüül-dopa või penitsilliin);
- Külm hemoglobinuuria;
- Favism;
- Südameklapi proteesimine;
- Tugev ja pikaajaline füüsiline pingutus (stress hemoglobinuuria, tüüpiline näiteks jooksjate, käijate ja nende jaoks, kes kasutavad pikka aega pneumaatilist vasarat).
Hemoglobinuuria ravi on sisuliselt etioloogiline, mille eesmärk on ravida selle päritolu.
