määratlus
Kesknärvisüsteemi nakkushaiguste puudumisel kirjeldavad palavikuga konvulsioonid krampide episoode, mis on kriitilised või muul viisil tüüpilised lastele vanuses 6 kuud kuni 6 aastat. Krambid febriilsete patoloogiate käigus paistavad olevat ühed kõige sagedasemad lasteaia neuroloogilised häired.
Selliseks määratlemiseks peab palavikuga krambid olema tingitud hüperpürexia (palavik> 38 ° C *) seisundist aju-välise patoloogia ajal (vähemalt välimuses).
* 38 ° C: ligikaudne minimaalne temperatuuritõus, millele viidatakse hüpoteesile febriilsete krampide võimaliku ilmnemise suhtes. On õige märkida, et minimaalne temperatuuri tõus, mida arutame, varieerub (ja on muutunud) aja jooksul mõõtmismeetodite, statistika ja teadusühiskondade põhjal. Febriilsete krampide kontekstis väljendab 38 ° C väärtus Ameerika Pediaatria Akadeemia kehtestatud kehatemperatuuri minimaalset väärtust .
Lapse jälgimine palavikuga arestimise keskel on paljude emade jaoks sageli murettekitav ja šokeeriv. Paljud naised, kes vaatavad oma lapse palavikuga krambihoogude ajal, ei suuda krampe piisavalt ligikaudselt hinnata: sarnastes olukordades võib paar sekundit tunduda minutitena. See parameeter, nagu näeme katkestamise käigus, on oluline, et oletada lapse neuroloogilise tegevuse võimalikku kompromissi.
Hinnanguliselt mõjutab 2-4% Euroopa lastest palavikuga krampide vormi, mille maksimaalne esinemissagedus on umbes 18 kuu vanune. Kuid enamik palavikust krampe on noortele patsientidele ohutud, mistõttu on väga ebatõenäoline, et tervislik laps säilitab sarnase krambiga pärast püsivaid vigastusi.
Vaatleme nüüd palavikuliste krampide erinevaid vorme, seega põhjuseid, sümptomeid ja olemasolevaid ravimeetodeid.
klassifikatsioon
Febriilseid krampe võib eristada kahes makrogrupis: lihtsad vormid ja komplekssed variandid.
Lihtne palavik krambid
Et määratleda end "lihtsateks", peavad palavikud krambid sõltuma üldisest krambist *, mis kestab vähem kui 15 minutit. Üldiselt esinevad need variandid tervetel lastel vanuses 6 kuud kuni 6 aastat ja neil on normaalne psühhomotoorne areng. Sellises olukorras on põhjuseks hüperpüreksia (palavik), mitte kesknärvisüsteemi seisundis.
Antud palavikuga krambid ei kordu enam kui üks kord 24 tunni jooksul pärast esimest episoodi. Mõjutatud lastel on normaalne entsefalogramm ja neil võib olla teatud geneetiline eelsoodumus febriilsete krampide suhtes.
Keerukad palavikuga krambid
Keerulisi palavikuga krampe nimetatakse ka "suureks riskiks", sest nad võivad epilepsiaks degenereeruda. Krambid võivad olla fokaalsed **, osalised või külgmised ***, mis kestavad rohkem kui 15 minutit (üks episood) või 30 minutit (episoodid korratakse isegi 24 tunni jooksul). Febriilsete krampide sihtmärgiks võivad olla ka alla 6 kuu vanused või üle 6-aastased lapsed. Nende patsientide entsefalogramm on üldiselt muutunud (olenemata praegusest või otsesest krambikriisist). Enamikul haigestunud patsientidel on epilepsia ja / või neuroloogilised kõrvalekalded positiivsed.
Kui teine krambivastane kramb esineb krambivastase ravimi 15-ndal minutil (kasutatakse esimese krambihoogu raviks), mõjutab patsienti peaaegu kindlasti palavikukrampide "kompleks" variandiga.
Üks räägib täpselt palavikuhaiguse seisundist, kui krambid pikenevad üle 30 minuti või kui neile on iseloomulikud lühikesed krambid, ilma patsiendi teadvuse taastamiseta. Sarnastes olukordades on kriisid valdavalt "kloonilised" ja kipuvad esinema vanuses üle 18 kuu.
Komplekssete vormide hulgas on lühidalt ka ühepoolsed palavikuga krambid: need võivad kesta lühikest aega või pikka aega. Esimesel juhul on võimalik, et lapsel, kellel esineb üldjuhul olemasolev entsefalopaatia, võib tekkida postkriitiline, sageli ajutine hemiparees ****. Ühepoolsete ja pikaajaliste komplekssete febriilsete krampide korral võib patsiendil tekkida hemiplegia *****, pärast kriitilist lõtvunud hemipareesi ja epilepsiat.
sõnastik
terminoloogia
- Üldine kriis *: krampide väljavool mõjutab mõlemat aju poolkera. Seda eriti krampe iseloomustab mootorspasmide kahepoolne olemus. Generaliseeritud krambid ei ole tingimata allutatud aju-koore fokaalsele patoloogiale.
- Fokaalne kriis **: tüüpilise erilise epileptogeense sündmuse ilmingud ajukoores. Tihtipeale peitub fokaalse kriisi ilmumine fokaalse intrakraniaalse patoloogia
- Osaline kriis / külgmine kriis ***: kriis algab konkreetsest ja piiratud aju saidist. Seetõttu kaasnevad sageli need konvulsiivsed kriisid ühe poolkera täpse ajuosaga
- Hemiparesis ****: ilmselge raskus / võimetus liigutada keha külgset osa
- Hemiplegia *****: mootori täielik võimatus, mis hõlmab ühe poole kehast, vastaspoole ajukahjustus seisundi korral
Lisaks äsja teatatud klassifikatsioonile võib palavikuid krampe eristada ka teistes alamkategooriates, kuna lihtsate ja keerukate vormide eristamine ei ole alati selge. "Fenotüüpide" põhjal jagunevad palavikud krambid järgmisteks:
- Varase palavikuga krambid: need ilmnevad lapse 12 elukuu jooksul
- Hilinenud palavikuga krambid: nad algavad pärast lapse 6 aastat. Need võivad püsida isegi üle 6 aasta
- Pikaajaline febriilne krambid: spasm kestab 15-20 minutit
- Febriilsed krambid madala palavikuga: kriis esineb palaviku juuresolekul 37, 5-38 ° C
- Korduvad palavikuga krambid: konvulsiivsed krambid tekivad sageli (peaaegu) iga basaal temperatuuri muutuse episoodi kohta
- Afebriilsed krambid: neid esineb ilma palavikuta
- Neuroloogiliste haigustega seotud palavikuga krambid: krambid on põhjustatud kesknärvisüsteemi probleemidest
Febriilsed krambid ja epilepsia
Neonataalsete / pediaatriliste krampide ja tõelise epileptilise vormi teisese arengu vahel puudub tihe seos. Eeldatakse, et võimalik ümberkujundamine toimub 25–56% juhtudest.
Siiski on tuvastatud mõned riskifaktorid, mis soodustavad patsiendi epilepsiat pärast palavikust konvulsiivset sündmust. Epilepsia vanemate lastel on suurem risk epilepsia vormi tekkeks pärast esimest febriilse krampide episoodi. Isegi varajase anomaalia esinemine psühhomotoorses arengus võib mingil moel soodustada konvulsiivse patoloogia progresseerumist (negatiivses mõttes).
Samuti on dokumenteeritud, kuidas teatud konkreetsete sündmuste konkreetne korrelatsioon / haardumine võib mõjutada palaviku krampide degenereerumist epilepsias:
- Korduvad palavikuga krambid, mis ilmnevad 24 tunni jooksul pärast esimest krambihoogu
- Krampide kestus üle 15 minuti
- Fookusmärgid
- Kindlaks tehtud ajutised neuroloogilised kõrvalekalded
Lapsehooldus
Mida teha, kui ...
- ... <18 kuu vanune laps näitab esmast palavikuga krampide episoodi. Sellistes olukordades on soovitatav haiglaravi. Mõnel patsiendil (kahtlustatakse meningiiti või juba ravitud antibiootikumidega) enne palavikuga krampide teket on vaja lumbalispunkti (rachicentesi).
- ... üle 18 kuu vanusel lapsel on esimene palavikukrampide episood. Sellisel juhul ei pruugi haiglaravi osutuda vajalikuks, kui patsient on stabiilne ja ei näita diagnoosimist vajavaid tunnuseid või sümptomeid. Vanemaid tuleb hoolikalt juhendada, mida teha.
- ... laps avaldab teise lihtsa palavikuga krampe (täiendava palaviku episoodi kontekstis). Sissepääs ei ole vajalik. Siiski tuleks kaaluda kesknärvisüsteemi mõjutavate nakkushaiguste varjamise võimalust - kuigi kauget.
- ... laps esitab keerulisi palavikuga krampe: haiglaravi on vajalik asjakohaste diagnostiliste testide tegemiseks.
